徐 潔， 廖獻(xiàn)琴， 鄧 陽， 李小攀， 杜 琰

1. 上海市普陀區(qū)宜川街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200065 2. 上海市浦東新區(qū)王港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201201 3. 山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)公共衛(wèi)生學(xué)院，泰安 271016 4. 上海市浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心科研與信息管理辦公室，復(fù)旦大學(xué)浦東預(yù)防醫(yī)學(xué)研究院，上海 200136 5. 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院臨床流行病學(xué)研究室，上海 200011

呼吸系統(tǒng)疾病主要包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘、彌漫性肺間質(zhì)纖維化及肺部感染等，是造成我國居民死亡的重要原因。2013年以來，呼吸系統(tǒng)疾病已成為僅次于惡性腫瘤、心臟病和腦血管病的第4位死亡原因[1]。同時，呼吸系統(tǒng)疾病對上海市居民期望壽命影響較大[2]。近年來，人口老齡化、空氣污染、煙草暴露等不斷加重，由呼吸系統(tǒng)疾病造成的疾病負(fù)擔(dān)已進(jìn)一步增加[3]。在上海市浦東新區(qū)作為國家級新區(qū)建立后的20多年中，城市化進(jìn)程和新農(nóng)村建設(shè)持續(xù)加快，王港社區(qū)處于浦東新區(qū)中東部農(nóng)村地區(qū)，社區(qū)中農(nóng)村居民逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民，居民的生活方式、居住環(huán)境及呼吸系統(tǒng)疾病危險因素的暴露水平也發(fā)生明顯改變。為了解社區(qū)居民呼吸系統(tǒng)疾病死亡率變化趨勢及人口因素(指年齡構(gòu)成)或其他危險因素(指年齡構(gòu)成以外的因素，包括政策決定因素、環(huán)境變化、技術(shù)進(jìn)步等)對其死亡率的影響，本研究對2009—2018年社區(qū)居民呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)死亡資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 研究對象為浦東新區(qū)王港社區(qū)戶籍居民，死因數(shù)據(jù)來自浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心所登記的2009—2018年戶籍居民死亡監(jiān)測數(shù)據(jù)庫。死亡監(jiān)測以擁有法律效力的死亡證明為基本資料。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按月收集死亡證明，進(jìn)行死因編碼、信息補(bǔ)充，并將資料輸入數(shù)據(jù)庫。該數(shù)據(jù)庫主要包括居民個人信息，如性別、年齡、出生日期、死亡日期、常住地址等，及根本死亡原因、疾病名稱等死因相關(guān)信息。人口學(xué)資料來自上海市浦東新區(qū)公安局。

1.2 疾病范圍 根據(jù)2010年疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類第10版(the international statistical classification of diseases and related health problems 10th revision，ICD-10)進(jìn)行死因分類并統(tǒng)一編碼，所統(tǒng)計的呼吸系統(tǒng)疾病ICD-10編碼范圍為J00-J99，主要有慢性氣道疾病(J40-J47)，包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘、慢性呼吸衰竭、支氣管擴(kuò)張癥，各類肺部炎癥(J12-J18)，呼吸道感染(J00-J11、J20-J22)及其他呼吸系統(tǒng)疾病(J30-J39、J60-J99)等。

1.3 計算指標(biāo) 死亡率的計算以浦東新區(qū)王港社區(qū)戶籍人口為基礎(chǔ)，以相鄰兩年年末人口數(shù)的平均值作為該年份的平均人口數(shù)。死亡年齡按照生存天數(shù)計算，即為(死亡日期-出生日期)/365.25，死亡率的標(biāo)準(zhǔn)化以5歲為年齡段的2000年中國標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成為參照。各相鄰年份間死亡率的變化量以年均變化百分比(annual percentage change，APC)表示。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel 2017和SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用Poisson分布的U檢驗(yàn)對粗死亡率差異進(jìn)行檢驗(yàn)，采用Mantel-Haenszel檢驗(yàn)對標(biāo)化死亡率差異進(jìn)行檢驗(yàn)。采用Joinpoint線性回歸模型分析各年份粗死亡率和標(biāo)化死亡率的變化趨勢，并根據(jù)率的差別分解法計算各時期人口年齡構(gòu)成因素和其他危險因素對呼吸系統(tǒng)疾病死亡率變化的貢獻(xiàn)率[4]。檢驗(yàn)水準(zhǔn)(α)為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 結(jié)果(圖1A～B、表1)顯示：2009—2018年浦東新區(qū)王港社區(qū)戶籍人口合計人年數(shù)為349 363人年，累計報告呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)死亡310例，粗死亡率為88.73/10萬，標(biāo)化死亡率為26.89/10萬。其中因慢性阻塞性肺疾病死亡278例，肺部炎癥死亡16例，哮喘死亡3例，其他呼吸系統(tǒng)疾病死亡13例。趨勢分析顯示呼吸系統(tǒng)疾病粗死亡率呈波動態(tài)勢(APC=-0.82%，Z=-0.687，P=0.512)，而標(biāo)化死亡率明顯下降(APC=-5.96%，Z=-3.210，P=0.012)。

