朱本麗 于 婷 陳素玉

孕期不同階段對(duì)營(yíng)養(yǎng)有不同的需求，合理的營(yíng)養(yǎng)攝入對(duì)于保障孕產(chǎn)婦和新生兒的安全與健康非常重要。不合理的營(yíng)養(yǎng)攝入會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦體質(zhì)量不合理的增加，進(jìn)而給孕產(chǎn)婦以及胎兒帶來(lái)一系列問(wèn)題，如妊娠期糖尿病、高血壓、巨大兒以及剖宮產(chǎn)的發(fā)生率大大增加等[1-5]。因此，有效控制孕婦孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)對(duì)改善妊娠結(jié)局及保障母嬰健康可起到關(guān)鍵作用。本研究選取80 例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，旨在探討營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)初產(chǎn)婦孕期體質(zhì)量控制的效果以及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～12月中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)產(chǎn)科門(mén)診收治的80例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組各40例。所有研究對(duì)象均選擇在本院定期產(chǎn)檢以及分娩。對(duì)照組年齡24～34歲，平均(29.05±3.12)歲，孕周10～11周，平均(10.64±1.42)周。研究組年齡24～34歲，平均(28.67±2.64)歲，孕周10～12周，平均(10.12±1.23)周。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①單胎初產(chǎn)婦；②初產(chǎn)婦子宮發(fā)育正常、身體健康；③孕周≤12周；④年齡20～34歲；⑤知情知悉本研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn):①非初次生產(chǎn)者，或既往有大于4個(gè)月以上妊娠流產(chǎn)史者；②合并高血壓、心臟病、糖尿病、腎病等疾病者；③孕周>12周者；④年齡<20歲或>35歲者；⑤拒絕參與本研究者。

1.2 方法 所有初產(chǎn)婦于孕 12 周建立圍產(chǎn)保健卡，建卡時(shí)記錄一般資料，記錄孕前、孕26、30、34以及孕38周產(chǎn)檢時(shí)體質(zhì)量。對(duì)照組的初產(chǎn)婦給予常規(guī)產(chǎn)前檢查。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以由醫(yī)師提供的專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下：①詳細(xì)向初產(chǎn)婦講解孕期生理及代謝特點(diǎn)，尤其是孕期體質(zhì)量變化和增長(zhǎng)的適宜范圍；孕期的營(yíng)養(yǎng)需要及膳食參考攝入量，孕期不同階段的營(yíng)養(yǎng)需求也不相同，尤其是蛋白質(zhì)和能量需求的變化；孕期營(yíng)養(yǎng)對(duì)胎兒及母體健康的影響以及不同孕期的合理膳食等相關(guān)理論知識(shí)。講解理論知識(shí)的同時(shí)結(jié)合食物模型實(shí)施營(yíng)養(yǎng)宣教，指導(dǎo)初產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)各類(lèi)日常食物類(lèi)別，使其較好地理解和記憶；②根據(jù)初產(chǎn)婦的檔案基本信息，利用圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)管理系統(tǒng)軟件分析不同孕期的孕婦當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀、所需總熱量、不同微量元素配比，并根據(jù)個(gè)人的具體飲食習(xí)慣為其制定孕期營(yíng)養(yǎng)膳食方案包括膳食原則以及膳食組成和推薦食譜；并向初產(chǎn)婦發(fā)放自我營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)手冊(cè)，對(duì)其每日飲食情況進(jìn)行嚴(yán)格記錄，并在下一次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行反饋。④依據(jù)初產(chǎn)婦的體質(zhì)量和孕周給予體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度指導(dǎo)，定期監(jiān)測(cè)體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)膳食方案；一般情況下，孕早期理想增重量為1 500～3 000 g,孕中期理想增重量為每周0.3～0.5 kg,孕晚期理想增重量為每周0.4 kg[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組初產(chǎn)婦孕前1個(gè)月、孕26、30、34、38周的體質(zhì)量增長(zhǎng)情況。②比較兩組初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發(fā)生率、胎兒并發(fā)癥(包含新生兒窒息、巨大兒、早產(chǎn)等)以及新生兒體質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦孕前體質(zhì)量以及孕后體質(zhì)量增長(zhǎng)情況比較 兩組孕產(chǎn)婦體質(zhì)量均隨孕周的延長(zhǎng)而上升(P<0.05)，時(shí)間與組間存在交互作用(P<0.05)，研究組的體質(zhì)量增加幅度低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即兩組體質(zhì)量整體比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦孕前體質(zhì)量以及孕后體質(zhì)量變化比較

