天津華興醫(yī)院（300011）楊光

現(xiàn)如今，人們的生活節(jié)奏不斷加快，再加上作息規(guī)律比較紊亂和來自于生活、工作、社會等壓力逐漸增大，致使失眠發(fā)生率逐年增加，這類患者多伴有不同程度的睡眠障礙，如入睡困難、早醒和睡眠淺等，如果長期不能得到有效控制，則在一定程度上會嚴重影響到患者的身心健康，甚至?xí)l(fā)展為抑郁癥，因睡眠質(zhì)量降低還會影響到日間正常生活[1][2]。失眠作為一種臨床常見病、多發(fā)病，在一定程度上已經(jīng)嚴重影響到人們正常的生活、工作與學(xué)習(xí)，部分患者會采用苯二氮卓類等藥物，但是長期服用會產(chǎn)生十分明顯的副作用，且很難取得理想效果。站在中醫(yī)的角度上，失眠屬于“不寐”的范疇，與各種因素有關(guān)，如年老體虛、飲食、情志不節(jié)、先天稟賦不足等，由此誘發(fā)心氣虧虛、心虛膽怯、心神不寧的可能性較大，致使患者經(jīng)常不能得到充足的睡眠。中醫(yī)治療經(jīng)驗豐富且聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論在治療方面更具針對性。

1 失眠的病因機制與治則治法

中醫(yī)學(xué)認為人在生理狀態(tài)正常的情況下，睡眠與衛(wèi)氣正常運行有關(guān)，而衛(wèi)氣在白天行于氧、夜晚行于陰[3][4]。因此陽氣消失需要臥，陰氣消失需要寤[5][6]。自然界存在晝夜交替的情況，人則需要寤寐輪換，如果在某種因素的影響導(dǎo)致人體不能正常的運行衛(wèi)氣不能交于陰，則寤寐極易出現(xiàn)失調(diào)的情況，從而進一步造成失眠。失眠的癥狀主要表現(xiàn)為心神不安、神不守舍，而失眠的產(chǎn)生與多種因素有關(guān)，如飲食不節(jié)、過于勞倦、情志失常、過度思慮、疾病、年邁體虛等，陽不能入陰，是造成不寐的主要原因。因此，陽盛陰衰是失眠病機的總屬，陰陽失交，主要表現(xiàn)為兩個方面，即陽盛不能入陰、陰虛不能納陽。

現(xiàn)立足于五臟藏神理論，對于脾胃對五神所產(chǎn)生的影響格外重視，認為病因病機存在三種情況，即虛、實、虛實相夾雜[4][7]。虛：脾虛不運、心肝血虛、神失所養(yǎng)，從而會造成不寐；實：受氣滯、或濕阻的影響下，脾胃氣機極易出現(xiàn)失調(diào)的情況，從而對人的心神產(chǎn)生一定擾動而造成不寐；虛實夾雜：主要在于氣血不足、脾胃虛弱，且邪實并存，如氣滯、食滯、痰熱、濕濁等。關(guān)于失眠的辨證分型主要有幾種，即脾虛不運痰濕阻滯、胃腑不和、心神不寧、脾胃虛弱血不養(yǎng)心等。某學(xué)者通過對經(jīng)驗的總結(jié)發(fā)現(xiàn)[8]，君主之官、五臟六腑之主主要在于心，且心也是失眠的主要病位，其病理極易對多個器官造成不利影響，如肝膽脾胃腎，因此需要有重心的開展臨床治療，同時顧全大局，樹立整體觀念，在此基礎(chǔ)上按照相應(yīng)的原則，即未病先防、先治的原則，實現(xiàn)對排兵布陣圍治法的創(chuàng)立，從多個角度采取包圍式策略實現(xiàn)對病機的有效治療，且未病先防、先治的原則同樣適用于所犯欲犯之臟腑。

另一學(xué)者指出[9][10]，基于“胃不和則臥不安”的理論，關(guān)于失眠的治療可以著手于脾胃，這一理論能夠高度概括失眠的主要病理機制，即飲食不節(jié)、胃氣不和以及腸胃受損。在《內(nèi)經(jīng)》中之于“胃”，主要對現(xiàn)代臨床上的三種功能進行了描述，即脾、胃、腸；且經(jīng)過現(xiàn)代研究證明，胃腸、失眠之間具有彼此影響的物質(zhì)基礎(chǔ)。胃主受納，其氣適合降低，或者濕濁阻滯、或食積內(nèi)停，而對于氣機產(chǎn)生一定阻礙，氣機升降反作，誘發(fā)濁氣上犯的情況，或者因為胃陰不足而導(dǎo)致虛火上灼，或者因為胃熱熾熱而打破陰陽平衡、陰不能制陽，從而擾亂人的心神而不能安寐。如果胃腑不和，不能運水谷也不能化精微，或者食物堆積在胃腸中而產(chǎn)生郁熱，則造成衛(wèi)氣虛衰的可能性較大，不能正常有序的運行，造成常留陽中的情況，不能入陰，如此極易造成失眠。

