江西省安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院（342100）魏賜寶 魏素英 鐘盛良

手術(shù)患者在行麻醉或手術(shù)治療前常常會(huì)出現(xiàn)緊張、害怕等不良情緒，情況嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)心血管方面的應(yīng)激反應(yīng)，從而影響患者的配合度與依從性，不利于行神經(jīng)阻滯麻醉操作，增加手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性，最終引發(fā)不良手術(shù)結(jié)局[1]。有學(xué)者在研究中指出超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯可有效提升神經(jīng)阻滯的準(zhǔn)確性與舒適度，促進(jìn)手術(shù)的順利完成[2]。右美托咪定是一種麻醉藥物，具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，目前已廣泛用于神經(jīng)阻滯麻醉中[3]。然而臨床上有關(guān)超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定麻醉的文獻(xiàn)報(bào)道較少?；诖?，本次研究以我院2019年6月～2020年6月收治的80例骨科前臂手術(shù)患者為例，旨在為臨床研究提高疾病患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年6月～2020年6月收治的80例骨科前臂手術(shù)患者納入至本次研究，依照數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組（40例）與觀察組（40例）。對(duì)照組男22例，女18例；年齡18～60歲，平均（39.54±3.42）歲。觀察組男23例，女17例；年齡19～61歲，平均（39.63±3.18）歲。兩組患者的一般資料無(wú)差異（P＞0.05），可作比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受骨科前臂手術(shù)的患者；②經(jīng)告知后所有研究對(duì)象均自愿參與，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門(mén)準(zhǔn)許。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有凝血功能障礙的患者；②患有麻藥過(guò)敏史的患者；③穿刺部位破損或感染的患者。

1.2 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)麻醉，觀察組則行彩色多普勒超聲可視下神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定麻醉，具體為：按骨科手術(shù)麻醉要求做術(shù)前準(zhǔn)備；阻滯方法：臂叢(腋路法)；體位：患者處于合適仰臥位，頭轉(zhuǎn)向阻滯對(duì)側(cè)，患側(cè)上肢外展，屈肘90°；消毒：常規(guī)消毒，用無(wú)菌保護(hù)套包裏超聲探頭；位置：探頭平行放置臂短軸方向，辨認(rèn)腋動(dòng)脈，尋找正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)，在肱二頭肌與喙肱肌之間找到肌皮神經(jīng)；阻滯過(guò)程：使用線陣超聲探頭8～14Mz和超聲引導(dǎo)型麻醉用針，平面內(nèi)從頭側(cè)向腋動(dòng)脈后方進(jìn)針，回抽無(wú)血，1%鹽酸羅哌卡因注射液15m1+右美托咪定30ug加入生理鹽水配成30ml，取混合液25m1分點(diǎn)填充腋動(dòng)脈周圍的組織間隙，阻滯橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)[4]。最后，調(diào)整方向?qū)ふ壹∑ど窠?jīng)，回抽無(wú)血，注射混合液5m1，阻滯肌皮神經(jīng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者鎮(zhèn)痛效果，采用視覺(jué)模擬評(píng)分[5]（VAS）作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，總計(jì)0～10分，分?jǐn)?shù)與疼痛感呈正相關(guān)關(guān)系。②觀察鎮(zhèn)靜效果，鎮(zhèn)靜評(píng)分參照Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法[6]，總分6分，分?jǐn)?shù)越高表明鎮(zhèn)靜效果越強(qiáng)。③統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥，包括鎮(zhèn)痛不全、心動(dòng)過(guò)緩以及呼吸抑制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組VAS評(píng)分（3.87±1.01）顯著高于觀察組的（2.13±0.52），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組Ramsay評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組Ramsay評(píng)分（2.13±0.45）明顯低于觀察組的（3.54±0.82），差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比 對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率25.00%高于觀察組7.50%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

骨科前臂手術(shù)是臨床中常見(jiàn)的手術(shù)方式，可有效改善前臂骨折患者的臨床癥狀，促使前臂骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常[7]。麻醉是手術(shù)過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，對(duì)穩(wěn)定患者的情緒、減輕疼痛感起著重要的作用[8]。骨科前臂手術(shù)的發(fā)展，使得麻醉方式受到了人們的關(guān)注和重視，良好的麻醉方式不僅能夠滿足手術(shù)需求，還可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，增加患者的治療信心[9]。以往研究證實(shí)彩色多普勒超聲可視下神經(jīng)阻滯是骨科前臂手術(shù)麻醉的首選方式，臨床效果顯著，并且得到了醫(yī)師與患者的一致認(rèn)可與支持。

右美托咪定是一種激動(dòng)素，具有抗焦慮、交感神經(jīng)興奮的功效，同時(shí)具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿作用，可有效保護(hù)機(jī)體的器官功能[10]。與其他麻醉藥物相比，右美托咪定可產(chǎn)生自然睡眠[11]。彩色多普勒超聲可視下神經(jīng)阻滯可幫助麻醉師在穿刺前評(píng)估各種神經(jīng)解剖，提高安全性[12]。相較于常規(guī)麻醉而言，彩色多普勒超聲可視下神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定的優(yōu)勢(shì)為：彩色多普勒超聲可視下操作能夠清晰辨別血管神經(jīng)，操作損傷小以及減少血管危象的發(fā)生，提高麻醉質(zhì)量[13]。彩色多普勒超聲可視下操作熟練者，穿刺比傳統(tǒng)操作方法更簡(jiǎn)單、更快捷；能夠避免反復(fù)穿刺，具有良好的安全性[14]?？梢曄律窠?jīng)阻滯聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定麻醉效果確切理想，能夠増強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果、延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間。本次研究結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，表明彩色多普勒超聲可視下神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果明顯，臨床應(yīng)用價(jià)值高。在并發(fā)癥上，觀察組低于對(duì)照組，表明彩色多普勒超聲可視下神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定的安全性高，對(duì)比常規(guī)麻醉方法優(yōu)勢(shì)顯著。

綜上所述，在骨科前臂手術(shù)中，彩色多普勒超聲可視下神經(jīng)阻滯聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定的應(yīng)用價(jià)值較高，具有極強(qiáng)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得推廣和應(yīng)用。