2.2 性別分布 結(jié)果(圖1C～1F)表明：2009—2018年該社區(qū)男性居民因呼吸系統(tǒng)疾病死亡191例，男性粗死亡率為110.05/10萬，男性標(biāo)化死亡率為36.41/10萬；女性居民因呼吸系統(tǒng)疾病死亡119例，女性粗死亡率為67.00/10萬，女性標(biāo)化死亡率為22.74/10萬。男性呼吸系統(tǒng)疾病粗死亡率和標(biāo)化死亡率均顯著高于女性(P<0.05)。男性粗死亡率和女性粗死亡率均無明顯變化(APC男性粗死亡率=1.52%，Z=0.904，P=0.392；APC女性粗死亡率=-5.07%，Z=-1.394，P=0.201)，而男性標(biāo)化死亡率和女性標(biāo)化死亡率顯著下降(APC男性標(biāo)化死亡率=-5.07%，Z=-2.360，P=0.046；APC女性標(biāo)化死亡率=-10.89%，Z=-2.959，P=0.018)。

圖1 2009—2018年上海某社區(qū)居民呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)死亡率的Joinpiont回歸分析

表1 2009—2018年上海某社區(qū)居民呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)死亡率分布

2.3 年齡及年齡別時間趨勢分布 結(jié)果(表2)顯示：310例因呼吸系統(tǒng)疾病死亡的居民中，年齡為29.26～101.01歲，中位年齡為83.59歲，其中65歲以上的老齡人口295例，占全部死亡人數(shù)的95.16%。中老年組(45～64歲)、低齡老年人組(65～79歲)和高齡老年人組(80歲及以上)呼吸系統(tǒng)疾病粗死亡率均無明顯變化。

表2 2009—2018年上海某社區(qū)居民呼吸系統(tǒng)疾病年齡別死亡率變化趨勢

2.4 率的差異分析 結(jié)果(表3)顯示：2009—2018年這10年間，后5年(2014—2018年)與前5年(2009—2013年)呼吸系統(tǒng)疾病死亡率差別為1.58/10萬，人口因素和其他危險因素對死亡率增加值分別為11.93/10萬和-10.35/10萬，貢獻(xiàn)率分別為53.55%和46.45%。按性別分層，人口因素和其他危險因素對男性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率增加值分別為27.88/10萬和-20.47/10萬，貢獻(xiàn)率分別為57.66%和42.34%。人口因素和其他危險因素對女性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率增加值分別為12.64/10萬和-14.87/10萬，貢獻(xiàn)率分別為45.94%和54.06%。

以2009年死亡率水平為參照，前5年(2009—2013年)呼吸系統(tǒng)疾病死亡率差別為-15.96/10萬，人口因素貢獻(xiàn)值為7.74/10萬，貢獻(xiàn)率為24.62%；其他危險因素貢獻(xiàn)值為-23.70/10萬，貢獻(xiàn)率為75.38%。其中人口因素和其他危險因素對男性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率的增加值分別為3.15/10萬和10.84/10萬，貢獻(xiàn)率分別為22.54%和77.46%；對女性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率的增加值分別為1.41/10萬和-48.61/10萬，貢獻(xiàn)率分別為2.83%和97.17%。

以2009年死亡率水平為參照，后5年(2014—2018年)呼吸系統(tǒng)疾病死亡率差別為-14.38/10萬，人口因素貢獻(xiàn)值為21.79/10萬，貢獻(xiàn)率為37.60%，其他危險因素貢獻(xiàn)值為-36.18/10萬，貢獻(xiàn)率為62.40%。人口因素和其他危險因素對男性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率的增加值分別為24.85/10萬和-3.46/10萬，貢獻(xiàn)率分別為87.79%和12.21%；對女性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率的增加值分別為21.54/10萬和-70.96/10萬，貢獻(xiàn)率分別為23.28%和76.72%。

