余林松 劉銀 黃亞休 何啟紅

摘? 要： 交接班工作是一項重要的醫(yī)療活動，傳統(tǒng)交接班主要采用紙質登記的方式進行，交班質量低下。本文基于基于醫(yī)院信息平臺建設，在統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換和標準化平臺上，收集和整理了總值班交班、醫(yī)技科室交班、臨床交班、全院大交班的業(yè)務流程和需求，建立了醫(yī)院多級交班系統(tǒng)，大部分交班數(shù)據(jù)直接從平臺中獲取，有效避免了數(shù)據(jù)差錯和疏漏，提升了交班質量，提高了工作效率，讓臨床一線醫(yī)護人員的時間回歸到患者病情診治上。

關鍵詞： 交班系統(tǒng);交班規(guī)劃;系統(tǒng)設計

中圖分類號： TP315 ???文獻標識碼： A??? DOI：10.3969/j.issn.1003-6970.2020.07.021

本文著錄格式：余林松，劉銀，黃亞休，等. 淺析醫(yī)院多級交班系統(tǒng)功能規(guī)劃設計與探討[J]. 軟件，2020，41（07）：105-107

Discussion on the Function Planning and Design of Multi-level Shift System in Hospital

YU Lin-song¹， LIU-Yin²， HUANG Ya-xiu³， HE Qi-hong^4*

（1. School of information engineering， Hubei University of traditional Chinese medicine， Wuhan 430000， Hubei;2. School of computer science， Neijiang Normal University， Neijiang 641000， Sichuan; 3. School of software， University of ElectronicScience and technology， Chengdu 610000， Sichuan; 4. Luzhou Hospital of traditional Chinese Medicine luzhou 646000）

【Abstract】： Shift handover is an important medical activity. Traditional shift handover is mainly carried out by paper registration， and the quality of shift handover is low. Based on the construction of hospital information platform， on the unified data exchange and standardization platform， this paper collects and collates the business processes and requirements of the general shift handover， the shift handover of medical technology departments， the clinical shift handover and the shift handover of the whole hospital， establishes the multi-level shift handover system of the hospital， most of the shift handover data are directly obtained from the platform， effectively avoiding data errors and omissions， and improving the quality of the shift handover Quantity， improve work efficiency， let the time of clinical front-line medical staff return to the patient's condition diagnosis and treatment.

【Key words】： Shift system; Shift planning; System design

0? 引言

醫(yī)院的交班管理是日常醫(yī)療活動的重要組成部分，也是科室建設和文化內涵建設的重要體現(xiàn)。交班質量管理的好壞，將直接或間接的影響到醫(yī)院醫(yī)療安全、糾紛預防處置、醫(yī)院宏觀管理決策等諸多方面。根據(jù)醫(yī)院的的工作需要和管理需要，主要分為臨床醫(yī)技科室晨交班、總值班交班、全院大交班等幾種，各種形式的交班內容側重點不同。本文基于醫(yī)院信

息平臺建設，在統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換和標準化平臺上，收集和整理了各類交班需求，通過數(shù)據(jù)清洗，轉化，分層分級設計了相應的電子化交班報告，自動進行數(shù)據(jù)的調閱、提取、統(tǒng)計，形成有效的院/科兩級交班記錄信息，從而實現(xiàn)交班業(yè)務流程的電子化和醫(yī)院交班管理的信息化，在醫(yī)院各科室得到了廣泛應用。

1? 醫(yī)院交班系統(tǒng)建設現(xiàn)狀分析

目前大部分二級及以上醫(yī)院信息化基礎設施都已比較完善，也建立了臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)院管理系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)、影像放射等基礎業(yè)務系統(tǒng)，但交班系統(tǒng)基本未建立，采用手寫記錄本進行交班，存在字跡潦草、辨認不清、錯項漏項、錯字丟字、格式不符或涂改等問題^[1]，或直接在業(yè)務系統(tǒng)中構建部分交班模塊，滿足局部的交班工作需求，但由于內容繁雜數(shù)據(jù)信息零散、人員表述能力參差不齊、信息綜合利用率低、可復制性不強、功能單一、缺乏可追溯的監(jiān)管途徑等原因^[2]，依然存在較多的應用局限。

2? 多級交班系統(tǒng)規(guī)劃設計

醫(yī)院多級交班信息系統(tǒng)以業(yè)務運行和管理需求為導向，梳理各級各類交班流程，總結交班管理辦法，打通交班系統(tǒng)各功能模塊與臨床信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換壁壘，以滿足行政總值班交班、臨床護理交班、醫(yī)技交班、全院大交班等工作訴求，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。

2.1 ?行政總值班交班規(guī)劃

行政總值班的主要職責是在非正常工作時間內代表院長行使全院行政指揮權，以保證醫(yī)療秩序的正常運行，行政總值班執(zhí)行院領導帶班制，值班人員由各職能科室輪流擔任。因此交班內容主要分為幾個方面的內容：一是體現(xiàn)出當日的值班人員信息，如帶班領導、總值班人員、護理總值班人員等;二是匯總全院就診信息，如住院可以分科室顯示當日入院、出院、轉入、轉出、現(xiàn)有病人量;門診可以顯示當日門診人次數(shù)，可細分為普通、急診、優(yōu)惠等信息;其它信息，如手術患者量、體檢量、急診出診與收治情況、CT與核磁等高值設備檢查量等;三是職責范圍類的記錄信息，如重要醫(yī)療救治工作的組織與協(xié)調情況、查崗情況等。

