孫子超

（延邊中醫(yī)醫(yī)院延吉市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 延吉）

0 引言

慢性腎衰竭是腎臟疾病的終末期，以腎功能減退，酸堿平衡失調(diào)，電解質(zhì)紊亂，代謝產(chǎn)物潴留為主要表現(xiàn)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，治療手段包括腹膜透析、血液凈化、腎移植等，但這些療法價格昂貴、受資源條件限制，患者心理依從性差。中醫(yī)中藥可以有效地延緩慢性腎衰，不但能從辨證的角度以內(nèi)治法施治，還能加以多樣化的外治手法，內(nèi)外結(jié)合，多途徑促進(jìn)患者體內(nèi)毒素的排出，且治療方式更簡便、易被推廣和接受。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

慢性腎衰竭在古代醫(yī)學(xué)典籍中無專門論述，從其起病及癥狀來看，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“腎風(fēng)”“腎勞”“尿濁”等病。現(xiàn)多認(rèn)為本病脾腎虛衰，氣化不利，濕濁毒邪蘊(yùn)結(jié)，加之情志失調(diào)、勞欲過度、飲食不節(jié)為病因，本虛標(biāo)實(shí)為病機(jī)。本虛體現(xiàn)為臟腑和氣血陰陽的虧虛，尤以脾腎氣虛最常見；標(biāo)實(shí)則以濕濁、邪毒、瘀血為重。病機(jī)關(guān)鍵是脾腎虛衰，濕濁彌漫三焦。

2 中醫(yī)外治法的應(yīng)用

中醫(yī)外治法是對中醫(yī)學(xué)辨證施治慢性腎衰竭的有效補(bǔ)充。常用的外治法有中藥結(jié)腸透析法，中草藥藥浴法，穴位注射法，針灸治療，穴位帖敷法，低頻脈沖電療法等。以中醫(yī)基礎(chǔ)為理論指導(dǎo)的外治法不但療效顯著，而且操作宜行、手法溫和、價格低廉。

2.1 中藥結(jié)腸透析法

本法即中藥保留灌腸法。中藥灌腸療法是從東漢張仲景蜜煎方發(fā)展而來，灌腸療法屬于中醫(yī)八法之一的“下法”，“下法”強(qiáng)調(diào)因勢利導(dǎo)，使得邪從下出，其通過蕩滌腸胃積滯、積水、瘀血，給邪以出路。中藥結(jié)腸透析療法將人體的結(jié)腸膜作為透析膜，利用其吸收和排泄的功能，彌散和過濾掉機(jī)體內(nèi)的有毒物質(zhì)，灌腸時進(jìn)入結(jié)腸的藥物通過腸系膜上、下靜脈的吸收，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，代謝后再由肝臟進(jìn)入大循環(huán)[1]。現(xiàn)在經(jīng)典的灌腸方為大黃、煅牡蠣、蒲公英各30 g，陽虛者加附子10～30 g，并酌情添加活血化瘀藥物，如丹參、黃芪。將中藥材水煎濃縮至100～150 mL，保持液溫在37 ℃左右，囑患者取側(cè)臥位，用輸液管插入肛門2～3 cm，將藥液灌入，保留灌腸 30～60 min，1～2 次 /d。

陳曉勤等[2]將80例慢性腎衰患者分為治療組及對照組,治療組采用中醫(yī)常規(guī)治療，同時予溫脾湯加減作中藥保留灌腸，對照組采用包醛氧淀粉治療結(jié)果治療組有效率85%遠(yuǎn)高于對照組有效率63%。陳波華等[3]采用中藥湯劑聯(lián)合灌腸治療，治療組和對照組在進(jìn)行相同常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組加用降氮露灌腸，兩組均治療30 d后，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。李軍昌等[4]運(yùn)用尿毒清顆粒保留灌腸治療慢性腎衰40例，對照組采用傳統(tǒng)保留灌腸，治療1個月后，治療組與對照組相比，在化驗(yàn)指標(biāo)、臨床癥狀改善等方面均有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 中草藥藥浴療法

元醫(yī)家齊德之于《外科精義》中提出，藥浴有“疏通腠理，條暢血脈”的功效。中藥藥浴使藥物直接作用于肌膚腠理、孔竅，藥物被吸收后可發(fā)揮發(fā)汗祛、消腫、泄?jié)岬茸饔?，可減輕瘙癢、浮腫等癥狀，還能降低血尿素氮和肌酐的含量。

蘭芝林[5]采用中草藥藥浴療法治療29例腎衰患者，有效19例，無效10例，有效率達(dá)65%。魏永吾等[6]應(yīng)用輕松藥泡劑治療慢性腎衰竭患者60例，治療30 d后，患者腎功改善（P＜0.05）。張以來等[7]在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上使用藥浴治療慢性腎衰80例，經(jīng)治后患者血尿素氮、肌酐均明顯下降，臨床效果明顯。

