陳麗橋， 嚴(yán)淑珍，樊小朋， 丁邱

(1.中山大學(xué) 附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 510060； 2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院 傷害預(yù)防研究中心，廣東 汕頭 515041；3.江蘇大學(xué) 附屬昆山醫(yī)院，江蘇 蘇州 215300)

自2019年12月始，一種名為SARS- CoV- 2的新型冠狀病毒在全國引發(fā)了稱為新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID- 19)的呼吸系統(tǒng)疾病暴發(fā)[1]。SARS- CoV- 2的傳播力強(qiáng),人群普遍易感，病死率較高[2- 3]。迄今為止，尚無針對(duì)冠狀病毒感染的特異性治療藥物[4- 5]。2020年1月23～24日，廣東、浙江、江蘇相繼宣布突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)。在這次突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間奮戰(zhàn)在臨床一線，有研究表明援鄂護(hù)士的壓力源得分處于中高水平[6]。壓力源是指能夠引起壓力反應(yīng)、干擾人體恒定狀態(tài)的所有內(nèi)外環(huán)境的變化[7]， 持續(xù)的壓力會(huì)造成機(jī)體失平衡，引起心身疾病。疫情緊迫，很大一部分護(hù)理人員沒有應(yīng)對(duì)重大疫情的經(jīng)驗(yàn)和充足準(zhǔn)備，她們心理狀態(tài)會(huì)影響到自身健康以及發(fā)熱患者、COVID- 19確診或疑似患者的病情轉(zhuǎn)歸。本研究通過橫斷面調(diào)查了解新冠肺炎疫情下定點(diǎn)發(fā)熱門診護(hù)士壓力感知來源，旨在為發(fā)熱門診定點(diǎn)醫(yī)院完善相應(yīng)的應(yīng)急管理預(yù)案、開展心理干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用便利抽樣法,選取2020年1月23日至2020年3月18日在廣東和江蘇兩省經(jīng)政府規(guī)劃的發(fā)熱定點(diǎn)收治醫(yī)院工作的護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有執(zhí)業(yè)護(hù)理資格，于1月23日起參與醫(yī)院門診、普通或發(fā)熱病房、COVID- 19隔離病房工作的護(hù)理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)工人員、實(shí)習(xí)生、醫(yī)生等。參考國家衛(wèi)健委出臺(tái)的關(guān)于疫情防控一二線工作人員補(bǔ)助文件[8]，本課題組定義了疫情期工作的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，高風(fēng)險(xiǎn)：與發(fā)熱病人/疑似病例等近距離接觸≥0.5 h·d-1(如參與一線診療/護(hù)理的發(fā)熱門診、感染病科、呼吸內(nèi)科等醫(yī)護(hù)人群；與血樣/分泌物/痰液接觸)；中風(fēng)險(xiǎn)：與發(fā)熱病人/疑似病例等近距離接觸<0.5 h·d-1(如各醫(yī)院/社區(qū)衛(wèi)生中心/社區(qū)出入口、防疫站等檢測(cè)體溫/詢問病史)；低風(fēng)險(xiǎn)：與發(fā)熱、COVID- 19確診或疑似病人等無近距離接觸。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，問卷收集獲得了研究對(duì)象的知情同意,并及時(shí)關(guān)停以保護(hù)隱私，對(duì)個(gè)人信息給予保密。

1.2 方法

1.2.1 問卷設(shè)計(jì) 采用橫斷面的研究設(shè)計(jì)。基于文獻(xiàn)回顧法自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,內(nèi)容包含：基本人口特征、防護(hù)物資使用情況以及對(duì)COVID- 19的壓力來源感知、恐慌與焦慮狀況、輿論關(guān)注/轉(zhuǎn)評(píng)程度等。

