黃麗華 孫貽霞 年福慧 陶庭月 涂 艷 蔣 靜 許 麗

支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae，MP)是學(xué)齡及學(xué)齡前兒童較為常見的社區(qū)獲得性肺炎，其臨床癥狀重，治療時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患兒健康，如治療及護(hù)理不及時(shí)，易引起各種并發(fā)癥[1]。有研究[2]顯示，MP占社區(qū)獲得性肺炎的10%～30%，在流行高峰年份可達(dá)30%～50%。兒童因其免疫功能及呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，導(dǎo)致MP發(fā)病率逐年增加[3]，如不及時(shí)有效處理，病情可迅速惡化，嚴(yán)重影響患兒身心發(fā)展[4]，也給臨床工作帶來新的難題和挑戰(zhàn)[5]。MP患兒由于年齡小，咳嗽反射不夠完善，無法自行排痰，需借助外力輔助排痰，快速、有效做好呼吸道管理是重點(diǎn)。臨床上傳統(tǒng)方法是采用人工叩背或體外振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行排痰，這兩種方法常需護(hù)士全程參與，頻率和力度不易控制[6-7]。在對(duì)MP患兒治療中，機(jī)械輔助排痰的應(yīng)用鮮有報(bào)道。本研究旨在比較機(jī)械輔助排痰與人工叩背排痰對(duì)兒童MP的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年5月至2019年5月安徽省兒童醫(yī)院呼吸科收治的MP患兒140例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合MP診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；需進(jìn)行排痰干預(yù)；無機(jī)械輔助排痰禁忌證(包括胸部腫瘤、血管畸形、肺結(jié)核、出血性疾病、咯血、房顫等)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有上述排痰禁忌證者及合并有代謝性疾病、心臟病者。所有入選病例按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，兩組患兒家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法 試驗(yàn)組采用機(jī)械(濟(jì)南閏凱醫(yī)療器械有限公司，RKPT-200D)輔助排痰。經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的操作者根據(jù)患兒體型選擇合適氣囊背心，將其穿在患兒病員服外面，松緊以容納一拳為宜，然后將軟管連接于背心，根據(jù)患兒年齡調(diào)節(jié)頻率：3～5 Hz，強(qiáng)度3～5 cps，時(shí)間5～10 min，啟動(dòng)開始鍵開始充氣，通過充氣和放氣，擠壓胸腔，產(chǎn)生共振拍打，所有操作者培訓(xùn)合格后上崗?；純悍尾繚駟粝?、痰鳴音消失、咳嗽癥狀明顯改善后予停止機(jī)械輔助排痰。對(duì)照組常規(guī)每天三次給予人工叩背排痰[9]，即五指并攏掌心微彎曲并握成空心掌，腕部放松，利用腕部力量，由下向上，由外向內(nèi)，快速而有節(jié)律叩擊患兒肺部，產(chǎn)生氣流振動(dòng)，促進(jìn)痰液排出；頻率40～60次/分，每次5～10 min。行人工叩背的護(hù)士經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，工作年限3年以上。兩組護(hù)理干預(yù)前后均給予肺部聽診和血氧飽和度(oxygen saturation，SPO2)監(jiān)測(cè)，每天2～3次，兩組護(hù)理干預(yù)后指導(dǎo)家長(zhǎng)記錄24 h的排痰量和咳嗽次數(shù)。排痰量：小嬰兒通過吸痰，用注射器量取痰液量，2歲以上患兒鼓勵(lì)自行咳嗽，指導(dǎo)家長(zhǎng)收集并記錄痰量；咳嗽次數(shù)：連續(xù)性、陣發(fā)性咳嗽為一次咳嗽次數(shù)，偶爾一、二聲咳嗽不納入統(tǒng)計(jì)中。兩組患兒住院期間均常規(guī)行霧化吸入、抗感染、平喘和祛痰等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患兒排痰操作前、后10 min的SPO2；②治療后比較兩組患兒臨床癥狀(咳嗽次數(shù)、吸痰痰量、肺部啰音消失時(shí)間)差異；③比較兩組住院天數(shù)及住院費(fèi)用差異；出院當(dāng)天，兩組患兒家長(zhǎng)填寫我院自行設(shè)計(jì)的家長(zhǎng)滿意度調(diào)查問卷，滿分100分，≥96分為滿意，計(jì)算滿意度(滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%)。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作前后SPO2比較 兩組排痰前10 min SPO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組操作前后SPO2差值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組操作前后SPO2比較

