陳海靜

（河北省唐山市遷西縣人民醫(yī)院，河北 唐山）

0 引言

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活水平的提高，如今人們的生活已經(jīng)不局限于簡(jiǎn)單的吃飽穿暖，而是更傾向于從軀體還有精神上對(duì)自身的生活質(zhì)量的提高。出行可以駕車(chē)代步，利用閑暇時(shí)間爬山、跑步、出游等已經(jīng)成為21 世紀(jì)普通大眾最普遍的生活縮影。而伴隨而來(lái)的也是因?yàn)檐?chē)禍、意外傷害等造成的骨科患者的大幅增加。在骨科創(chuàng)傷早期，局部組織損傷充血會(huì)引起皮膚腫脹疼痛，骨折部位周?chē)墓悄?，肌肉撕裂，血管破裂，可引起髓腔出血。骨科?chuàng)傷造成的腫脹，依靠機(jī)體自然消腫耗時(shí)時(shí)間長(zhǎng)，并容易出現(xiàn)骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，而且骨折前后皮膚腫脹問(wèn)題也一直影響著手術(shù)時(shí)間和術(shù)后切口的預(yù)后，所以在骨科創(chuàng)傷早期及早進(jìn)行消腫治療顯得尤為重要。如在損傷后及早對(duì)患肢進(jìn)行冰敷治療，可有效的減輕皮膚腫脹情況。相應(yīng)縮短安排手術(shù)治療時(shí)間，并且冰敷還可使微血管收縮，減輕血管通透性，麻痹局部末梢神經(jīng)，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)，具有明顯的止血、止痛作用。所以骨科創(chuàng)傷早期進(jìn)行冰敷治療也已經(jīng)成為骨科入院患者的常規(guī)的輔助治療手段，但是目前臨床上較常應(yīng)用清水冰袋進(jìn)行冰敷治療，但因清水冰袋常有棱角，與體表接觸不服帖，難以固定，并且還有維持低溫時(shí)間短、更換頻次多等缺點(diǎn)。本研究使用10%的鹽水冰袋用于骨科創(chuàng)傷早期，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2018 年至2019 年隨機(jī)選取我科創(chuàng)傷后早期患者156例，分別于入院后在給予患肢抬高，肢體固定，應(yīng)用脫水劑等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上及早進(jìn)行患肢冰敷治療，患者年齡12～88歲。其中男性111 例，女性45 例。分別隨機(jī)設(shè)置鹽水冰袋冰敷觀察組和清水冰袋冰敷對(duì)照組后，統(tǒng)計(jì)得出觀察組與對(duì)照組各78 例。其中觀察組男性56 例，女性22 例，其中上肢骨骨折及軟組織挫傷28 例，下肢骨骨折及軟組織挫傷41 例，手足骨折及軟組織挫傷9 例。入院時(shí)輕度腫脹48 例，中度腫脹30 例。而對(duì)照組男性55 例，女性23 例，上肢骨骨折及軟組織挫傷26 例，下肢骨骨折及軟組織挫傷42 例，手足骨折及軟組織挫傷10 例。入院時(shí)輕度腫脹42 例，中度腫脹36例。兩組病例性別、年齡、創(chuàng)傷部位、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

