趙春妍

（山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

感染管理是對醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評價的一項(xiàng)重要指標(biāo)。傳統(tǒng)的醫(yī)院感染監(jiān)測方式主要靠手工上報(bào)，耗費(fèi)大量的時間和人力，且執(zhí)行效率不高，難以達(dá)到預(yù)期的效果[1-3]。隨著網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)的普及，醫(yī)院在管理工作中也廣泛應(yīng)用了信息化的技術(shù)和設(shè)備，為感染管理的信息化奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[4-6]。本文探討醫(yī)院感染實(shí)時監(jiān)測系統(tǒng)在醫(yī)院感染管理中存在的問題及改進(jìn)措施，分析應(yīng)用效果。

1 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及臨床應(yīng)用

1.1 檢驗(yàn)科存在問題

檢驗(yàn)科細(xì)菌培養(yǎng)室對環(huán)境分類及菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)掌握不清。改進(jìn)方法：規(guī)范檢驗(yàn)科培養(yǎng)室的專業(yè)人員對各類環(huán)境的分類標(biāo)準(zhǔn)及各類環(huán)境、空氣、物體表面、手菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一對一的培訓(xùn)，并將所有相關(guān)的規(guī)范數(shù)值給檢驗(yàn)科留存?zhèn)浞輀7,8]。

1.2 手術(shù)室

此次上新系統(tǒng)后發(fā)現(xiàn)手術(shù)室及檢驗(yàn)科本身一直對潔凈手術(shù)室用房等級存在概念上的不清，原檢驗(yàn)科及手術(shù)室均上報(bào)為百級、千級、萬級，但同樣是Ⅰ級手術(shù)室，手術(shù)區(qū)為百級而周邊區(qū)為千級，這就造成了無法準(zhǔn)確上報(bào)，后同時將兩個科的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一均按規(guī)范為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。

1.3 藍(lán)蜻蜓院感監(jiān)測系統(tǒng)，自帶化驗(yàn)單原始格式，存在不適用臨床使用的問題

包括：（1）化驗(yàn)單格式過于復(fù)雜，主要項(xiàng)目未體現(xiàn)，格式比較寬。（2）化驗(yàn)單打?。阂粋€檢查項(xiàng)目最少的科室打印A4紙也需1 頁半，如手術(shù)室這類項(xiàng)目較多的科室需3 頁，加大了科室使用成本也不利于粘貼保存。改進(jìn)方法：特與藍(lán)蜻蜓系統(tǒng)研發(fā)部門聯(lián)系報(bào)告單的格式。（1）原名為“環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢查報(bào)告單”，現(xiàn)改為“醫(yī)院名稱＋醫(yī)院消毒滅菌效果環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測報(bào)告單”。（2）去掉原有的Excel 表格形式只使用橫線劃分的簡表。（3）將原有報(bào)告單號改為檢字第×××號，原每個項(xiàng)目的第一列均有監(jiān)測項(xiàng)目、監(jiān)測場所、采樣標(biāo)本、采樣時間、采樣者、采樣備注、是否復(fù)查，后面的列項(xiàng)內(nèi)才會是結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)論及檢出情況?，F(xiàn)改為：每個報(bào)告單表頭第一行即為采檢科室、監(jiān)測級別、采樣者、檢驗(yàn)者并提出新加入復(fù)核人，最后是采樣日期、檢驗(yàn)日期、報(bào)告日期。第二行則為檢驗(yàn)結(jié)果，此項(xiàng)中僅顯示序號、場所、樣本名稱、細(xì)菌總數(shù)、單位（參考值）、結(jié)果、備注、因本院未開展檢出致病菌特此項(xiàng)不顯示為空白列。（4）經(jīng)更改后的檢驗(yàn)報(bào)告單即使項(xiàng)目最多的科室也只需A4 紙一頁，并已在科室安裝打印插件，無需去檢驗(yàn)科取報(bào)告單，只需在科室自行打印，同時也可第一時間看到結(jié)果，減少了時間及耗材成本。

1.4 在藍(lán)蜻蜓監(jiān)測系統(tǒng)中的全院監(jiān)測報(bào)告匯總單內(nèi)容和格式也過于復(fù)雜并不實(shí)用

（1）原匯總表的橫向表格僅項(xiàng)目列表為十二項(xiàng)，而且因全國藍(lán)蜻蜓系統(tǒng)統(tǒng)一版式均為灰底白字打印出來后均看不清具體數(shù)值?，F(xiàn)特協(xié)調(diào)藍(lán)蜻蜓工程師，表格紙張方向橫向改為豎向，列項(xiàng)為6 項(xiàng)分別為監(jiān)測科室、采樣場所、采樣標(biāo)本/備注、檢驗(yàn)結(jié)果、參考值、監(jiān)測結(jié)果（是否合格），此格式將原系統(tǒng)表格的40 頁縮短為8 頁。并突出了重點(diǎn)監(jiān)測的項(xiàng)目。（2）將灰底白字去掉統(tǒng)一改為黑色字體11 號字，并設(shè)置成自動換頁在每頁字頭上均有項(xiàng)目框不需要導(dǎo)出Excel 表可直接打印。

1.5 人員授權(quán)

