廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院（563000）謝同林 文果 譚志鵬

產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩的時(shí)候就相當(dāng)于走過(guò)了一次鬼門(mén)關(guān)，因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)候她所面臨的危險(xiǎn)非常多，一個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及其胎兒產(chǎn)生影響，危及二者生命，在生產(chǎn)的時(shí)候出現(xiàn)危險(xiǎn)有些是主觀原因，有些是客觀原因，我們沒(méi)有辦法進(jìn)行避免，所以對(duì)于每一個(gè)患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)受了痛苦的她們都是十分偉大的，因?yàn)樗齻冊(cè)诤退郎襁M(jìn)行了斗爭(zhēng)，例如我們今天所講的羊水栓塞就是產(chǎn)婦在分娩時(shí)所遇到的巨大的威脅身體的因素，羊水中蘊(yùn)含著胎兒生存所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。羊水通過(guò)血管進(jìn)入母體以后其實(shí)大多數(shù)情況下是不會(huì)引起很大的臨床因素的，但是由于產(chǎn)婦的身體狀況不一樣，危險(xiǎn)的出現(xiàn)還需要因人而異，對(duì)于一些身體比較差的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，羊水的破損有可能出現(xiàn)一系列十分嚴(yán)重的病理反應(yīng)。羊水栓塞是一種急性病[1]，而且一旦發(fā)病，病情十分兇險(xiǎn)，還會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，產(chǎn)婦在分娩的時(shí)候會(huì)讓家里人十分擔(dān)心，一旦產(chǎn)婦發(fā)生危險(xiǎn)，就有很大的可能引起患者家屬與資源的醫(yī)療糾紛，這種病癥處理不好，對(duì)于醫(yī)療工作的進(jìn)行是一道很大的難題。基于以上原因，我們對(duì)羊水栓塞的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行探討，對(duì)于以后找到孕婦的患病原因有了比較好的借鑒。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究選擇了2014～2019年五年間曾在本院進(jìn)行生產(chǎn)出現(xiàn)危險(xiǎn)的120名孕婦，選擇這些孕婦的原因是因?yàn)樗齻冊(cè)诒敬窝芯恐惺志哂写硇?，這120名患者中，產(chǎn)后5年內(nèi)切除子宮的有22例，產(chǎn)后出血或者考慮羊水栓塞的是20例，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)或者是胎盤(pán)植入的是12例，其他風(fēng)險(xiǎn)是27例，產(chǎn)后并發(fā)癥是26例，生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)危險(xiǎn)的是13例，這些患者十分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，將她們分成兩個(gè)小組，雖然這些患者是一個(gè)整體，但是120名還是比較多的，如果放在一組觀察數(shù)據(jù)有可能會(huì)混亂。因此本文將其分成兩個(gè)小組，比較方便對(duì)她們進(jìn)行觀察和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，這些患者在入院之前身體方面比較正常，沒(méi)有重大的婦科疾病，各項(xiàng)身體指標(biāo)比較平穩(wěn)，在她們?nèi)朐哼M(jìn)行治療的時(shí)候，我們對(duì)她們的身體進(jìn)行檢查，120名患者都在我院進(jìn)行了詳細(xì)的登記，醫(yī)院人員都了解了她們的相關(guān)治療信息。我們將120名患者分成了2個(gè)小組，每小組60名患者，對(duì)她們的病情進(jìn)行分析。第一組患者年齡是25～36歲，平均年齡是30歲，身體正常，無(wú)大的婦科疾病。第二組患者年齡是24～37歲，平均年齡是31歲，同樣各項(xiàng)身體機(jī)能顯示正常。兩組數(shù)據(jù)比較相似，因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 在對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療診斷的時(shí)候，我們以AFE為標(biāo)準(zhǔn)[2]，目前這種標(biāo)準(zhǔn)普遍用于患者的臨床癥狀表現(xiàn)，對(duì)她們的癥狀進(jìn)行排除性診斷，患者在以下條件下可以被診斷為AFE。①當(dāng)患者急性衰竭，并且伴有心律失常，或者是心臟有短時(shí)間內(nèi)的停止跳動(dòng)，或者患者有呼吸急促的現(xiàn)象，或者有肺部損傷影響其呼吸困難，以及抽搐低血壓的情況。②在患者進(jìn)行分娩的時(shí)候，分娩的半個(gè)小時(shí)內(nèi)在尸檢的肺里找到了孩子的頭發(fā)或者是汗毛。這種標(biāo)準(zhǔn)還經(jīng)常包括在分娩中出現(xiàn)的其他身體上的疾病，比如說(shuō)呼吸困難，惡心，頭暈，嘔吐，心肺功能快速衰竭，抽搐等，表現(xiàn)為發(fā)病速度十分快，很多患者和醫(yī)生還沒(méi)有認(rèn)識(shí)到疾病的出現(xiàn)，但是患者的身體已經(jīng)出現(xiàn)了明顯改變，不及時(shí)進(jìn)行救治，孕婦和胎兒會(huì)很容易發(fā)生生命危險(xiǎn)，但是因?yàn)檫@種伴隨病癥比較多，醫(yī)護(hù)人員很難辨認(rèn)出來(lái)，會(huì)有誤診的可能性出現(xiàn)，因此醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行觀察，看看她們是否有了明顯身體上的變化，是否符合AFE的標(biāo)準(zhǔn)，不管是否符合，都需要立即進(jìn)行治療，請(qǐng)主治醫(yī)生過(guò)來(lái)查看。

