尹宏宇 王 川 彭啟立 崔 磊,4*

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院整形美容外科，北京 100038；2.清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院整形外科，北京 102218;3.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院頜面整形外科中心，北京 100144;4.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室，北京 100038)

內(nèi)眥贅皮和單瞼均是蒙古人種常見(jiàn)的先天性解剖特征。內(nèi)眥贅皮是垂直或斜行遮蓋內(nèi)眥角前方的半月形蹼狀皮膚皺襞，其在亞洲人群中的發(fā)生率約為50%，單瞼約為41%，其中單瞼人群合并內(nèi)眥贅皮比例更高達(dá)70%[1-3]。隨著人民生活水平的提高和中西方文化交流所致審美觀的改變，越來(lái)越多的求美者注重眼部形態(tài)的改變。因此重瞼術(shù)與內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)成為眼周整形中越來(lái)越重要的兩大術(shù)式。重瞼術(shù)是目前面部美容手術(shù)中最常見(jiàn)的手術(shù)，主要分為全切法、埋線(xiàn)法、微創(chuàng)小切口法三大類(lèi)，其中全切法能夠同步解決上瞼皮膚松弛、上瞼臃腫、眶隔松弛等問(wèn)題，適合絕大部分單瞼者[4]。目前矯正內(nèi)眥贅皮的手術(shù)方式也有很多，包括Z成形術(shù)及其改良術(shù)式[5-7]、V-Y法[8-9]、倒L法[10]等，每種術(shù)式都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。傳統(tǒng)內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合切開(kāi)法重瞼術(shù)是將內(nèi)眥贅皮矯正完成后再行重瞼術(shù)，這往往存在內(nèi)眥贅皮切口線(xiàn)與重瞼線(xiàn)銜接不流暢，需要再次修剪內(nèi)眥上方皮膚，增加了手術(shù)時(shí)間和操作難度等問(wèn)題。2018年1月至2020年1月，筆者采用改良倒“L”法矯正內(nèi)眥贅皮，同步行切開(kāi)法重瞼術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。倒“L”短臂與重瞼切口相連續(xù)，長(zhǎng)臂隱藏于下瞼緣，手術(shù)操作一步完成，無(wú)須再修整重瞼線(xiàn)和內(nèi)眥切口線(xiàn)的相連皮膚。術(shù)后內(nèi)眥部瘢痕隱秘，重瞼線(xiàn)與內(nèi)眥部延續(xù)自然流暢，求美者滿(mǎn)意度高，手術(shù)效果良好，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本組求美者共358人，年齡18～32歲，平均年齡(25.0±2.1)歲。女性350人，男性8人。均應(yīng)用切開(kāi)法重瞼術(shù)同期行改良倒“L”法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。

1.2 術(shù)前畫(huà)線(xiàn)設(shè)計(jì)方案

如圖1所示，以鼻根部的面中線(xiàn)作為參照線(xiàn)，分別于內(nèi)、外眥點(diǎn)和上瞼最高處各作一條與參照線(xiàn)平行的標(biāo)記線(xiàn)。根據(jù)模擬后重瞼線(xiàn)的寬度在上瞼最高處標(biāo)記線(xiàn)上確定適合的重瞼線(xiàn)高度值(E點(diǎn))。依上瞼皮膚自然柔順性于E′點(diǎn)形成重瞼，于外眥標(biāo)記線(xiàn)上定位出F′點(diǎn)。將重瞼上方懸垂的皮膚在皺襞處下2 mm定位出E點(diǎn)，E-E′點(diǎn)之間的距離為去皮寬度。外眥標(biāo)記線(xiàn)上的去皮寬度相同(即E-E′=F-F′)。C點(diǎn)為內(nèi)眥點(diǎn)A在體表的投影，A點(diǎn)和C點(diǎn)連線(xiàn)與內(nèi)眥皺襞交接處定為B點(diǎn)，與下淚點(diǎn)對(duì)應(yīng)的下瞼瞼緣下約2 mm 定位出D點(diǎn)。在內(nèi)眥處，E′點(diǎn)與A點(diǎn)相連，E點(diǎn)與C點(diǎn)相連。F點(diǎn)和F′點(diǎn)在外眥處弧形匯合(G點(diǎn))。