2.2 兩組患兒臨床癥狀比較 兩組排痰后24 h咳嗽次數(shù)、吸痰痰量、肺部啰音消失時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀比較

2.3 兩組住院天數(shù)、住院費(fèi)用及滿意度比較 兩組患兒住院天數(shù)、住院費(fèi)用及家長(zhǎng)滿意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組住院天數(shù)、住院費(fèi)用及滿意度比較

3 討論

3.1 兩種方法改善患兒肺部通氣、換氣效果不同 本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒干預(yù)前后SPO2改善情況較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與王猛等[10]研究結(jié)果一致。傳統(tǒng)人工叩背排痰通過空心掌叩擊背部，產(chǎn)生氣流震動(dòng)，力道不均，可持續(xù)性差，影響呼吸運(yùn)動(dòng)，傳導(dǎo)很難達(dá)到肺泡，而機(jī)械輔助排痰使用機(jī)器控制，頻率和強(qiáng)度均可根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，節(jié)律和頻次可調(diào)節(jié)，高頻次持續(xù)震動(dòng)促進(jìn)傳導(dǎo)達(dá)到肺泡，防止肺泡塌陷，利于肺泡復(fù)張，增加肺部交換，提高患兒通氣與換氣效果，改善肺氧合，最終提高了SPO2[11]，故機(jī)械輔助排痰在改善氧合方面優(yōu)于人工叩背排痰。

3.2 兩種方法改善患兒臨床癥狀、排痰效果不同 本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在咳嗽次數(shù)、吸痰痰量、肺部啰音消失時(shí)間方面協(xié)同作用良好，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)，與于海心等[12-13]研究結(jié)果一致。近年來，嬰幼兒MP發(fā)病率[14]逐年升高。嬰幼兒支氣管壁發(fā)育不完善，氣道纖毛的清除能力差，分泌物不易排出，易造成呼吸道堵塞，影響患兒呼吸功能。孔令臣等[15]研究顯示，機(jī)械輔助排痰利用物理定向原理，使支氣管表面黏液及代謝物松動(dòng)和液化，加速支氣管內(nèi)液化黏液排出體外。機(jī)械輔助排痰對(duì)患兒胸壁產(chǎn)生高頻振動(dòng)，使呼吸道黏膜表面粘液及分泌物逐漸松動(dòng)、脫落、聚集，通過氣流將分泌物從細(xì)支氣管、支氣管、主支氣管移至氣管，再通過刺激咳嗽反射協(xié)助痰液排出體外。人工叩背因操作者體力等方面存在差異，加之操作者易疲勞，可持續(xù)時(shí)間較短；護(hù)士因其技術(shù)和熟練程度不同，存在個(gè)人感覺上的差異，力道作用于淺表，傳導(dǎo)性差。同樣，最大限度促進(jìn)纖毛擺動(dòng)是排痰的關(guān)鍵點(diǎn)，機(jī)械輔助排痰從垂直、平行等多方位快速振動(dòng)胸壁，加速了纖毛運(yùn)動(dòng)，起到排痰作用，較傳統(tǒng)人工拍背更簡(jiǎn)單、節(jié)約人力。

3.3 兩種方法導(dǎo)致家長(zhǎng)滿意度不同 本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在住院天數(shù)、住院費(fèi)用方面優(yōu)于對(duì)照組，兩組家長(zhǎng)滿意度方面差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與張曉雨[16]研究結(jié)果一致。傳統(tǒng)人工拍背需護(hù)士從始至終參與，且要不斷更換體位[17]，對(duì)于害怕醫(yī)務(wù)人員的患兒來說，大多不能很好配合，容易導(dǎo)致排痰過程中斷或不能有效完成等情況，增加了患兒家長(zhǎng)的照護(hù)任務(wù)，整體效果差。在機(jī)械輔助排痰過程中，護(hù)士可指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒穿小背心，患兒易接受，且多數(shù)患兒對(duì)排痰機(jī)器有好奇心，配合好，完成效率高，滿足了家長(zhǎng)和患兒的部分需求，因此提高了患兒家長(zhǎng)的滿意度。

綜上所述，機(jī)械輔助排痰代替護(hù)士進(jìn)行叩背，可減輕護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，有效降低臨床護(hù)理人員工作量，節(jié)省人工成本。通過機(jī)械輔助排痰高頻有節(jié)律的震動(dòng)，促進(jìn)了痰液排出，提高患兒肺部通氣和換氣效果，操作簡(jiǎn)單，患兒及家長(zhǎng)更易接受和配合，也能提高患兒家長(zhǎng)滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。