邢天野，尚曉玲，倪磊，潘雨

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春）

0 引言

近年來(lái)，在研究生擴(kuò)招的背景下，中醫(yī)研究生的數(shù)量與日俱增，研究生階段作為中醫(yī)學(xué)子在中醫(yī)生涯中綜合運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)、積累臨證經(jīng)驗(yàn)、提高思辨能力，促進(jìn)醫(yī)術(shù)與醫(yī)理的轉(zhuǎn)化階段，在其人生發(fā)展歷程中起到了舉足輕重的作用。本文對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科個(gè)性化中醫(yī)培養(yǎng)模式的概念進(jìn)行了闡述，并提出創(chuàng)新傳統(tǒng)師承模式的具體方法，以為培養(yǎng)個(gè)性化的醫(yī)學(xué)人才提供理論基礎(chǔ)。

1 中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科個(gè)性化中醫(yī)培養(yǎng)模式概念

中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科本碩博聯(lián)動(dòng)個(gè)性化培養(yǎng)模式是以中醫(yī)院校在讀學(xué)生為研究對(duì)象[1]，從學(xué)生培養(yǎng)的整體著眼，根據(jù)本碩博三個(gè)階段個(gè)性化培養(yǎng)中醫(yī)人才。此培養(yǎng)模式以中醫(yī)師承為基礎(chǔ)，結(jié)合當(dāng)代人才培養(yǎng)，創(chuàng)新性地提出修、承、化、創(chuàng)四個(gè)階段，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科的理念貫穿至中醫(yī)學(xué)習(xí)生涯始終。

2 創(chuàng)新傳統(tǒng)師承模式，分階段制定個(gè)性化培養(yǎng)模式

在傳統(tǒng)的師承模式中，學(xué)習(xí)方式主觀隨意性強(qiáng)，缺乏明確規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。師承模式培養(yǎng)的學(xué)生質(zhì)量參差不齊且難以衡量，重一師之技、一家之言，易滋門(mén)戶之見(jiàn)，導(dǎo)致思想狹隘、知識(shí)局限，難以大規(guī)模地培養(yǎng)醫(yī)藥人才等[2]。中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科貫穿了中醫(yī)學(xué)習(xí)的全程，本創(chuàng)新模式在研究生培養(yǎng)中提出了修、承、化、創(chuàng)四個(gè)階段，“修”即研讀中醫(yī)經(jīng)典，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論還原到中醫(yī)經(jīng)典中；“承”即以師承教學(xué)為形式，使中醫(yī)研究生以中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科為背景，了解中醫(yī)學(xué)術(shù)特色，根據(jù)“師”之遣方技巧、思辨原則領(lǐng)悟中醫(yī)之理；“化”包含科研思路的形成與臨床實(shí)踐能力的綜合運(yùn)用，“承”、“化”二者相輔相成；“創(chuàng)”即是促進(jìn)醫(yī)術(shù)與醫(yī)理的過(guò)渡，將中醫(yī)思維運(yùn)用到生活的各個(gè)領(lǐng)域，促進(jìn)思維的創(chuàng)新。

2.1 “修”

即研讀中醫(yī)經(jīng)典，分層次進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的探討。定期組織中醫(yī)經(jīng)典交流研討會(huì)。在熟讀四大經(jīng)典中醫(yī)古籍的基礎(chǔ)上，了解吉林特色中醫(yī)古籍。吉林地區(qū)具有得天獨(dú)厚的文化，歷史上為朝鮮族、滿族聚集地，有豐富的民族醫(yī)藥文化，近代以來(lái)，隨著關(guān)內(nèi)移民涌入，中日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期偽滿洲國(guó)的建立，在特殊的歷史時(shí)期吉林省中醫(yī)藥救亡圖存，自強(qiáng)不息，新時(shí)代逐漸形成中西醫(yī)匯通的思想，縱觀吉林市名老中醫(yī)學(xué)習(xí)經(jīng)歷，熟讀經(jīng)典、注重實(shí)踐，在早期學(xué)習(xí)中，將中醫(yī)古籍經(jīng)典理論爛熟于心，為后期的臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