圖1 倒“L”法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合切開(kāi)法重瞼術(shù)的術(shù)前畫(huà)線(xiàn)設(shè)計(jì)Fig.1 Preoperative design of inverted L-shape epicanthoplasty and double eyelid plasty

1.3 手術(shù)步驟

患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后美蘭按照以上描述進(jìn)行畫(huà)線(xiàn)設(shè)計(jì)。局部麻醉后分別按照G-F-E-C和G-F′-E′-A-B-C以及D-A順序用11號(hào)尖刀沿標(biāo)記線(xiàn)切開(kāi)皮膚，完整切除多余的上瞼皮膚。先行切開(kāi)法重瞼術(shù)。分離重瞼切口下唇的上瞼皮膚與眼輪匝肌，將設(shè)計(jì)范圍內(nèi)及切口下唇的眼輪匝肌去除，顯露瞼板前筋膜。打開(kāi)眶隔，去除脫垂的眶隔脂肪。再行內(nèi)眥開(kāi)大術(shù)。于內(nèi)眥處行皮下潛行分離，剪除錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌在內(nèi)眥韌帶上的附著。根據(jù)“貓耳”情況適當(dāng)外延AD切口線(xiàn)，適度修剪下瞼緣皮膚后縫合內(nèi)眥切口。帶切口上唇的部分眶隔組織和眼輪匝肌，掛瞼板前筋膜間斷縫合重瞼切口皮膚。包扎固定。醫(yī)囑術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.4 術(shù)后回訪(fǎng)

采用患者術(shù)后效果評(píng)價(jià)表(Patient Reported Outcome Measures,PROM)[3]回訪(fǎng)表方式在術(shù)后6個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行隨訪(fǎng)。如表1所示，共分五項(xiàng)考核指標(biāo)，每項(xiàng)四個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)分20分，總分≥15分且單項(xiàng)≥3分為求美者對(duì)術(shù)后效果滿(mǎn)意。

表1 PROM回訪(fǎng)表Tab.1 Review table of PROM

2 結(jié)果

本組358例，隨訪(fǎng)結(jié)果顯示347位求美者對(duì)術(shù)后效果滿(mǎn)意，表現(xiàn)為重瞼形態(tài)自然、流暢、對(duì)稱(chēng)，內(nèi)眥贅皮去除，切口瘢痕不明顯(圖2)。其中有11位求美者打分<15分，對(duì)術(shù)后效果不滿(mǎn)意，分別出現(xiàn)了重瞼消失、不對(duì)稱(chēng)、形態(tài)不佳，內(nèi)眥贅皮矯正不足、不對(duì)稱(chēng)等問(wèn)題，均予以二次手術(shù)修復(fù),滿(mǎn)意率達(dá)97%。

圖2 倒“L”法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合切開(kāi)法重瞼術(shù)的術(shù)后半年隨訪(fǎng)效果Fig.2 Follow-up half a year after operation on inverted L-shape epicanthoplasty and double eyelid plasty

3 討論

近年來(lái)，基于對(duì)內(nèi)眥贅皮的解剖學(xué)研究成果，人們認(rèn)識(shí)到，內(nèi)眥贅皮是由于上、下瞼眼輪匝肌于內(nèi)眥韌帶起始處的錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)造成的[11-13]。因此，對(duì)于內(nèi)眥贅皮的矯正不應(yīng)單純剪除“多余”皮膚或?qū)ⅰ岸嘤唷逼つw重新分布組合，而更應(yīng)該注重贅皮深層次組織的處理，即剪除部分或全部錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌[14]。

