孔祥鳳，楊曉春

（山東省文登整骨醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，山東 威海）

0 引言

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，CVC也隨著臨床中適應(yīng)者的增加而增加[1]。CVC有著維護(hù)方便、操作簡(jiǎn)單、使用時(shí)間長(zhǎng)以及對(duì)患者的創(chuàng)傷性低等優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于輸液、使用血管活性藥、營(yíng)養(yǎng)治療以及血透等治療的臨床中，并廣受青睞[2]。但在CVC過(guò)程中，患者常常發(fā)生CRI事件，嚴(yán)重影響著患者導(dǎo)管的使用情況，造成不良后果產(chǎn)生，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。因此，為了確保CVC使用的安全性，減少CRI發(fā)生顯得具有重要意義。本次研究就CVC過(guò)程中發(fā)生CRI的影響因素做出分析觀察，探討其相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2017年1月至2019年12月收治的98例行CVC導(dǎo)管治療患者的臨床資料，并將其作為本次研究的對(duì)象；年齡 30～90 歲，平均（64.84±24.67）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）全身感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有肌肉酸痛、發(fā)熱、寒顫以及全身不適癥狀，為全身中毒癥狀，同時(shí)患者中性粒細(xì)胞以及白細(xì)胞均有升高，在排除肺部和其他器官感染的情況下，患者體溫＞38 ℃，并經(jīng)導(dǎo)管檢測(cè)呈陽(yáng)性，患者在拔管后其體溫恢復(fù)正常，此外導(dǎo)管穿刺口以及皮下隧道存有硬結(jié)、紅腫癥狀，伴觸痛感以及滲出液的情況。

（2）導(dǎo)管置管部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：置管部位伴或不伴膿性分泌物，其局部皮膚存有疼痛以及紅腫的情況，通過(guò)對(duì)分泌物進(jìn)行培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)其呈陽(yáng)性，且無(wú)其他部位感染病灶。

1.3 方式

通過(guò)對(duì)CVC患者出現(xiàn)CRI的因素進(jìn)行觀察分析，其中包括激素的使用、并發(fā)癥合并情況、留置時(shí)間、置管次數(shù)、靜脈高營(yíng)養(yǎng)時(shí)間以及治療周期等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)t檢驗(yàn)，以（±s）表示，數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

我院2017年1月至2019年12月收治的98例行CVC導(dǎo)管治療的患者中共有7例患者出現(xiàn)CRI，其發(fā)生率為7.14%（7/98）；其中使用激素的患者有5例（71.43%），留置時(shí)間≥15 d的患者有6例（85.71），合并有并發(fā)癥的患者有5例（71.43%），置管次數(shù)≥2次的患者有5例（71.43%），存有靜脈高營(yíng)養(yǎng)≥10 d的患者有5例（71.43%）；而其余未發(fā)生CRI的92例患者中，存有影響因素的患者比例為：15例（16.30%）留置時(shí)間≥15 d，15例（16.30%）使用激素，35例（38.04%）存有靜脈高營(yíng)養(yǎng)≥10 d，20例（21.74%）置管次數(shù)≥2次，12例（13.04%）合并有并發(fā)癥（P＜0.05）。