表3 2009—2018年上海某社區(qū)人口年齡構(gòu)成及其他危險因素改變對呼吸系統(tǒng)疾病死亡率的影響

3 討 論

呼吸系統(tǒng)疾病作為一種常見病、多發(fā)病，具有病程長、患病率高、致殘率高和治療成本高等特點(diǎn)。隨著我國工業(yè)化和城市化的快速發(fā)展，人群中呼吸系統(tǒng)疾病的危險因素暴露水平普遍較高，如空氣污染加劇、吸煙人口基數(shù)大、二手煙暴露情況不容客觀、職業(yè)性污染等，加之人口老齡化日益嚴(yán)重，呼吸系統(tǒng)疾病已成為嚴(yán)重危害居民生命健康的重要公共衛(wèi)生問題[5]。探索全人群死亡率模式，特別是對居民年齡相關(guān)死亡率進(jìn)行分層評估，可為衛(wèi)生政策制訂者針對特定人群制訂干預(yù)措施提供重要參考[6]。王港社區(qū)處于浦東新區(qū)遠(yuǎn)郊地區(qū)，在新區(qū)二次改革開放中基本完成城鎮(zhèn)化，居民生活習(xí)慣、飲食方式和居住環(huán)境發(fā)生很大變化，可較好反映城市化進(jìn)程中居民呼吸系統(tǒng)疾病死亡趨勢變化。

本研究顯示該社區(qū)2009—2018年呼吸系統(tǒng)疾病年均標(biāo)化死亡率為26.89/10萬，高于2011—2015年濟(jì)南市(24.08/10萬)[7]和2011—2015年福州市(18.44/10萬)[8]，低于1991—2011年上海市寶山區(qū)(47.67/10萬)[9]，表明呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病和死亡存在地區(qū)性差異，不同發(fā)展程度地區(qū)的死因分布明顯不同。趨勢分析顯示，2009—2018年該社區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病粗死亡率呈波動態(tài)勢，而標(biāo)化死亡率年均下降5.96%，這與我國1990—2013年、2002—2012年寧波市和2010—2016年重慶市呼吸系統(tǒng)疾病的死亡趨勢一致[10-12]，說明社區(qū)經(jīng)濟(jì)條件和衛(wèi)生服務(wù)水平的逐步發(fā)展及社區(qū)居民生活水平提高和壽命延長，對呼吸系統(tǒng)疾病死亡率下降起到了積極作用。

男性呼吸系統(tǒng)疾病粗死亡率和標(biāo)化死亡率均高于女性，與以往研究[7-8]一致，其可能原因是男性吸煙率顯著高于女性，而吸煙是呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病的主要危險因素，加之男性因職業(yè)原因更容易暴露于粉塵或大氣污染物等環(huán)境中[13]。此外，女性更加注重養(yǎng)成健康的生活方式，這也可能是造成男、女性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率差異的原因之一[8]。

分析年齡別死亡趨勢發(fā)現(xiàn)，各年齡組呼吸系統(tǒng)疾病死亡趨勢均呈波動態(tài)勢，且各年度死亡率峰值均出現(xiàn)于80歲及以上人群。這可能是因?yàn)楦啐g老年人機(jī)體免疫功能下降，器官的局部防御水平降低，從而造成呼吸系統(tǒng)疾病危險性升高，提示應(yīng)加強(qiáng)高齡老年人的呼吸系統(tǒng)疾病防治工作。

率的差異分析結(jié)果表明，以前5年(2009—2013年)各性別呼吸系統(tǒng)疾病粗死亡率為基準(zhǔn)，后5年(2014—2018年)死亡率中由人口年齡構(gòu)成因素導(dǎo)致的增長大于其他危險因素，結(jié)合不同年齡組死亡率的差異，提示人口老齡化是該社區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病粗死亡率增加的主因[14]。以2009年各性別呼吸系統(tǒng)疾病粗死亡率為基準(zhǔn)，前5年(2009—2013年)死亡率的增長主要為其他危險因素(貢獻(xiàn)率>70%)，且后5年(2014—2018年)的增長，除男性外，亦主要為其他危險因素導(dǎo)致的增長(貢獻(xiàn)率>60%)。此外，其他危險因素導(dǎo)致死亡率的增加值對男性是增加的，但對女性是降低的，這種性別差異的原因可能與女性平均期望壽命高于男性的原因一致，即女性在社會發(fā)展中壽命的增長獲益大于男性[15-16]。

本研究從定量角度說明了人口年齡構(gòu)成變化對呼吸系統(tǒng)疾病粗死亡率的影響及其貢獻(xiàn)程度，提示在社區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病防治中應(yīng)關(guān)注人口老齡化，并將其作為社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)的重要工作。

綜上所述，該社區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病負(fù)擔(dān)較重，可在一定程度上反映城市化進(jìn)程中新的城鎮(zhèn)化地區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病死亡的流行特點(diǎn)，提示應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高齡老年人呼吸系統(tǒng)疾病的防治工作，推進(jìn)呼吸系統(tǒng)疾病社區(qū)日常管理，以期進(jìn)一步減少呼吸系統(tǒng)疾病造成的壽命損失。