還有一學(xué)者在經(jīng)驗的總結(jié)中發(fā)現(xiàn)，心神不寧與心失所養(yǎng)是造成該病的基本病機，為此失眠得以治療的基本大法就在于安神養(yǎng)心[11]。此外，還有學(xué)者認為心肝陰血虧虛是失眠的主要病機所在，陰虛內(nèi)熱、熱擾神明[12]。

2 基本方加減治療

2.1 酸棗仁湯治療[13]中藥組方：5g甘草和18g酸棗仁，外加知母、川芎和茯苓各10g。針對心氣需者加用人參10g，心血不足者加用白芍15g、當(dāng)歸20g，脾胃虛弱者加用白術(shù)20g、黃芪30g，痰熱者加用黃連5g、遠志10g。將上述藥物浸泡在1000ml清水中45分鐘，用水煎煮，每天一劑，分早晚兩次溫服。

2.2 針灸治療 穴位包括足三里、安眠、三陰交、四神聰、照海、神門、神庭、百會。針對心腎不交者加用太靈陵、太溪，肝郁化火者加用太沖、俠溪和合谷。針灸前，常規(guī)消毒相關(guān)器械，將穴位認真的選擇下來，按照病情情況選擇相應(yīng)的毫針，保持90度進針，整個過程緩慢并密切留意患者反饋。通常情況下，患者酸脹沉重感比較明顯，少數(shù)自訴下肢會出現(xiàn)放射感，采用平補平瀉法，每天一次，10天為一個療程，療程間隔2天，總共進行3個療程的連續(xù)治療。

3 評價標準

療效判定：療效判定：顯效：睡眠持續(xù)時間與入睡質(zhì)量獲得顯著改善，夜間睡眠可連續(xù)保持6h以上，醒來精力充沛；有效：極大地降低了入睡難度，睡眠狀態(tài)可保持3h以上；無效：上述指標均未實現(xiàn)，存在嚴重的睡眠障礙，且嚴重影響生活。

療效分析：酸棗仁湯藥方源自《金匱要略》，酸棗性平、仁味甘，能夠發(fā)揮益氣安神、補血養(yǎng)肝的效果；川芎能夠活血行氣、調(diào)血疏肝；甘草具有良好的清熱功效；而茯苓可以發(fā)揮安神凝神的效果。上述藥材聯(lián)合使用可以同時發(fā)揮疏肝調(diào)血、降火、清熱和安神除煩的效果。在此基礎(chǔ)上進行針灸協(xié)調(diào)治療能夠達到內(nèi)外協(xié)調(diào)，全面調(diào)整陰陽失調(diào)，保證臟腑和諧。針灸具有調(diào)整陰陽、補需瀉實和調(diào)和營衛(wèi)的作用。

4 展望

臨床上對于中醫(yī)藥治療失眠的文獻逐漸增多，各家一致認為陰陽失交、心神失養(yǎng)為失眠的主要病機，心為主要責(zé)任病位，會對肝臟脾胃腎產(chǎn)生一定的累及作用，而病性存在虛實之分，肝火痰瘀積食為實因，心肝脾腎不足為虛者，比較常見的為陰虛，陽虛雖然比較少見但也存在。各家在臨床實踐中通過經(jīng)驗的不斷總結(jié)，按照辨證論治的原則，在用藥方面各有側(cè)重，本文主要介紹了兩種方法，即酸棗仁湯治療、針灸治療，二者聯(lián)合取得顯著效果，能夠極大的提升治療效果，改善睡眠狀態(tài)，值得在臨床上進行廣泛推廣。盡管如此，臨床上關(guān)于采用中醫(yī)對于失眠的治療依然存在一些問題，如多數(shù)報道僅在于總結(jié)以往經(jīng)驗，深入報道藥物作用機理的比較少、缺乏相應(yīng)的實驗研究，為此希望引起臨床學(xué)者的高度重視，強化中醫(yī)治療失眠的臨床研究。