于科內(nèi)準(zhǔn)備4 個(gè)250 mL 鹽水冰袋，4 個(gè)250 mL 清水冰袋備用。鹽水冰袋制作方法：選取臨床患者輸液用畢的250 mL軟包裝輸液袋一個(gè)，稱(chēng)量25 g 食鹽置入250 mL 清水中充分?jǐn)嚢枋怪耆芙獬蔀闈舛葹?0%的鹽水，用注射器將完全溶解的鹽水抽吸注入到250 mL 軟包裝袋內(nèi)，并加入藍(lán)色鋼筆水0.1 mL 以區(qū)別清水冰袋，最后軟包裝袋上貼上標(biāo)簽，注明“鹽水冰袋”。清水冰袋制作方法：選取臨床患者用畢的250 mL軟包裝輸液袋一個(gè)，用注射器抽吸注入250 mL 清水，貼上標(biāo)簽，注明“清水冰袋”。隨機(jī)選取科內(nèi)先入院適應(yīng)證患者為鹽水冰袋觀察組，隨后入院適應(yīng)證患者為清水冰袋對(duì)照組分別進(jìn)行標(biāo)記，評(píng)價(jià)并記錄效果。兩組患者入院時(shí)均給予患肢抬高、肢體固定、應(yīng)用脫水劑等常規(guī)治療。而觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加鹽水冰袋冰敷治療，護(hù)理人員根據(jù)患肢皮溫，鹽水冰袋溫度等定期更換鹽水冰袋以保證其冰敷效果，而對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上則增加清水冰袋冰敷治療，護(hù)理人員根據(jù)患肢皮溫、清水冰袋溫度等定期更換清水冰袋以保證其冰敷效果，兩組患者應(yīng)用各組冰袋分別冰敷至創(chuàng)傷發(fā)生后24 h止。安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)評(píng)估記錄冰敷后至少3 d。著重評(píng)估兩組患者疼痛情況，24 h 內(nèi)應(yīng)用強(qiáng)止痛劑例數(shù)、腫脹程度、出現(xiàn)皮膚皺紋時(shí)間、張力性水皰例數(shù)及安排手術(shù)時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

皮膚腫脹程度：采用輕中重程度判斷，對(duì)腫脹程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。輕度腫脹，皮膚皺紋存在。中度腫脹，皮膚皺紋消失，重度腫脹，皮膚出現(xiàn)水泡[1]。皮膚皺紋出現(xiàn)：是骨科判斷軟組織能否耐受手術(shù)的指征，用手掌輕推皮膚或?qū)Ⅴ鬃怎徘晦D(zhuǎn)至背伸位出現(xiàn)皮紋現(xiàn)象，即為出現(xiàn)皮膚皺紋征，時(shí)間以自受傷冰敷后以天計(jì)數(shù)。疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)定[2]，方法是在紙上畫(huà)一長(zhǎng)10 cm 橫線，左端表示無(wú)痛0 分，右端表示劇痛10 分，兩端之間表示不同程度的疼痛，1～4 分為輕度疼痛，5～10 分為重度疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)標(biāo)出相應(yīng)位置即為評(píng)定的分?jǐn)?shù)。安排手術(shù)時(shí)間：以受傷后開(kāi)始冰敷至皮膚具備手術(shù)指征，并安排手術(shù)治療時(shí)間。以上各項(xiàng)指標(biāo)分別于患者使用兩種冰袋后24 h、48 h、72 h 后觀察并評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)總結(jié)分析得出：觀察組患者78 例，其中冰敷24 h 后疼痛程度評(píng)價(jià)為輕度的62 例，應(yīng)用強(qiáng)止痛劑例數(shù)15 例，1 周內(nèi)出現(xiàn)皮膚皺紋例數(shù)63 例，出現(xiàn)張力性水皰例數(shù)為10 例，1周內(nèi)手術(shù)例數(shù)55 例，對(duì)照組患者78 例，其冰敷24 h 后評(píng)價(jià)為輕度疼痛的45 例，應(yīng)用強(qiáng)止痛劑例數(shù)29 例，1 周內(nèi)出現(xiàn)皮膚皺紋例數(shù)49 例，出現(xiàn)張力性水皰例數(shù)為19 例，1 周內(nèi)手術(shù)例數(shù)43 例，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理計(jì)算出兩組各項(xiàng)指標(biāo)的P 值：疼痛程度比較，P＜0.05，應(yīng)用止痛劑情況，P＜0.05，1 周內(nèi)出現(xiàn)皮膚皺紋情況，P＜0.05，出現(xiàn)張力性水皰情況，P＜0.05。1 周內(nèi)手術(shù)例數(shù)，P＜0.05，觀察組和對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 應(yīng)用鹽水冰袋冰敷的意義