2.2 “承”

臨床跟診。本碩博三級(jí)共同跟診，每周總結(jié)心得，加深中醫(yī)理論知識(shí)的理解，每月開(kāi)展分享活動(dòng)，期中期末以學(xué)術(shù)匯報(bào)形式進(jìn)行考核。創(chuàng)新教學(xué)方法，以學(xué)生為中心進(jìn)行教學(xué)，打破學(xué)科和課程限制，鼓勵(lì)研究生與本科生共同提出問(wèn)題，博士研究生要求針對(duì)國(guó)內(nèi)外研究前沿，提出創(chuàng)新性、多學(xué)科交叉問(wèn)題；碩士研究生要求明確研究領(lǐng)域，重點(diǎn)掌握專(zhuān)業(yè)研究問(wèn)題；本科生鼓勵(lì)將臨床技能與實(shí)踐相結(jié)合，在實(shí)踐中找出中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科在課堂教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)。通過(guò)問(wèn)題式樣教學(xué)發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)和問(wèn)題學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力。注重實(shí)踐的培養(yǎng)， 四診資料的搜集，病案的分析及臨床見(jiàn)習(xí)等實(shí)踐教學(xué)等[3]。

2.3 “化”

學(xué)術(shù)科研交流教育是不斷上升改進(jìn)的過(guò)程，需要科研在各個(gè)層面激發(fā)教育的活力，科研思路與方法的改進(jìn)和創(chuàng)新也是教育模式以及教育內(nèi)容的重要組成部分。在本科授課時(shí)，如教授脾主運(yùn)化、扶正祛邪時(shí)，可引入《健脾養(yǎng)血祛風(fēng)方對(duì)脾虛證慢性濕疹小鼠模型干預(yù)的實(shí)驗(yàn)研究》[4]、《從中醫(yī)基礎(chǔ)理論角度認(rèn)識(shí)腸道微生態(tài)》[5]；講肺氣宣降可將 《益肺宣肺降濁方對(duì)血管性癡呆大鼠海馬超微結(jié)構(gòu)以及 cAMP/PKA-CREB 信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的影響》[6]成果補(bǔ)充進(jìn)去。

合理利用組會(huì)，鼓勵(lì)本碩博與教師共同交流科研、臨床與中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)。在組會(huì)上模擬臨床以小組人員為診療對(duì)象，交叉診療與交流心得；開(kāi)展理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的研究。

英語(yǔ)交流。語(yǔ)言是科研的必備工具，第二語(yǔ)言的地道使用是當(dāng)代大學(xué)生必不可少的素質(zhì)之一。在學(xué)術(shù)英語(yǔ)方面，以外文文獻(xiàn)為切入點(diǎn)，既鍛煉了研究生的英文運(yùn)用能力，又在實(shí)驗(yàn)的角度，從實(shí)驗(yàn)前期準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、方案的制定、實(shí)驗(yàn)過(guò)程與結(jié)果等內(nèi)容中，提高了研究生思維縝密性與科研設(shè)計(jì)能力。在基礎(chǔ)英語(yǔ)方面，積極結(jié)合中醫(yī)英語(yǔ)學(xué)科前沿，探討中英文思維方式在中醫(yī)中的應(yīng)用，如結(jié)合《中醫(yī)對(duì)“胰”的認(rèn)識(shí)》[7]探討中醫(yī)脾實(shí)質(zhì)乃“pancreas”而非“spleen”，使各階段的學(xué)生了解脾與胰的概念。

2.4 “創(chuàng)”

以創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目為平臺(tái)，開(kāi)展中醫(yī)基礎(chǔ)理論與科研向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的研究。將教育模式由單一的學(xué)術(shù)科研型向多元化的研究型教育模式轉(zhuǎn)變，鍛煉研究生觀察、思維、動(dòng)手、溝通與協(xié)作的創(chuàng)新能力[8]，并將創(chuàng)新能力運(yùn)用到中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)中，在項(xiàng)目的運(yùn)營(yíng)中，由博士研究生負(fù)責(zé)整個(gè)項(xiàng)目的策劃；碩士研究生分管各職能部門(mén)，帶領(lǐng)本科生將科研成果轉(zhuǎn)化為物質(zhì)成果；本科生通過(guò)與研究生的學(xué)習(xí)，豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容，將對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的認(rèn)識(shí)從課本、臨床拓展到生活的方方面面，在成果轉(zhuǎn)化過(guò)程中，培養(yǎng)了本碩博三級(jí)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力與知識(shí)運(yùn)用能力[9]。