2 高危因素

一般意義上講，每個(gè)人在生活中都有生活常識(shí)，很多女性在過(guò)了35歲以后就不會(huì)選擇生孩子了，35歲以上屬于高齡產(chǎn)婦，這也是國(guó)家研究所定下的年齡，如果女性超過(guò)35歲再生育，發(fā)生危險(xiǎn)的可能性很大，在AFE患者中，很多患者表現(xiàn)為胎盤(pán)異常，比如說(shuō)我們醫(yī)院就診的患者中，就有兇險(xiǎn)性胎盤(pán)前置或者胎盤(pán)植入的現(xiàn)象，有7名患者是這種狀態(tài)。有一種高危因素是羊水過(guò)多，胎兒所需要的羊水是有限的，如果羊水過(guò)多的話(huà)就會(huì)影響羊水在母體內(nèi)的循環(huán)，羊水多多少少會(huì)有一些變化，正是這微小的變化會(huì)影響胎兒與母體的存活，如果羊水量變得越來(lái)越少，有形的物質(zhì)也越來(lái)越少，就會(huì)使胎兒呼吸困難，缺少必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。在患者進(jìn)行分娩的時(shí)候也會(huì)導(dǎo)致各種疾病的出現(xiàn)，在分娩的時(shí)候可能會(huì)有人工破膜的現(xiàn)象[3]。因?yàn)橛行┰袐D因?yàn)樽陨眢w質(zhì)的原因不能順產(chǎn)，需要借助一些藥物來(lái)幫助她進(jìn)行分娩，而是藥三分毒，用藥物進(jìn)行引產(chǎn)的危險(xiǎn)性特別大，可能會(huì)讓孕婦在分娩的過(guò)程中死亡，很多國(guó)家和學(xué)者的研究都表明了這一點(diǎn)，患者的生產(chǎn)環(huán)境影響因素特別多，患者受客觀因素的影響會(huì)導(dǎo)致心血管衰竭，還有一些醫(yī)院讓產(chǎn)婦用縮宮素，這也會(huì)導(dǎo)致AFE指標(biāo)的增高，因?yàn)閷m頸的擴(kuò)張可能會(huì)引發(fā)宮頸內(nèi)部一些軟件的損傷，比方說(shuō)子宮壁，因?yàn)樗浅１?，容易受到外界因素的傷害。本身分娩過(guò)程是很危險(xiǎn)和痛苦的，一些主觀和客觀因素都會(huì)讓AFE風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。有的孕婦在順產(chǎn)的時(shí)候比較困難，情急之下會(huì)選擇用手術(shù)，也就是剖腹產(chǎn)，這種方式雖然減少了患者自然分娩的壓力，但是據(jù)資料來(lái)看，剖腹產(chǎn)會(huì)比順產(chǎn)更容易提高AFE出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)性，因此還是建議孕婦順產(chǎn)。

3 發(fā)病機(jī)制

羊水的變動(dòng)很容易導(dǎo)致患者的血液變化，因?yàn)锳FE一般是十分迅速的，而且一般是急癥，這就會(huì)導(dǎo)致人身體內(nèi)的血液流通發(fā)生變化，會(huì)讓患者的血壓升高，有時(shí)還可能發(fā)生急性肺心病，當(dāng)身體機(jī)能發(fā)生障礙的時(shí)候，身體各部分器官都會(huì)有衰弱的可能，而這種衰弱是引起AFE的主要原因，有很多臨床證據(jù)也可以作為證明，只要心臟有了功能性障礙，那么就有可能轉(zhuǎn)化了其他疾病。