骨科創(chuàng)傷早期由于軟組織挫傷和骨膜及周?chē)艿钠屏殉鲅?huì)出現(xiàn)患肢局部腫脹充血，一般認(rèn)為傷后24～72 h為腫脹高峰期，這期間不但容易出現(xiàn)骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，而且肢體皮膚常會(huì)出現(xiàn)張力性水皰，而出現(xiàn)皮膚水皰為手術(shù)禁忌癥[3]。除此之外患肢的腫脹充血又壓迫肢體組織常出現(xiàn)不同程度的疼痛，甚至是難以忍受的劇痛。而對(duì)骨科創(chuàng)傷早期患者及早進(jìn)行冰敷可以明顯抑制局部組織液的滲出和淋巴液的生成，從而大大減少?gòu)埩π运挸霈F(xiàn)的概率。同時(shí)冰敷還可以利用比人體溫度低的物理因子抑制細(xì)胞活動(dòng)，降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛[4]。所以在創(chuàng)傷早期及早對(duì)患肢進(jìn)行冰敷意義重大，臨床上使用冰袋冰敷患肢也已經(jīng)成為骨科創(chuàng)傷患者入院時(shí)最常用的輔助治療手段。目前臨床上用于冰敷治療的較為普遍的冰袋是清水冰袋，而通過(guò)本研究對(duì)鹽水冰袋與清水冰袋各自在患者緩解疼痛、減輕腫脹、降低張力性水皰例數(shù)、出現(xiàn)皮膚皺紋時(shí)間及安排手術(shù)時(shí)間等各方面進(jìn)行深入比較得出使用鹽水冰袋冰敷的臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)意義上的清水冰袋。

3.2 鹽水冰袋的特點(diǎn)

鹽水凝固點(diǎn)比水低，10% 鹽水在-18 ℃開(kāi)始結(jié)霜，而清水于0 ℃以下就開(kāi)始結(jié)冰，所以鹽水冰袋溶解需要更多熱量，冰敷效果會(huì)更佳。且鹽水冰袋呈冰霜樣，較清水冰袋更佳服帖。10% 鹽水在-18 ℃冰箱內(nèi)置24 h 后呈冰霜狀，放在室溫18～24 ℃環(huán)境下持續(xù)3 h 其溫度仍在-5 ℃，4 h 后為2.5 ℃，低溫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，在溶化過(guò)程中其形態(tài)為霜水混合，冰袋松軟，能充分接觸體表面積，易于固定，冰敷效果更好。而清水冰袋在同等情況下自冰箱內(nèi)取出時(shí)冰塊堅(jiān)硬，可出現(xiàn)棱角，在同等室溫下持續(xù)3 h 的溫度可達(dá)2.5 ℃，形態(tài)為冰塊加水。4 h 溫度最高可達(dá)6.6 ℃，所以用于骨折患者冰敷時(shí)建議清水冰袋3 h 更換1 次，而鹽水冰袋可以4 h 更換1 次。在骨折前后和軟組織損傷后24 h 內(nèi)鹽水冰袋需更換6 次，而清水冰袋需要更換8 次，增加人力物力。

4 結(jié)論

鹽水冰袋在臨床骨科創(chuàng)傷早期的應(yīng)用無(wú)論是在臨床的制備方面還是在應(yīng)用效果方面都有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。鹽水冰袋制作簡(jiǎn)單，人人可學(xué)，所用材料取用方便，且可以反復(fù)使用，經(jīng)濟(jì)環(huán)保，大大節(jié)省了人力物力的消耗。除此之外，臨床應(yīng)用上又能明顯減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)，降低患者就醫(yī)成本。值得廣大醫(yī)務(wù)人員的推廣和借鑒。