3 個(gè)性化聯(lián)動(dòng)培養(yǎng)

此模式以教學(xué)結(jié)合臨床、學(xué)術(shù)科研交流、職業(yè)生涯規(guī)劃三部分開(kāi)展本碩博三級(jí)聯(lián)動(dòng)的個(gè)性化培養(yǎng)方案。研究了博士研究生創(chuàng)新性可塑性的培養(yǎng)，碩士研究生科研思路專(zhuān)業(yè)知識(shí)，本科生針對(duì)技能與臨床實(shí)踐脫節(jié)的問(wèn)題，通過(guò)教學(xué)、臨床、科研與就業(yè)共同構(gòu)建中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科框架，并將教學(xué)中的課本經(jīng)驗(yàn)、臨床中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目相結(jié)合，個(gè)性化培養(yǎng)本碩博學(xué)生。

3.1 博士研究生培養(yǎng)模式與路徑

針對(duì)博士研究生，培養(yǎng)創(chuàng)新型與可塑空間。在整個(gè)培養(yǎng)階段中，鼓勵(lì)博士研究生獨(dú)立領(lǐng)導(dǎo)研究小組，在科研與社會(huì)活動(dòng)中計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)控四階段細(xì)分具體目標(biāo)，鍛煉博士研究生的具化學(xué)習(xí)，再將各階段整合，提升博士研究生的協(xié)同創(chuàng)新能力[10]。

3.2 碩士研究生培養(yǎng)模式與路徑

針對(duì)碩士研究生，培養(yǎng)其專(zhuān)業(yè)技能與科研思路。縱向挖掘中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科學(xué)生的專(zhuān)業(yè)研究深度，培養(yǎng)碩士的科研意識(shí)，橫向以中華傳統(tǒng)文化與創(chuàng)業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，拓展知識(shí)面。每周組會(huì)分三部分，研究中西方科研方法、學(xué)術(shù)前沿與綜合技能，綜合技能包括中醫(yī)周邊文化如中西方哲學(xué)、中華傳統(tǒng)文化等，大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)思維方式、就業(yè)技能等[11]。碩士研究生階段的臨床技能、綜合知識(shí)培養(yǎng)是整個(gè)中醫(yī)人才培養(yǎng)中的重中之重。

3.3 本科生培養(yǎng)模式與路徑

針對(duì)本科生，主要培養(yǎng)技能與臨床實(shí)踐脫節(jié)的問(wèn)題。把握每周臨床跟診機(jī)會(huì)，門(mén)診后鼓勵(lì)學(xué)生總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)；定期開(kāi)展臨床經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)，本碩博共同分享臨床技能，在分享中，升華書(shū)本上的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，理解醫(yī)術(shù)醫(yī)理的深層內(nèi)涵[12]。并在臨床知識(shí)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論的反復(fù)學(xué)習(xí)中，鼓勵(lì)本科生尋找興趣點(diǎn)，探索明確研究方向，根據(jù)其興趣點(diǎn)，在后期的分享會(huì)中以專(zhuān)題的形式共同學(xué)習(xí)。

由此以階梯式教育模式構(gòu)建中醫(yī)人才個(gè)性化成長(zhǎng)路徑。在傳承與個(gè)性化培訓(xùn)中，必須有系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，堅(jiān)持本碩博階梯聯(lián)動(dòng)，將基礎(chǔ)教學(xué)模式與個(gè)性化教育模式相結(jié)合，研究主要以教學(xué)結(jié)合臨床、學(xué)術(shù)科研交流、職業(yè)生涯規(guī)劃三部分開(kāi)展本碩博階梯聯(lián)動(dòng)的個(gè)性化培養(yǎng)方案[13]。通過(guò)教學(xué)、臨床、科研與就業(yè)共同構(gòu)建中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科框架，并將教學(xué)中的課本經(jīng)驗(yàn)、臨床中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目相結(jié)合，個(gè)性化培養(yǎng)本碩博學(xué)生。