2.3 穴位貼敷療法

清醫(yī)家徐大椿言：“膏藥貼之，藥性從毛孔入腠理，貫通經(jīng)絡(luò)，較之服藥尤有力”闡明穴位敷貼法藥物吸收的機(jī)制。本法是利用皮膚的半透膜特性，將藥物敷于特定穴位，透過皮膚藥物滲于體內(nèi)吸收入血，因刺激特定穴位，調(diào)動經(jīng)脈氣血運(yùn)行，以達(dá)到預(yù)防和治療效果。穴位貼敷不但避免了藥物的首過效應(yīng)，減輕了藥物對人體胃腸道的刺激，而且簡便易行，安全有效。

巴元明[8]運(yùn)用瀉毒保腎膏治療慢性腎衰患者28例，有效率95%。張麗霞等[9]應(yīng)用復(fù)元四紅散穴位貼敷治療慢性腎衰，32例中有效24例，無效4例，總有效率85%。王鋼等[10]采用自擬腎衰方（附子、川芎、沉香等）穴位貼敷治療8例腎衰竭終末期患者，經(jīng)治后患者臨床癥狀減輕，肌酐、尿素氮均有所下降。

2.4 針灸療法

《靈樞》有云：“十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)”。闡明經(jīng)脈可聯(lián)系臟腑，溝通里外。針灸法在慢性腎衰的治療上，可疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)和臟腑，通調(diào)水道，以收祛邪扶正之效。慢性腎衰患者常表現(xiàn)為脾腎虧虛，兼有痰濁、瘀血之邪，在治療時，多選取足三里、腎俞、三陰交等穴位針刺以補(bǔ)脾益腎、化瘀泄?jié)?；可灸神闕、關(guān)元等穴位以提升正氣而改善腎功能。

劉永林[11]采用口服中藥及艾灸治療慢性腎衰竭患者21例，治療及對照組均應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組總有效率90%，證明口服中藥湯劑與艾灸聯(lián)用，可減輕患者的臨床癥狀。李屹等[12]將口服中藥及艾灸法相結(jié)合治療慢性腎衰120例，臨床療效好。陳穎敏等[13]采用灸法艾灸腹部三經(jīng)五線（任脈、胃經(jīng)及腎經(jīng)，五線從水分到關(guān)元穴）以治療慢性腎衰竭，療效佳。梁西紅等[14]應(yīng)用隔藥灸（取吳茱萸面，選取涌泉穴）治療慢性腎衰竭引發(fā)嘔吐30例，療效滿意。

2.5 穴位注射療法

該法又稱“水針療法”，針對于特定疾病，依據(jù)穴位的治療作用及藥物的藥理特性，選擇相應(yīng)的藥物及穴位，將藥物注射入穴位，通過針刺與藥液共同刺激穴位經(jīng)絡(luò)，而達(dá)到激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整機(jī)能的目的。

張琳等[15]在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，治療組另采用黃芪注射液注射足三里、腎腧穴，治療慢性腎衰患者43例，對照組37例采用常規(guī)治療。兩組均治療半個月為一個療程。治療組治療后，患者血肌酐、尿素氮等指標(biāo)的變化，與治療前相比有顯著性意義（P＜0.05），對照組治療前后相比也有顯著性意義（P＜0.05）。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用黃芪注射液穴位注射足三里穴治療慢性腎衰，臨床研究認(rèn)為療效優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。

2.6 低頻脈沖電治療

該療法是根據(jù)中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)原理，通過低頻電波刺激人體的穴位，使之與人體生物電互相作用，從而調(diào)節(jié)人體各個系統(tǒng)，促進(jìn)新陳代謝，是目前非藥物治療腎臟疾病的先進(jìn)療法。從中醫(yī)理論角度講，低頻脈沖電治療可緩解慢性腎衰帶來的乏力、腰酸痛等癥狀，另外在電刺激相關(guān)穴位的作用下，有補(bǔ)脾腎、通經(jīng)絡(luò)、助運(yùn)化、利三焦的功用，可明顯減輕患者的臨床癥狀。目前常采用腎病治療儀WLSY-8000型低頻脈沖電治療儀。

選取40例臨床收治的慢性腎衰患者，將其分為治療組與對照組，每組20例，對照組予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用腎病治療儀（WLSY-8000型）。經(jīng)治半個月，治療組病患尿素氮、肌酐均明顯下降，對照組無明顯變化，差異相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 小結(jié)與展望

中醫(yī)外治法是中醫(yī)中藥治療慢性腎衰的治療手段之一。因外治法藥物不經(jīng)胃腸道吸收，極大減少因肝臟的首過效應(yīng)而致的藥效損耗，并能降低藥物的不良反應(yīng)；而且其療效快、毒副作用少而彌補(bǔ)了內(nèi)治法的不足。但由于外治法相關(guān)實(shí)驗(yàn)及臨床研究較少，作用機(jī)理探討不深入，具體療效不明確，未形成規(guī)范化操作，目前只能作為輔助手段。我們相信，隨著相關(guān)理論及實(shí)驗(yàn)研究的不斷深入，中醫(yī)外治法定將發(fā)揮其優(yōu)勢。