2.2 ?臨床護理交班規(guī)劃

臨床護理交班是全天病區(qū)管理對所有患者情況的總結和提醒，是準確無誤延續(xù)醫(yī)療工作的重要保障。臨床交班信息主要來源于醫(yī)療文書，按照規(guī)則設計進行格式化統(tǒng)計，由于涉及三班倒，病患多，因此顯示的信息較多。可以分為幾個方面的內容：一是體現(xiàn)值班期間內患者入院、出院、轉入、轉出、手術、病危、死亡、特級護理的動態(tài)信息^[3];二是分別體現(xiàn)各個患者的重點關注信息，如患者基本信息、護理級別、診斷、流動情況、體溫、呼吸、脈搏、血壓、病情摘要、處理情況等^[4]。

2.3 ?醫(yī)技交班規(guī)劃

醫(yī)技交班適用于醫(yī)院放射科、檢驗科、輸血科、功能科等醫(yī)技科室。由于各個醫(yī)技科室工作的差異性，共通性不多，因此需要根據(jù)科室的實際交班內容針對性設計。比如放射科交班一般涵蓋的內容有CT、核磁、DR等高值設備當日檢查量，危急值發(fā)現(xiàn)與報告情況，疑難影像討論情況、設備運轉情況等^[5];檢驗科交班涵蓋的內容有各檢驗設備檢驗量，標本送檢情況，危急值發(fā)現(xiàn)與報告情況;輸血科交班涵蓋的內容有各血型庫存量情況，用血情況，各科室申請用血情況等;功能科交班涵蓋的內容有B超、彩超等設備檢查量，危急值發(fā)現(xiàn)與報告情況，設備運轉情況等。

2.4 ?全院大交班規(guī)劃

全院大交班主要對門急診、住院、運營、財務、醫(yī)保等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以分布圖、趨勢圖等圖表形式進行同比、環(huán)比，按照需要可適時增加重點監(jiān)控指標或考核類指標，從而為管理提供決策支持，以達到調結構、增效益目的。展現(xiàn)的指標如門診總人次、住院收治人次、門診收入、住院收入、醫(yī)技收入、藥品收入、醫(yī)保收治人次、醫(yī)保指標使用情況等。

3 ?技術實現(xiàn)

本系統(tǒng)基于醫(yī)院信息平臺和數(shù)據(jù)中心進行設計，開發(fā)平臺以.NET為主，數(shù)據(jù)庫采用Oracle 11g，客戶端為C/S架構。數(shù)據(jù)來源于各異構系統(tǒng)，可根據(jù)醫(yī)院關注角度建立維度，對維度設置數(shù)據(jù)類型，選擇字典名稱，經過平臺的清洗、轉換后，形成支撐業(yè)務模型的數(shù)據(jù)集^[6]，作為標準化的數(shù)據(jù)存儲于醫(yī)院數(shù)據(jù)中心，形成主題數(shù)據(jù)倉庫。體系結構圖如圖1所示。

整個體系結構是分層式的，彼此之間接口清晰，分工明確，各層獨立實現(xiàn)各自功能，符合SOA結構的低耦合特性^[7]。醫(yī)院信息集成平臺由EMPI、xds、hl7消息引擎、cda構建器、適配器、前置網關、中心網關、管控中心等組件構成，采用SOA的架構^[8]，具有數(shù)據(jù)集成、流程集成、應用功能集成等職能，實現(xiàn)與第三方多級交班應用系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享，同時醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）采用大數(shù)據(jù)技術，從集成平臺接收醫(yī)院的各項數(shù)據(jù)，運用大數(shù)據(jù)技術實現(xiàn)對臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)一存儲，然后運用大數(shù)據(jù)技術實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的并行計算。由此利用醫(yī)院信息平臺和數(shù)據(jù)中心提供的完整醫(yī)療數(shù)據(jù)支持環(huán)境，結合院行政總值班交班、臨床護理交班、醫(yī)技交班以及全院大交班管理和信息綜合應用等方面的需求，打造標準化和規(guī)范性的交班管理信息化模式。

4 ?應用效果

醫(yī)院多級交班系統(tǒng)的應用能夠大量減少手工作業(yè)環(huán)節(jié)，去紙質化減少支出，規(guī)范交班內容，降低書寫差錯;交班記錄可存檔，隨時查閱、調用;大幅度提高交班工作效率，交班質量^[8]，讓醫(yī)護人員寶貴的時間回歸到患者病情診治，不斷提高患者的服務能力。

5? 結語

醫(yī)院多級交班系統(tǒng)運行于醫(yī)院信息平臺之上，所采集的數(shù)據(jù)經過了標準化的清洗，數(shù)據(jù)比較準確，為病區(qū)交班及監(jiān)管提供了電子化支撐，彌補了臨床?？乒ぷ餍畔⒒目瞻?sup>[9]。該系統(tǒng)在醫(yī)院中的應用已出具成效，但是需要完善和發(fā)展的地方還有很多。比如交班系統(tǒng)與OA系統(tǒng)結合，大家登錄OA辦公系統(tǒng)可直接調用交班數(shù)據(jù)，對醫(yī)院每日的運營情況就有直觀的了解，應用上會更加方便和高效^[10]。再者交班系統(tǒng)可與短信平臺結合，每日定時生成一份重要的運營數(shù)據(jù)短信，發(fā)送到管理者手機中。交班系統(tǒng)的應用能夠有效改善醫(yī)療工作模式，促進醫(yī)院信息化建設進一步健康發(fā)展。

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