4 模式的不足與展望

4.1 本碩博三級(jí)聯(lián)動(dòng)的研究生培養(yǎng)模式從整體上看，聯(lián)動(dòng)性強(qiáng)，實(shí)施的具體階段，需要校方的各部門(mén)高度配合。由于本科學(xué)生處于基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)階段，課表課程與跟師的時(shí)間會(huì)造成一定程度的沖突，并且學(xué)生在學(xué)習(xí)階段，臨床跟師學(xué)習(xí)尚未有明確的考核制度，在期末考試時(shí)，學(xué)生注重本科考試，會(huì)造成分散學(xué)習(xí)精力、自我規(guī)范意識(shí)薄弱等情況，從而影響臨床實(shí)踐的質(zhì)量；研究生階段專(zhuān)業(yè)型與學(xué)術(shù)型在研究生培養(yǎng)計(jì)劃中的培養(yǎng)側(cè)重不同，且教育背景不一，整體協(xié)動(dòng)難度較大，因此學(xué)?？梢蚤_(kāi)展相應(yīng)的試點(diǎn)，如針對(duì)“5+3”學(xué)生，從本科將中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床經(jīng)驗(yàn)緊密結(jié)合，逐步滲透科研思維，在研究生階段深化醫(yī)教協(xié)同，在實(shí)踐中反復(fù)理解中醫(yī)基礎(chǔ)理論，并運(yùn)用本科初步形成的科研思維進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室教學(xué)。

4.2 可引入社區(qū)實(shí)踐基地，彌補(bǔ)實(shí)習(xí)場(chǎng)所緊缺的不足。在社區(qū)提供課間實(shí)習(xí)場(chǎng)所，并建立與合理利用“學(xué)校-醫(yī)院-社區(qū)”三級(jí)實(shí)踐教學(xué)基地。社區(qū)作為基層衛(wèi)生服務(wù)單位，接觸大量一手患者，對(duì)于有意向成為全科醫(yī)生的大學(xué)生，積極派遣至社區(qū)實(shí)習(xí)。把社區(qū)實(shí)踐基地建設(shè)作為推進(jìn)中醫(yī)臨診能力實(shí)踐體系構(gòu)建的重點(diǎn)，提升學(xué)生的基礎(chǔ)實(shí)踐技能，建設(shè)中醫(yī)診斷、針灸推拿、中藥鑒別等于一體的中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)基地，模擬醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)模式。

4.3 學(xué)生未來(lái)發(fā)展不明確，難以從整體層面符合實(shí)際地制定與實(shí)施學(xué)生的培養(yǎng)計(jì)劃。本碩博階梯聯(lián)動(dòng)是個(gè)性化的教育模式的體現(xiàn)，因材施教不僅要求教師要針對(duì)人才特點(diǎn)轉(zhuǎn)變教育方法，還要了解學(xué)生的個(gè)人目標(biāo)，從而以人為本個(gè)性化教學(xué)。目前學(xué)生對(duì)未來(lái)的發(fā)展不明確，這要求在進(jìn)行人才培養(yǎng)的過(guò)程中，加大就業(yè)技能等就業(yè)項(xiàng)目的傾斜[14]。

5 小結(jié)

創(chuàng)新傳統(tǒng)師承模式，探索中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科個(gè)性化的中醫(yī)培養(yǎng)模式勢(shì)在必行。該模式的基礎(chǔ)是中醫(yī)師承，分別從修、承、化、創(chuàng)四個(gè)階段進(jìn)行人才培養(yǎng)，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科的理念貫穿在中醫(yī)學(xué)習(xí)的整個(gè)生涯中，分階段制定個(gè)性化的培養(yǎng)模式，以培養(yǎng)出更多的中醫(yī)人才[15]。