1.2.2 現(xiàn)場調(diào)查與質(zhì)量控制 招募并培訓(xùn)調(diào)查員，采用統(tǒng)一的調(diào)查指導(dǎo)語，通過問卷星平臺(tái)在客戶端發(fā)布。在知情同意的前提下，收集在發(fā)熱門診定點(diǎn)醫(yī)院工作的護(hù)理人員信息。問卷星首次登陸時(shí)獲取微信ID，每個(gè)ID僅限填寫1次，排除重復(fù)填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

調(diào)查后共收回問卷828份，經(jīng)數(shù)據(jù)整理清洗，得有效問卷共828份，有效率為100%。用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，各組構(gòu)成比的差異采用Chi- square檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。以對(duì)疫情感到恐慌、焦慮為因變量，以年齡、性別、工作性質(zhì)、婚姻狀況、文化程度、職稱、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、認(rèn)為口罩短缺、熱點(diǎn)疫情話題關(guān)注程度、疫情話題積極轉(zhuǎn)發(fā)評(píng)論等為自變量，基于偏最大似然估計(jì)的后退法建立Logistic多元回歸模型。雙側(cè)檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般人口學(xué)特征

統(tǒng)計(jì)問卷828份，填卷人中男35人，女793人，年齡(32.07±7.27)歲，其中最大62歲，最小18歲；學(xué)歷為大專及以下250人，本科569人，研究生9 人；初級(jí)職稱及以下有498人，中級(jí)職稱276人，副高職稱及以上54人。已婚545人，未婚272人，離婚或其他11人。見表1。

表1 定點(diǎn)發(fā)熱門診醫(yī)院護(hù)士的一般人口學(xué)資料

2.2 護(hù)理人員的壓力來源

護(hù)理人員的壓力來源排位前5的依次是：口罩防護(hù)服等防護(hù)物資緊缺；患者不能理解和配合醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑和操作；目前對(duì)COVID- 19沒有系統(tǒng)有效的診療方法和特效藥；社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的支持不夠；COVID- 19的傳播機(jī)制、發(fā)病原因尚未完全清楚。見表2。

表2 抗擊新冠病毒肺炎期間護(hù)理人員壓力的主要來源(多選)

2.3 護(hù)理人員感知恐慌、焦慮的狀況

面對(duì)COVID- 19，護(hù)理人員不同程度感到恐慌、焦慮，部分護(hù)士出現(xiàn)了過度清潔的現(xiàn)象，進(jìn)一步影響了正常的工作學(xué)習(xí)和睡眠。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)有605人(73%)面對(duì)疫情感到恐慌,其中有109人(13%)感到非?？只?，而只有176人(21%)感到完全不恐慌。

大部分護(hù)理人員在疫情期間認(rèn)為自己有過不同程度的焦慮狀態(tài)，一般焦慮的有453人(55%), 比較焦慮的有185人 (22%), 非常焦慮的有28人(3%)；認(rèn)為在疫情期間完全不焦慮的為162人(20%)。

2.4 護(hù)理人員在疫情期恐慌、焦慮的單因素分析

以護(hù)理人員對(duì)疫情是否感到恐慌為因變量，以年齡、性別、工作性質(zhì)、婚姻狀況、文化程度、職稱、工作風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、認(rèn)為口罩短缺、熱點(diǎn)疫情話題關(guān)注程度、疫情話題轉(zhuǎn)發(fā)評(píng)論等可能因素為自變量進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，女性、未婚、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為高、疫情話題轉(zhuǎn)發(fā)評(píng)論積極者對(duì)疫情恐慌的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

以護(hù)理人員在疫情期是否感到焦慮為因變量，以年齡、性別、工作性質(zhì)、婚姻狀況、文化程度、職稱、工作風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、認(rèn)為口罩短缺、熱點(diǎn)疫情話題關(guān)注程度、疫情話題轉(zhuǎn)發(fā)評(píng)論程度等可能因素為自變量進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員年紀(jì)輕的、疫情話題轉(zhuǎn)發(fā)評(píng)論不積極者對(duì)疫情更加感到焦慮，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 護(hù)理人員對(duì)疫情感到恐慌、焦慮的單因素分析 例