2.2 兩組初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較 研究組初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、巨大兒的發(fā)生率以及新生兒體質(zhì)量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。兩組間初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息以及新生兒早產(chǎn)的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。見(jiàn)表 2。

表2 兩組初產(chǎn)婦不同妊娠結(jié)局的比較

3 討論

妊娠是一個(gè)生理和代謝發(fā)生重大變化的時(shí)期，為了確保孕產(chǎn)婦生理需要和胎兒的適當(dāng)生長(zhǎng)和發(fā)育，適當(dāng)?shù)脑衅隗w質(zhì)量增加是保證這些過(guò)程的必要條件，也是避免產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局的必要條件[8-9]。大量攝入高熱量高蛋白的食物帶來(lái)的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，會(huì)導(dǎo)致孕期體質(zhì)量超出正常范圍，增加妊娠、分娩及新生兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害母嬰安全和健康。大量研究[10-13]發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)控制孕婦孕期的體質(zhì)量增加，可顯著降低剖宮產(chǎn)率及巨大兒的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。因此，對(duì)孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)進(jìn)而有效控制孕期體質(zhì)量對(duì)改善母嬰結(jié)局至關(guān)重要[14]。

本研究結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)實(shí)施后，研究組的體質(zhì)量增加幅度低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。由此表明，根據(jù)孕周的不同對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)，對(duì)其孕期體質(zhì)量增加幅度無(wú)影響，可能與本研究的樣本量較少有關(guān)。本研究進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)了妊娠、分娩及新生兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，結(jié)果顯示，與常規(guī)產(chǎn)檢的初產(chǎn)婦比較，研究組的剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、巨大兒的發(fā)生率以及新生兒體質(zhì)量顯著降低(P<0.05)。

研究[15]表明,孕期體質(zhì)量是增加剖宮產(chǎn)率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。體質(zhì)量增加過(guò)快的孕婦可能由于盆腔脂肪堆積，在分娩過(guò)程中發(fā)生胎位異常的可能性較大,導(dǎo)致新生兒窒息發(fā)生率增高,引起剖宮產(chǎn)率上升[16]。不同孕期體質(zhì)量異常會(huì)不利于孕產(chǎn)婦血糖的控制，從而進(jìn)一步增加妊娠糖尿病以及高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。以上后果又會(huì)大大增加孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩會(huì)使胎兒生長(zhǎng)過(guò)快，增加巨大兒的發(fā)生率，從而新生兒窒息的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。巨大兒的發(fā)生率降低可能是對(duì)孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),幫助其控制孕期增重,僅供給孕產(chǎn)婦相應(yīng)孕期實(shí)際所需要的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),大大降低了大量多余能量的攝入，可一定程度控制新生兒出生體質(zhì)量，同時(shí)也有利于降低新生兒窒息率的發(fā)生[14-16]。此次研究中也存在不足之處，由于我院作為安徽省危急孕產(chǎn)婦救治中心，收治的患者以危急重癥、合并癥患者為主，妊娠期高血壓和糖尿病疾病發(fā)生率較高，可能存在選擇偏倚而影響結(jié)果。

綜上所述，實(shí)施孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)控制初產(chǎn)婦孕期體質(zhì)量增加幅度無(wú)影響，但可明顯降低孕婦妊娠、分娩以及新生兒相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，改善母嬰結(jié)局，對(duì)妊娠期產(chǎn)婦健康及胎兒發(fā)育有益。