目前針對(duì)亞洲人常見(jiàn)的內(nèi)眥贅皮，國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出多種術(shù)式：改良Z字成形術(shù)、V-Y成形術(shù)、V-W成形術(shù)、L法矯正術(shù)以及相應(yīng)多種改良術(shù)式等[5-10]。各種方法都有相應(yīng)的不足之處，如設(shè)計(jì)和操作復(fù)雜，切口不夠隱蔽，術(shù)后瘢痕明顯，內(nèi)眥成形不自然等。倒“L”法術(shù)式設(shè)計(jì)原理簡(jiǎn)單，在術(shù)中剪除部分或全部錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌，同時(shí)該方法將切口大部分掩藏在下瞼緣和內(nèi)眥附近，最大限度地減輕局部切口瘢痕，是矯正內(nèi)眥贅皮的比較理想的方法。如果倒“L”法內(nèi)眥開(kāi)大與切開(kāi)法重瞼術(shù)需要共同完成，而這兩個(gè)手術(shù)又各自分開(kāi)操作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)問(wèn)題：①為保證重瞼線(xiàn)在靠近內(nèi)眥部位走形的流暢性，倒“L”法要仔細(xì)調(diào)整短臂側(cè)的切口方向，以同重瞼線(xiàn)的內(nèi)眥側(cè)走行方向一致；②會(huì)在內(nèi)眥上方形成不同程度的多余皮膚的堆積，需要進(jìn)一步調(diào)整。此兩種情況都會(huì)給手術(shù)操作帶來(lái)一定的難度，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)的精準(zhǔn)度。而筆者設(shè)計(jì)的重瞼術(shù)聯(lián)合倒“L”法內(nèi)眥開(kāi)大的手術(shù)切口線(xiàn)，可以避免這兩個(gè)問(wèn)題，倒“L”短臂與重瞼切口相連續(xù)，長(zhǎng)臂隱藏于下瞼緣，手術(shù)操作一步完成，無(wú)須再修整重瞼線(xiàn)和內(nèi)眥切口線(xiàn)的相連皮膚，術(shù)后內(nèi)眥部瘢痕隱蔽，重瞼線(xiàn)與內(nèi)眥切口線(xiàn)銜接流暢，操作精準(zhǔn)、快捷、便利。術(shù)后6個(gè)月開(kāi)始采用PROM表隨訪(fǎng)，對(duì)重瞼和內(nèi)眥形態(tài)及術(shù)后傷口瘢痕進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)分，結(jié)果顯示求美者對(duì)手術(shù)效果滿(mǎn)意率高達(dá)97%。

與傳統(tǒng)的內(nèi)眥開(kāi)大術(shù)聯(lián)合重瞼術(shù)相比，倒“L”法聯(lián)合切開(kāi)法重瞼術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①倒“L”法內(nèi)眥開(kāi)大術(shù)具有切口設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、手術(shù)野顯露清楚、操作容易的特點(diǎn)。內(nèi)眥處通過(guò)剪斷內(nèi)眥韌帶上錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌、徹底松解分離皮下組織，不但術(shù)后瘢痕既輕又隱秘，而且減少了術(shù)后內(nèi)眥贅皮的復(fù)發(fā)。②倒“L”法內(nèi)眥開(kāi)大術(shù)與重瞼術(shù)的聯(lián)合設(shè)計(jì)，可以提高手術(shù)效率、增強(qiáng)重瞼線(xiàn)的線(xiàn)條流暢美感。

總之本文設(shè)計(jì)的改良倒“L”法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合切開(kāi)法重瞼術(shù)具有術(shù)前標(biāo)記明確、易于掌握，術(shù)中一步完成、易于操作，術(shù)后恢復(fù)較快、疤痕隱蔽、弧線(xiàn)流暢等特點(diǎn)，遠(yuǎn)期追蹤隨訪(fǎng)結(jié)果顯示求美者滿(mǎn)意度高，是一種簡(jiǎn)便實(shí)用的手術(shù)方式，值得在臨床推廣應(yīng)用。