因本院門診和住院部使用的工號系統(tǒng)為兩種系統(tǒng)，只能導(dǎo)入住院部的該室的工號系統(tǒng)，門診的人員無法查看報(bào)告單，而且檢驗(yàn)科上報(bào)住院部科室的時候較混亂，人員無法準(zhǔn)確授權(quán)，根據(jù)這一特殊性，特制訂以下措施：（1）在住院部的科室因系統(tǒng)導(dǎo)入時只是導(dǎo)入的以科室為單元，而本院的護(hù)理站均為以病區(qū)為單元，根據(jù)此情況特在藍(lán)蜻蜓的科室管理項(xiàng)目中單獨(dú)增加一病區(qū)至十三病區(qū)，此項(xiàng)目框中不導(dǎo)入患者病例及相關(guān)的診療信息，只導(dǎo)入環(huán)境衛(wèi)生學(xué)。（2）目標(biāo)檢測中將所有病區(qū)的護(hù)士長設(shè)為管理員，也只有護(hù)士長才能進(jìn)入查看和打印環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的結(jié)果。避免之前查看打印混亂的情況。（3）針對門診工號問題，先將門診各科室采取專人管理制，在藍(lán)蜻蜓的人員管理中將這批人員名字字頭設(shè)為工號。共設(shè)立146 人的工號。（4）為進(jìn)一步規(guī)范管理將所有上報(bào)結(jié)果統(tǒng)一歸入檢驗(yàn)科不進(jìn)行科室自行錄入。（5）制定圖文并茂環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效果監(jiān)測方法手冊，將采樣方法及化驗(yàn)單上需配套藍(lán)蜻蜓系統(tǒng)書寫和采樣注意點(diǎn)全部編入手冊中，發(fā)放至所有科室。

2 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率、泌尿道插管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測（以下均簡稱三管監(jiān)測）

2.1 對住院部各個科室的三管監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行現(xiàn)場對比

（1）采用原始人工統(tǒng)計(jì)方法使用重點(diǎn)部位感染監(jiān)測人次統(tǒng)計(jì)表發(fā)放到所有科室，要求院感質(zhì)控護(hù)士每天按照實(shí)際插管人次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（2）每月1-5 日將各科室表格收回，對比藍(lán)蜻蜓導(dǎo)出的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，尋找差異并找出數(shù)字差異的出處。

2.2 存在主要問題

（1）醫(yī)囑差異：患者住院時間長，病情危重時，醫(yī)生會采取下一條醫(yī)囑“以上醫(yī)囑重整”，此醫(yī)囑可減少醫(yī)生工作時間，不用將不需要的長期醫(yī)囑逐個停止，被臨床醫(yī)生普遍使用。但是，卻給院感監(jiān)測帶來了弊端，因?yàn)闆]有每條醫(yī)囑都填停止時間，所以只是形式上的停止，但實(shí)際上并沒有把醫(yī)囑停止，導(dǎo)致即使管道拔除還依然在后臺計(jì)算插管人數(shù)，導(dǎo)致總計(jì)統(tǒng)計(jì)天數(shù)超出100 以上，嚴(yán)重影響統(tǒng)計(jì)率的準(zhǔn)確性。存在同樣情況醫(yī)囑還包括：“自動出院”、“轉(zhuǎn)科”、“自動離院”、“死亡”。（2）醫(yī)囑用藥不規(guī)范：單是中心靜脈插管這一項(xiàng)醫(yī)囑就有7 種之多，造成所有科室三管監(jiān)測相關(guān)天數(shù)均不正確，造成遺漏天數(shù)超過200d 以上。

2.3 改進(jìn)措施

（1）聯(lián)系工程師將所檢索到的包括“自動出院”、“自動離院”、“死亡”、“轉(zhuǎn)科”、“以上醫(yī)囑重整”在藍(lán)蜻蜓醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)中，將出現(xiàn)以上詞條醫(yī)囑設(shè)為停止時間。這其中涉及到抗生素的使用率三管監(jiān)測等需要提取醫(yī)囑信息，可將數(shù)據(jù)正確率達(dá)到90% 以上。（2）在醫(yī)囑規(guī)范上主要采用兩個方法：方法一是加強(qiáng)臨床醫(yī)生醫(yī)囑的規(guī)范性，全部要求在有中心靜脈插管的患者，必須下一條“中心靜脈置管護(hù)理”的醫(yī)囑以此條醫(yī)囑作為藍(lán)蜻蜓院感監(jiān)測系統(tǒng)的監(jiān)測點(diǎn)，在這其中要求各科保存醫(yī)囑的護(hù)士，當(dāng)醫(yī)生未下這條醫(yī)囑時護(hù)士會選擇將醫(yī)囑“拒回”，極大增加了醫(yī)囑的正確性。方法二：通過翻閱全院患者共1458 份病歷，收集所有科室所下醫(yī)囑包括有創(chuàng)呼吸機(jī)和留置導(dǎo)尿管的所有現(xiàn)在出現(xiàn)可以自定義出的醫(yī)囑詞條。

將搜索到的醫(yī)囑加到藍(lán)蜻蜓院感監(jiān)測系統(tǒng)的醫(yī)囑檢索詞條項(xiàng)目中，經(jīng)過6 個月的反復(fù)對比，結(jié)果人工統(tǒng)計(jì)表數(shù)字可與藍(lán)蜻蜓院感監(jiān)測系統(tǒng)中“三管”統(tǒng)計(jì)表數(shù)據(jù)一致。