患者在患羊水栓塞以后，嚴(yán)重的會(huì)選擇切除子宮，因?yàn)檫@種病癥會(huì)影響子宮的變化，醫(yī)生為了不讓病毒繼續(xù)傳播會(huì)采取這種不得不實(shí)行的措施。子宮被切除了，子宮頸部可以被保留下來(lái)，這對(duì)很多女性來(lái)說(shuō)是很恐怖的，因?yàn)檫@代表著女性沒(méi)有辦法再進(jìn)行生育，身體缺少了活力，有些女性在心理上還會(huì)產(chǎn)生自卑心理，這種病可以進(jìn)行保守治療，進(jìn)行藥物控制，但是如果患者出血嚴(yán)重，難以控制，就需要在短時(shí)間內(nèi)切除子宮，雖然這對(duì)于患者來(lái)說(shuō)難以承受，但是能夠消除疾病，醫(yī)生也會(huì)盡可能地挽留患者的生命。在近些年的數(shù)據(jù)來(lái)看，患者選擇切除子宮的案例越來(lái)越多，因?yàn)檠蛩ㄈ坏┏霈F(xiàn)，就不會(huì)給予患者和醫(yī)生過(guò)多的思考時(shí)間，需要立刻下定決心對(duì)患者進(jìn)行治療，如果不敏感的醫(yī)生根本感覺(jué)不到這種疾病的出現(xiàn)，因?yàn)樗呐R床癥狀和其他的病太相似了，所以很多患者不得不選擇切除子宮。

4 結(jié)果

對(duì)于這兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比發(fā)展，一旦羊水栓塞出現(xiàn)以后，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性很大，數(shù)據(jù)表明，第一組的60名患者中，切除子宮的有12人，產(chǎn)后出血的有5人，胎盤(pán)植入的有2人。第二組60名患者發(fā)病以后，患者切除子宮的有10人，產(chǎn)后出血的有10人，胎盤(pán)前置的有5人。從結(jié)果來(lái)看，羊水栓塞對(duì)于患者的影響很大，如果沒(méi)有好的治療辦法，那么患者就像懸崖邊上的人，隨時(shí)都有掉入無(wú)底深淵萬(wàn)劫不復(fù)的可能，目前醫(yī)療技術(shù)在不斷進(jìn)步，也在對(duì)這種病癥進(jìn)行治療。

5 討論

羊水栓塞的影響很多，并發(fā)癥也很廣，在患者分娩期間，會(huì)影響患者的心肺功能，讓患者出現(xiàn)免疫反應(yīng)，沒(méi)有辦法進(jìn)行正常循環(huán)的羊水可能會(huì)堵塞血管，讓患者出現(xiàn)因?yàn)檫^(guò)敏性而休克的癥狀，通?；颊哌€會(huì)有大出血的情況出現(xiàn)，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候身體對(duì)于血液的消耗是十分巨大的，患者的血液沒(méi)有辦法在短時(shí)期內(nèi)快速凝結(jié)，只能排出體外，患者還會(huì)伴隨著身體內(nèi)的各種器官的衰竭，例如心臟、肺等，這些重要的器官一旦衰竭，就可能造成后遺癥，減少患者的壽命，對(duì)患者的身體也是一次巨大的傷害。并且，最容易受到影響的就是胎兒，母親十月懷胎，在妊娠過(guò)程中遭受了很大的孕吐反應(yīng)，就是想要為了孩子能夠平安出生。每一個(gè)新生命的到來(lái)都是家庭中的希望，孕婦家屬都在病房外焦急等待，但是如果出現(xiàn)了羊水栓塞以后，會(huì)快速在產(chǎn)婦體內(nèi)體現(xiàn)，產(chǎn)婦出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，因?yàn)槿毖?，胎兒不能存活的幾率很大，即使胎兒幸運(yùn)的出生了，還會(huì)發(fā)生很多后遺癥，比方說(shuō)心肺功能不正常、腦癱等，這對(duì)于母體和胎兒來(lái)說(shuō)都是一種巨大的傷害。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我們相信這種病會(huì)很快得到控制，但是需要多方面共同努力[5]，對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，盡量早點(diǎn)考慮懷孕的事，不要在35歲后妊娠，這樣就會(huì)降低疾病的發(fā)病率[6]。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，增加自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，確?；颊叱霈F(xiàn)了羊水栓塞以后能夠快速地對(duì)患者的情況進(jìn)行判斷，幫助患者進(jìn)行治療，要有一整套的應(yīng)急搶救策略，提高對(duì)于孕婦的搶救成功率，贏得孕婦以及家屬的信任，迎接健康的新生兒的到來(lái)。