2.5 護(hù)理人員在疫情期間恐慌的多因素分析

將是否感到恐慌作為因變量，婚姻狀況、年齡、性別、職稱類別、疫情期間工作風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、防護(hù)口罩短缺、疫情關(guān)注程度、學(xué)歷文化程度、積極參與疫情轉(zhuǎn)發(fā)評(píng)論作為應(yīng)變量納入多因素Logistic分析，性別為女(P<0.001)、積極轉(zhuǎn)發(fā)評(píng)論疫情(P=0.008)、防護(hù)口罩短缺(P=0.051)是影響護(hù)理人員恐慌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。詳見表4。

表4 護(hù)理人員在疫情期恐慌的多因素Logistic分析

2.6 護(hù)理人員在疫情期焦慮的多因素分析

將是否感到焦慮作為因變量，婚姻狀況、年齡、性別、職稱類別、疫情期間工作風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、認(rèn)為防護(hù)口罩短缺、疫情關(guān)注程度、學(xué)歷文化程度、積極參與疫情轉(zhuǎn)發(fā)評(píng)論作為應(yīng)變量納入多因素Logistic分析，結(jié)果顯示積極參與疫情轉(zhuǎn)發(fā)評(píng)論(P<0.001)、疫情期間工作的高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)(P=0.024)是影響焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；而年齡較大是護(hù)理人員感到焦慮的保護(hù)性因素。詳見表5。

表5 護(hù)理人員在疫情期焦慮的多因素Logistic分析

3 討 論

COVID- 19疫情暴發(fā)以來，護(hù)理人員主要面臨確診患者數(shù)量大、醫(yī)療防護(hù)物資短缺、人力資源配備不足、應(yīng)急狀況處置經(jīng)驗(yàn)不足等困難。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員的壓力來源排位前5的是：口罩防護(hù)服等防護(hù)物資緊缺；患者不能配合醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑和操作；對(duì)COVID- 19目前沒有系統(tǒng)有效的診療方法和特效藥；COVID- 19的傳播機(jī)制、發(fā)病原因尚不完全清楚；社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的支持不夠。針對(duì)參與SARS護(hù)理人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其壓力源主要為病人病情危重、家屬要求太高、隔離導(dǎo)致缺乏家人的支持和交流等[7]。而本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)“缺乏交流/支持”排在最末位，可能與護(hù)士經(jīng)常使用微信等即時(shí)通訊工具，及時(shí)與家人和同事溝通了工作經(jīng)歷，獲得了精神支持有關(guān)。

據(jù)中國疾控報(bào)告，截至2020年2月12日有1 668名醫(yī)護(hù)人員被感染，武漢地區(qū)占64%，醫(yī)護(hù)人員的自身安全遭受了挑戰(zhàn)。本研究顯示，有超過七成的護(hù)理人員感到不同程度的恐慌，護(hù)理人員中男性對(duì)COVID- 19感到不恐慌的比例顯著高于女性，多因素分析結(jié)果與單因素一致。可能與男護(hù)士體能好，抗挫折能力和突發(fā)事件應(yīng)變能力強(qiáng)有關(guān)。應(yīng)淑穎等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)男護(hù)士的心理彈性顯著高于女護(hù)士，支持了本研究結(jié)果。已有的研究[9]表明，參與抗擊COVID- 19的護(hù)士中已婚者具有更樂觀的心理彈性，相應(yīng)的自我效能較強(qiáng)。而本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)已婚的護(hù)士中感到恐慌的比例顯著高于未婚護(hù)士，與前者研究不一致的原因可能是，已婚者有家人需要照顧，他們更加擔(dān)心會(huì)有被感染的風(fēng)險(xiǎn)，抗疫前線的報(bào)道增加了已婚護(hù)士的思想包袱。另外，從事高風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別工作的護(hù)理人員相比于低風(fēng)險(xiǎn)人群，感到恐慌的比例更低。這可能是各大醫(yī)院優(yōu)先選派技能強(qiáng)、年資高、精力足的護(hù)士參與高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)，他們具有更豐富的突發(fā)事件應(yīng)對(duì)經(jīng)歷，應(yīng)對(duì)壓力源的能力和自信心更強(qiáng)[10]。

