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        彩色多普勒超聲可視下神經(jīng)阻滯聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定麻醉用于骨科前臂手術(shù)的臨床觀察

        2020-12-25 03:29:24江西省安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院342100魏賜寶魏素英鐘盛良
        首都食品與醫(yī)藥 2020年23期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        江西省安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院(342100)魏賜寶 魏素英 鐘盛良

        手術(shù)患者在行麻醉或手術(shù)治療前常常會(huì)出現(xiàn)緊張、害怕等不良情緒,情況嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)心血管方面的應(yīng)激反應(yīng),從而影響患者的配合度與依從性,不利于行神經(jīng)阻滯麻醉操作,增加手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性,最終引發(fā)不良手術(shù)結(jié)局[1]。有學(xué)者在研究中指出超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯可有效提升神經(jīng)阻滯的準(zhǔn)確性與舒適度,促進(jìn)手術(shù)的順利完成[2]。右美托咪定是一種麻醉藥物,具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果,目前已廣泛用于神經(jīng)阻滯麻醉中[3]。然而臨床上有關(guān)超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定麻醉的文獻(xiàn)報(bào)道較少?;诖?,本次研究以我院2019年6月~2020年6月收治的80例骨科前臂手術(shù)患者為例,旨在為臨床研究提高疾病患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 將我院2019年6月~2020年6月收治的80例骨科前臂手術(shù)患者納入至本次研究,依照數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組(40例)與觀察組(40例)。對(duì)照組男22例,女18例;年齡18~60歲,平均(39.54±3.42)歲。觀察組男23例,女17例;年齡19~61歲,平均(39.63±3.18)歲。兩組患者的一般資料無(wú)差異(P>0.05),可作比較。納入標(biāo)準(zhǔn):①均接受骨科前臂手術(shù)的患者;②經(jīng)告知后所有研究對(duì)象均自愿參與,并簽署相關(guān)文件,經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門(mén)準(zhǔn)許。排除標(biāo)準(zhǔn):①有凝血功能障礙的患者;②患有麻藥過(guò)敏史的患者;③穿刺部位破損或感染的患者。

        1.2 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)麻醉,觀察組則行彩色多普勒超聲可視下神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定麻醉,具體為:按骨科手術(shù)麻醉要求做術(shù)前準(zhǔn)備;阻滯方法:臂叢(腋路法);體位:患者處于合適仰臥位,頭轉(zhuǎn)向阻滯對(duì)側(cè),患側(cè)上肢外展,屈肘90°;消毒:常規(guī)消毒,用無(wú)菌保護(hù)套包裏超聲探頭;位置:探頭平行放置臂短軸方向,辨認(rèn)腋動(dòng)脈,尋找正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng),在肱二頭肌與喙肱肌之間找到肌皮神經(jīng);阻滯過(guò)程:使用線陣超聲探頭8~14Mz和超聲引導(dǎo)型麻醉用針,平面內(nèi)從頭側(cè)向腋動(dòng)脈后方進(jìn)針,回抽無(wú)血,1%鹽酸羅哌卡因注射液15m1+右美托咪定30ug加入生理鹽水配成30ml,取混合液25m1分點(diǎn)填充腋動(dòng)脈周圍的組織間隙,阻滯橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)[4]。最后,調(diào)整方向?qū)ふ壹∑ど窠?jīng),回抽無(wú)血,注射混合液5m1,阻滯肌皮神經(jīng)。

        1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者鎮(zhèn)痛效果,采用視覺(jué)模擬評(píng)分[5](VAS)作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),總計(jì)0~10分,分?jǐn)?shù)與疼痛感呈正相關(guān)關(guān)系。②觀察鎮(zhèn)靜效果,鎮(zhèn)靜評(píng)分參照Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法[6],總分6分,分?jǐn)?shù)越高表明鎮(zhèn)靜效果越強(qiáng)。③統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥,包括鎮(zhèn)痛不全、心動(dòng)過(guò)緩以及呼吸抑制。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,經(jīng)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn),以(%)表示,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組VAS評(píng)分(3.87±1.01)顯著高于觀察組的(2.13±0.52),差異顯著(P<0.05)。

        2.2 兩組Ramsay評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組Ramsay評(píng)分(2.13±0.45)明顯低于觀察組的(3.54±0.82),差異顯著(P<0.05)。

        2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比 對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率25.00%高于觀察組7.50%,差異顯著(P<0.05)。

        3 討論

        骨科前臂手術(shù)是臨床中常見(jiàn)的手術(shù)方式,可有效改善前臂骨折患者的臨床癥狀,促使前臂骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常[7]。麻醉是手術(shù)過(guò)程的重要環(huán)節(jié),對(duì)穩(wěn)定患者的情緒、減輕疼痛感起著重要的作用[8]。骨科前臂手術(shù)的發(fā)展,使得麻醉方式受到了人們的關(guān)注和重視,良好的麻醉方式不僅能夠滿足手術(shù)需求,還可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性,增加患者的治療信心[9]。以往研究證實(shí)彩色多普勒超聲可視下神經(jīng)阻滯是骨科前臂手術(shù)麻醉的首選方式,臨床效果顯著,并且得到了醫(yī)師與患者的一致認(rèn)可與支持。

        右美托咪定是一種激動(dòng)素,具有抗焦慮、交感神經(jīng)興奮的功效,同時(shí)具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿作用,可有效保護(hù)機(jī)體的器官功能[10]。與其他麻醉藥物相比,右美托咪定可產(chǎn)生自然睡眠[11]。彩色多普勒超聲可視下神經(jīng)阻滯可幫助麻醉師在穿刺前評(píng)估各種神經(jīng)解剖,提高安全性[12]。相較于常規(guī)麻醉而言,彩色多普勒超聲可視下神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定的優(yōu)勢(shì)為:彩色多普勒超聲可視下操作能夠清晰辨別血管神經(jīng),操作損傷小以及減少血管危象的發(fā)生,提高麻醉質(zhì)量[13]。彩色多普勒超聲可視下操作熟練者,穿刺比傳統(tǒng)操作方法更簡(jiǎn)單、更快捷;能夠避免反復(fù)穿刺,具有良好的安全性[14]??梢曄律窠?jīng)阻滯聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定麻醉效果確切理想,能夠増強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果、延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間。本次研究結(jié)果顯示,觀察組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,表明彩色多普勒超聲可視下神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果明顯,臨床應(yīng)用價(jià)值高。在并發(fā)癥上,觀察組低于對(duì)照組,表明彩色多普勒超聲可視下神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定的安全性高,對(duì)比常規(guī)麻醉方法優(yōu)勢(shì)顯著。

        綜上所述,在骨科前臂手術(shù)中,彩色多普勒超聲可視下神經(jīng)阻滯聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定的應(yīng)用價(jià)值較高,具有極強(qiáng)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用,且不良反應(yīng)少,安全性高,值得推廣和應(yīng)用。

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