劉艷春

（中日友好醫(yī)院，北京）

0 引言

周圍型肺癌是指發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌，早期多無明顯臨床癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)多為中晚期，且治療手段有限，預(yù)后不佳。目前階段，其臨床發(fā)病率顯著提高，為不斷改善此疾病早期診斷的效果，臨床多選擇多排螺旋CT 的檢查方法進(jìn)行診斷[1]?；诖耍恼聦⒅車头伟┗颊咦鳛橹饕芯繉?duì)象，重點(diǎn)闡述多排螺旋CT 的診斷價(jià)值，全面提高診斷工作的效率，希望有所幫助。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇本院自2018 年12 月至2019 年12 月收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的周圍型肺癌患者50 例。其中，男32 例，女18 例，平均年齡（55.93±5.54）歲，平均病程（18.12±6.36）個(gè)月。

1.2 方法

選擇使用佳能多排螺旋CT 進(jìn)行檢查，患者需呈仰臥體位，雙臂上舉，頭先進(jìn)的方式，并于檢查之前參與呼吸訓(xùn)練。掃描范圍為肺尖至最深一側(cè)肋膈角底部，在深吸氣后屏氣的情況下掃描[2,3]。掃描參數(shù)為120kV,125mAs，層厚5mm，F(xiàn)OV400mm×400mm,螺距53。濾波卷積算法52/19(肺組織算法/軟組織算法)。掃描完成后將圖像進(jìn)行薄層重建，并將層間隔設(shè)置為1mm，層厚度設(shè)置為1mm。常規(guī)設(shè)置肺窗窗寬1200 HU、窗位600 HU；縱隔窗窗寬350 HU、窗位35 HU。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)針對(duì)可疑病灶進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，一般會(huì)選擇常規(guī)劑量，完成動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描操作。應(yīng)用雙筒高壓注射器，經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注給藥，造影劑選擇非離子型對(duì)比劑碘佛醇以及0.9%的Nacl 注射液，按照每千克體重1.2ml 標(biāo)準(zhǔn)給藥，劑量分別約為70ml/40ml, 注射速度為3ml/s，并在掃描開始之前行20ml 0.9%的Nacl 溶液試水，用來檢測(cè)患者的血管對(duì)高壓注射器的適應(yīng)程度。注射造影劑后35-37s 開始掃描[4]。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像同樣進(jìn)行相同參數(shù)下的薄層重建。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

50 例患者經(jīng)觀察分析，其CT 影像表現(xiàn)有：（1）毛刺征；（2）分葉征；（3）磨玻璃樣密度影；（4）胸膜凹陷征；（5）血管集束征；（6）空泡征等，進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的病例，除可見上述征象外，還可見病灶均勻或不均勻的強(qiáng)化。經(jīng)病理證實(shí)其病理學(xué)組織分型有：（1）腺癌；（2）鱗狀上皮細(xì)胞癌（鱗癌）；（3）小細(xì)胞癌等。對(duì)50 例周圍型肺癌患者病理組織學(xué)檢查結(jié)果與多排螺旋CT 檢查診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

經(jīng)研究證實(shí)，50 例患者病理組織學(xué)分類結(jié)果中，占比最大的是腺癌，病例數(shù)為38 例，比例為76%。鱗癌位居其次，病例數(shù)為11 例，比例為22%，小細(xì)胞肺癌1 例，比例為2%。不同組織病理類型病灶的CT 征象有一定差異性，且經(jīng)深入分析后證實(shí)，在鱗癌病灶中最常見的是分葉征，病例數(shù)為10例，比例為91%，容易合并阻塞性肺炎（3 例）。而腺癌病灶內(nèi)最常見的是毛刺征，病例數(shù)為34 例，比例為89%，容易并發(fā)胸腔積液（14 例）。

