張藝丹，張海萍

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 皮膚科，北京 100045； 2.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 皮膚科，北京 100053)

心身疾病是由于心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙[1]，心理情緒因素與皮膚通過多種不同的方式相互聯(lián)系，互相影響。17%的皮膚病患者存在與其皮膚病同時(shí)發(fā)生的心理問題[2]。

以往的研究發(fā)現(xiàn)銀屑病、白癜風(fēng)、斑禿等皮膚病患者均有明顯的精神或心理問題，研究多為重點(diǎn)針對(duì)單一疾病進(jìn)行特定人群臨床研究，但多種皮膚病均為心身性皮膚病。為進(jìn)一步探討心身性皮膚疾病與情緒之間的聯(lián)系，本研究對(duì)皮膚科門診常見心身性皮膚病患者的情緒狀況進(jìn)行了調(diào)查研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2017年9月至2018年12月在北京市某綜合醫(yī)院皮膚科門診就診的患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 符合痤瘡、面部色斑、脫發(fā)、容易出汗、慢性單純性苔蘚、特應(yīng)性皮炎、蕁麻疹、帶狀皰疹、扁平苔癬、白癜風(fēng)、銀屑病診斷及皮膚狀態(tài)的患者；(2) 智力正常，可以順利完成測評(píng)的患者；(3) 自愿參加研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 在先前的就診中已進(jìn)行研究的患者；(2) 因精神或軀體功能嚴(yán)重障礙不能完成研究的患者。

1.2 對(duì)照組

設(shè)立陰性對(duì)照，對(duì)照取自凌政等[3]對(duì)6 172例綜合醫(yī)院內(nèi)科門診就診，使用醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS)進(jìn)行自評(píng)的患者。其中患者的焦慮平均得分為(3.3±2.4)分，抑郁平均得分為(2.6±2.2)分。因本研究數(shù)據(jù)樣本量大，且具有一定專業(yè)性，故常被用作HADS的國內(nèi)常模，篩查住院、門診患者及社區(qū)人群的焦慮抑郁狀態(tài)。

1.3 研究方法

本研究采用橫斷面調(diào)查研究，在患者知情同意后，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員(皮膚科專業(yè)醫(yī)師)使用統(tǒng)一調(diào)查表進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括研究對(duì)象的一般情況如性別、年齡以及患者在近1周存在的皮膚問題，包括是否患有痤瘡、面部色斑、脫發(fā)、容易出汗、慢性單純性苔蘚、特應(yīng)性皮炎、蕁麻疹、帶狀皰疹、扁平苔癬、白癜風(fēng)、銀屑病等常見皮膚問題，并由調(diào)查員進(jìn)行評(píng)估，然后由患者使用HADS進(jìn)行評(píng)估并記錄。

1.4 研究工具

患者的焦慮抑郁狀況采用HADS[4]，評(píng)定患者近1個(gè)月的焦慮、抑郁情緒。HADS主要用于快速篩查患者的抑郁焦慮情緒，可廣泛地用于門診患者，篩查陽性的患者需要進(jìn)一步檢查以明確診斷[3]。

HADS按照Zigmond原始的兩因子結(jié)構(gòu)模型進(jìn)行分析，即7個(gè)項(xiàng)目評(píng)定抑郁，7個(gè)項(xiàng)目評(píng)定焦慮。采取4級(jí)評(píng)分方法(0～3分)。其中焦慮和抑郁亞量表的分值區(qū)分為：0～7分屬無癥狀，8～10分屬癥狀可疑，11～21分屬肯定存在癥狀。本研究采用7分作為界限值，HADS分量表得分>7分即認(rèn)為患者可能存在焦慮或抑郁癥狀，若患者的焦慮、抑郁分量表得分均>7分則認(rèn)為患者同時(shí)可能存在焦慮和抑郁癥狀，即焦慮抑郁共病[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0分析軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示，比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

本研究隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問卷共646份，實(shí)際回收有效問卷646份。入組病人男228例，女418例；年齡(33.85±11.45)歲，其中10～19歲8例，20～29歲307例，30～39歲156例，40～49歲94例，50～59歲54例，60～69歲20例，70歲以上7例。

2.2 臨床常見心身性皮膚病情況

在皮膚科門診就診參與研究的646例患者中痤瘡患者280例，占所有患者的43.34%；面部色斑的患者171例，占所有患者的26.47%；脫發(fā)患者140例，占所有患者的21.67%；容易出汗患者128例，占所有患者的19.81%；特應(yīng)性皮炎患者98例，占所有患者的15.17%。詳見表1。

表1 皮膚科門診常見心身性皮膚病患病情況

2.3 皮膚科門診患者焦慮抑郁情況

在皮膚科門診就診參與研究的646例患者HADS焦慮評(píng)分為(5.19±3.052)分，其中白癜風(fēng)、慢性單純性苔蘚、容易出汗患者的焦慮評(píng)分較高；HADS抑郁評(píng)分為(7.16±2.905)分，其中脫發(fā)、銀屑病、容易出汗患者的抑郁評(píng)分較高。常見皮膚病患者的焦慮評(píng)分高于對(duì)照組的焦慮評(píng)分(P<0.05)，其中痤瘡、面部色斑、脫發(fā)、容易出汗、特應(yīng)性皮炎、慢性單純性苔蘚、蕁麻疹、銀屑病的評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。除了扁平苔蘚外，各常見皮膚病患者的抑郁評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 常見皮膚病患者的焦慮抑郁狀況 分