3 討論

3.1 CRI因素分析

近年來(lái)，隨著CVC術(shù)在臨床中逐漸廣泛應(yīng)用，因其所造成的并發(fā)癥發(fā)生率也隨之增高，CRI作為CVC術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，一旦發(fā)生，不僅會(huì)對(duì)患者的治療效果造成影響，同時(shí)會(huì)引發(fā)一系列不良事件，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[4-5]。而在本次研究中，通過(guò)對(duì)發(fā)生CRI患者的影響因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，使用激素、留置時(shí)間≥15 d、合并有并發(fā)癥、置管次數(shù)≥2次、存有靜脈高營(yíng)養(yǎng)≥10 d均為導(dǎo)致CVC術(shù)發(fā)生CRI的影響因素。由于置管的過(guò)程中會(huì)存在一定程度上的創(chuàng)傷性以及侵襲性，若在多次且反復(fù)的置管穿刺下，會(huì)對(duì)患者皮膚黏膜屏障造成致命性的損傷，從而導(dǎo)致感染發(fā)生可能性大大增加；而長(zhǎng)時(shí)間的留置導(dǎo)管，可能因?yàn)轭l繁的使用導(dǎo)管后，導(dǎo)致導(dǎo)管接口受到污染，一旦創(chuàng)口衛(wèi)生處理不適宜，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)致菌血癥；使用激素則會(huì)導(dǎo)致患者白細(xì)胞水平減少，使得患者自身抵抗力降低，從而增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)；高靜脈營(yíng)養(yǎng)藥物的長(zhǎng)期使用會(huì)提供給細(xì)菌一個(gè)極好的培養(yǎng)環(huán)境，相應(yīng)的也增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

3.2 護(hù)理干預(yù)方案

通過(guò)對(duì)CRI因素的分析后得出，通過(guò)采用下述護(hù)理干預(yù)方案能有效降低以及預(yù)防CRI發(fā)生的概率。

①定期組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及技能方面的培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)中心靜脈置管的維護(hù)、插入以及并發(fā)癥防治方面的知識(shí)和操作，嚴(yán)格掌握中央導(dǎo)管留置指征，避免因操作不合理等人為干預(yù)因素所導(dǎo)致的CRI發(fā)生；同時(shí)每日對(duì)患者使用導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除導(dǎo)管[7]。

②在CVC術(shù)的整個(gè)實(shí)施過(guò)程中，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，置管操作必須在特定的治療室進(jìn)行，同時(shí)確保治療室環(huán)境等均符合相關(guān)管理要求；另外，CVC操作者必須完全掌握置管技術(shù)，防止出現(xiàn)反復(fù)多次的置管操作，并且要求無(wú)論是在置管前或置管后均必須做好無(wú)菌處理[8]。

③保障置管時(shí)其導(dǎo)管接頭的消毒工作已完成，對(duì)導(dǎo)管情況保持密切的關(guān)注，監(jiān)測(cè)其是否通暢或出現(xiàn)其他異常情況，并且，在達(dá)到CVC治療的目的后，及時(shí)拔除留置導(dǎo)管，減少導(dǎo)管留置時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間使用所造成的不良事件發(fā)生；此外，按照患者病情情況，采用腔數(shù)偏少的導(dǎo)管，同時(shí)置管部位不宜選在股靜脈，穿刺點(diǎn)需要保持干燥，穿刺后密切觀察其是否有感染癥狀，若沒(méi)有發(fā)生則無(wú)需更換導(dǎo)管；若疑似發(fā)生CRI，在沒(méi)有禁忌存在的情況下則應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，將導(dǎo)管尖端送至微生物檢測(cè)[9]。

④在進(jìn)行CVC術(shù)時(shí)，置管操作者盡量選擇患者鎖骨上或頸內(nèi)靜脈進(jìn)行置管操作，同時(shí)對(duì)置管周?chē)つw進(jìn)行全面的消毒工作，采用含量≥2 g/L氯已定70%乙醇溶液對(duì)置管周?chē)つw進(jìn)行2～3遍的反復(fù)擦拭；另外，在使用碘酒或酒精等進(jìn)行消毒時(shí)，切勿使酒精等消毒物品接觸導(dǎo)管，待消毒完畢后使用無(wú)菌透明膠固定；此外，無(wú)菌透明膠的留存時(shí)間不得＞7 d，同時(shí)，在固定過(guò)程中，若出現(xiàn)脫開(kāi)以及卷邊等情況，需及時(shí)更換。

總而言之，CVC-CRI發(fā)生受多種因素影響，應(yīng)采取針對(duì)性的護(hù)理措施，降低感染發(fā)生，保障患者身體健康。