3 討論

肺癌為惡性腫瘤疾病，臨床發(fā)病率相對(duì)較高且具有多發(fā)性特征，嚴(yán)重危害了人類的身心健康，特別是周圍型肺癌，是最常見的肺癌類型。其中，CT 作為影像學(xué)首要的檢查技術(shù)，能夠在短時(shí)間內(nèi)完成檢查，可清晰地觀察病灶[5]。近年來，CT掃描在臨床工作中得到了普遍應(yīng)用且發(fā)展速度加快。加之肺部病變臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷累積，多層螺旋CT 的臨床價(jià)值也逐漸凸顯出來。多層螺旋CT 具有較高的密度分辨率且能夠迅速掃描，將影像特點(diǎn)清晰地顯示出來，保證肺部病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率不斷提高，因而在臨床診斷肺部疾病中的應(yīng)用十分常見[6]。在長期臨床實(shí)踐中證實(shí)，不同的病理類型，其病灶發(fā)病部位并不存在明顯的區(qū)別。也就是說，各個(gè)肺葉的不同病理類型病灶沒有差異[7]。除此之外，不同的組織病理類型病灶，其大小也不存在區(qū)別。在此次研究中，50 例周圍型肺癌患者病理組織學(xué)的分類方面，占比最大的是腺癌，鱗癌位居其次。

不同的組織病理類型，病灶CT 征象主要包括毛刺征、分葉征、磨玻璃樣密度影、胸膜凹陷征等，而在鱗癌中，分葉征最為常見，甚至?xí)喜⒎窝着c胸腔積液等疾病[8]。分析具體原因，鱗癌的發(fā)展速度相對(duì)緩慢，而且病灶的生長大小，其不同部位的生長速度也不同，因而容易表現(xiàn)出分葉征的情況。對(duì)于腺癌病灶而言，最常發(fā)生的就是毛刺征，與其他的組織學(xué)類型相比，胸膜凹陷征的發(fā)生率也較高，而且容易合并胸腔積液。究其原因，腺癌病灶容易出現(xiàn)瘤周組織的纖維化，使得周邊肺組織與胸膜受到牽拉。

眾所周知，周圍型肺癌屬于惡性腫瘤的一種，發(fā)病部位以呼吸性支氣管和三級(jí)支氣管為主，在病理分型方面，腺癌最為常見。但目前階段，周圍型肺癌發(fā)病機(jī)制尚未確定，但在臨床實(shí)踐中一般認(rèn)為和吸煙、遺傳、肺部慢性感染和電離輻射等多種因素存在直接關(guān)聯(lián)。在臨床中，此疾病的發(fā)病初期臨床表現(xiàn)并不明顯，很難在短時(shí)間內(nèi)察覺，待臨床癥狀相對(duì)顯著的情況下，疾病已經(jīng)發(fā)展至中晚期，預(yù)后效果會(huì)受到直接影響。所以說，要想確保周圍型肺癌患者臨床治療效果不斷增強(qiáng)，就必須盡早診斷與治療[9]。在臨床診斷檢查中，CT 技術(shù)的應(yīng)用能夠?qū)颊叩睦吖墙Y(jié)構(gòu)與胸部輪廓加以觀察，同時(shí)操作便利且不具有較強(qiáng)的輻射，所以也逐漸發(fā)展成周圍型肺癌患者常規(guī)檢查的手段。

綜上所述，在臨床實(shí)踐研究中發(fā)現(xiàn)，周圍型肺癌多層螺旋CT 征象和組織病理的類型存在一定關(guān)聯(lián)，在檢查與診斷方面，通過對(duì)多層螺旋CT 技術(shù)的應(yīng)用，能夠?qū)χ車头伟┻M(jìn)行初步的定性判斷，同樣也被當(dāng)成早期周圍型肺癌的初步篩查手段。為此，在后期深入研究中，可適當(dāng)擴(kuò)大研究樣本的規(guī)模，延長研究的時(shí)間并增加研究指標(biāo)，以不斷豐富臨床研究工作的成果，增強(qiáng)研究結(jié)果的真實(shí)性，更好地證實(shí)多層螺旋CT 應(yīng)用于周圍型肺癌臨床診斷中的價(jià)值與效果。只有這樣，才能夠提高疾病診斷準(zhǔn)確率，盡早采取針對(duì)性的臨床治療措施，使得疾病發(fā)展受到控制，改善患者臨床癥狀，在提高療效的同時(shí)全面優(yōu)化患者的生活質(zhì)量。