2.4 不同皮膚病患者的焦慮情況

在慢性單純性苔蘚患者中可疑焦慮患者12例，占所有慢性單純性苔蘚患者的20.34%；肯定焦慮患者6例，占所有慢性單純性苔蘚患者的10.17%。在容易出汗的患者中可疑焦慮患者25例，占所有容易出汗患者的19.53%；肯定焦慮患者10例，占所有容易出汗患者的7.81%。特應(yīng)性皮炎患者中可疑焦慮患者19例，占所有特應(yīng)性皮炎患者的19.39%；肯定焦慮患者6例，占所有特應(yīng)性皮炎患者的6.12%。詳見表3。

表3 不同皮膚病患者的焦慮狀況

2.5 不同皮膚病患者抑郁情況

在脫發(fā)患者中，可疑抑郁患者45例，占所有脫發(fā)患者的32.14%；肯定抑郁患者30例，占所有脫發(fā)患者的21.43%。在容易出汗患者中，可疑抑郁患者48例，占所有容易出汗患者的37.50%；肯定抑郁患者21例，占所有容易出汗患者的16.41%。在特應(yīng)性皮炎患者中，可疑抑郁患者38例，占所有特應(yīng)性皮炎患者的38.78%；肯定抑郁患者15例，占所有特應(yīng)性皮炎患者的15.31%。詳見表4。

表4 不同皮膚病患者的抑郁狀況

3 討 論

本研究共入組皮膚科門診患者646例，就診人數(shù)最多的心身性皮膚病主要為為痤瘡、面部色斑、脫發(fā)患者，分別占皮膚科門診患者的43.34%、26.47%、21.67%。

本研究中皮膚科門診患者的焦慮評(píng)分為(5.19±3.05)分，顯著高于凌政等[3]對(duì)綜合醫(yī)院內(nèi)科門診就診的6 172例患者焦慮評(píng)分(3.3±2.4)分；抑郁評(píng)分為(7.16±2.91)分，顯著高于內(nèi)科門診患者抑郁評(píng)分(2.6±2.2)分。提示與內(nèi)科門診患者人群相比，皮膚科門診患者的焦慮抑郁狀態(tài)程度較高。進(jìn)一步對(duì)常見心身性皮膚病患者焦慮抑郁狀況分析發(fā)現(xiàn)，白癜風(fēng)、慢性單純性苔蘚、容易出汗患者焦慮評(píng)分較高，痤瘡、面部色斑、脫發(fā)、慢性單純性苔蘚、容易出汗、特應(yīng)性皮炎、銀屑病、蕁麻疹患者的焦慮評(píng)分均高于國內(nèi)常模(P<0.05)。脫發(fā)、銀屑病、容易出汗患者的抑郁評(píng)分較高，除了扁平苔癬以外的患者抑郁評(píng)分均高于國內(nèi)常模(P<0.05)。

門診患者中131例(20.3%)患者焦慮評(píng)分>7分，可能/肯定存在焦慮癥狀，其中痤瘡患者人數(shù)最多，其次是慢性單純性苔蘚、容易出汗的患者。門診患者中276例(42.7%)患者抑郁評(píng)分>7分，可能/肯定存在抑郁癥狀，占所有患者的42.7%。對(duì)所有抑郁評(píng)分>7分的患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，痤瘡、面部色斑、脫發(fā)患者人數(shù)最多。

108例患者焦慮抑郁評(píng)分均>7分，存在焦慮抑郁共病可能，占所有患者的16.7%。其中痤瘡患者57例，面部色斑患者35例，脫發(fā)患者30例。提示在皮膚科門診患者中較多患者存在焦慮、抑郁、焦慮抑郁共病狀況，且抑郁狀況較焦慮狀況更常見，特別是在痤瘡、面部色斑、脫發(fā)患者中?？赡芘c這3種病多好發(fā)于頭面部，隨著人們對(duì)皮膚狀態(tài)的關(guān)注度增加，皮膚狀態(tài)的改變最易使人產(chǎn)生直觀感受，特別是頭面部等暴露部位的皮膚變化，更易引起人們的情緒波動(dòng)。而本研究主要人群為中青年，該年齡段的人群對(duì)頭面部形象關(guān)注度及要求更高，情緒狀態(tài)更易受形象變化影響。

精神因素引起皮膚病的機(jī)制可能與應(yīng)激使杏仁核活動(dòng)增強(qiáng)有關(guān)，從而導(dǎo)致前額葉皮質(zhì)和海馬結(jié)構(gòu)變性，反過來影響情緒調(diào)節(jié)和認(rèn)知功能[5]，引起焦慮和抑郁。而杏仁核活動(dòng)增強(qiáng)也會(huì)激活下丘腦- 垂體- 腎上腺軸[6]，刺激促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素釋放，通過肥大細(xì)胞脫顆粒和增強(qiáng)血管通透性誘導(dǎo)皮膚炎癥。應(yīng)激也可以激活皮膚中的樹突細(xì)胞，導(dǎo)致神經(jīng)介質(zhì)和兒茶酚胺通過皮膚中的神經(jīng)末梢釋放，加重皮膚病[7]。同時(shí)已有研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)[8]和精神科藥物[9]可以改善皮膚癥狀。

焦慮抑郁與多種皮膚病密切相關(guān)，在臨床工作中可對(duì)難治性復(fù)發(fā)性心身性皮膚病患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)結(jié)果有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)或者精神科藥物治療，提高患者的依從性，改善皮膚疾病治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。