南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院編寫的COVID- 19防治讀物指出，正確佩戴口罩能夠有效防止病毒的傳播，同時(shí)堅(jiān)持經(jīng)常洗手可以大大降低被傳染的幾率[11- 12]。多因素分析表明，積極轉(zhuǎn)發(fā)評(píng)論疫情、醫(yī)用口罩短缺是影響恐慌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。廣大醫(yī)護(hù)人員通過智能手機(jī)積極轉(zhuǎn)評(píng)疫情相關(guān)資訊，其中大部分為反映醫(yī)療正能量的圖片與視頻。也有少數(shù)媒體報(bào)道謠言過度渲染了恐慌，歪曲了民眾甚至醫(yī)護(hù)群體的認(rèn)知，頻繁接受并轉(zhuǎn)發(fā)會(huì)使醫(yī)護(hù)群體長時(shí)間維持職業(yè)緊張的精神狀態(tài)，甚至產(chǎn)生失眠、抑郁，這不利于醫(yī)護(hù)群體保持一個(gè)客觀理性的心態(tài)[13- 14]。醫(yī)用口罩是阻斷傳播的第一道防線，口罩短缺必然加劇護(hù)理人員恐慌心態(tài)。

本研究還顯示，工作風(fēng)險(xiǎn)為高風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)理人員產(chǎn)生焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；同時(shí)，護(hù)士年齡越大越不容易焦慮。徐明川等的研究提供了佐證，協(xié)和醫(yī)院參與抗擊COVID- 19的護(hù)理人員中，有85%的人出現(xiàn)了心理問題，感到焦慮的有39%[15]，而在非一線的護(hù)士卻較少焦慮。護(hù)士年齡是工作年限和能力的側(cè)面體現(xiàn)，高年資護(hù)士通常臨床經(jīng)驗(yàn)更豐富，更具有樂觀心態(tài)，能從容應(yīng)對(duì)焦慮等負(fù)性情緒。在疫情爆發(fā)時(shí)，建議護(hù)理一線排班時(shí)優(yōu)先考慮男性、高年資人員參與到隔離病房的高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)。同時(shí)，衛(wèi)生政策制定者與醫(yī)療管理者需重視對(duì)醫(yī)護(hù)人員的社交自媒體的正向引導(dǎo)，減少疫情訊息傳播尤其是阻斷謠言的傳播。在疫情爆發(fā)或穩(wěn)定時(shí)，醫(yī)院管理者都應(yīng)重視應(yīng)急物資儲(chǔ)備與管理。

綜上，發(fā)熱門診定點(diǎn)醫(yī)院的護(hù)士在疫情爆發(fā)期普遍感到壓力，恐慌焦慮水平較突出。醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)一線護(hù)士的精神鼓勵(lì)、物資保障和事跡宣傳，緩解其壓力；加大對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病區(qū)護(hù)士的關(guān)懷和心理疏導(dǎo)。此外，政策制定者與醫(yī)療管理者需建立并完善傳染病應(yīng)急機(jī)制，做好護(hù)理人力資源的動(dòng)態(tài)管理，在應(yīng)急事件中安排有序的人員輪換梯隊(duì)。

聲明：研究構(gòu)思與設(shè)計(jì)為陳麗橋；研究實(shí)施、資料收集為陳麗橋、嚴(yán)淑珍、丁邱；數(shù)據(jù)分析與論文撰寫為陳麗橋；論文修訂為丁邱、樊小朋；審校為丁邱。