趙美玲，張勇，王淑紅，葛鳳芹

（黑龍江省雞西雞礦醫(yī)院有限公司城子河中心醫(yī)院，黑龍江 雞西）

0 引言

胃大部分切除術(shù)是普外科最常用的手術(shù)方式之一。用于治療胃癌、胃十二指腸潰瘍出血穿孔[1]。由于術(shù)后胃生理結(jié)構(gòu)的改變，機(jī)體的代謝和抵抗力減弱，容易導(dǎo)致并發(fā)癥。術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者病情、減少不良反應(yīng)、胃腸功能完全恢復(fù)、促進(jìn)康復(fù)具有重要意義[2]?，F(xiàn)對(duì)胃大部分切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法效果進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年2 月至2019 年6 月收治的行胃大部分切除術(shù)70 例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組35 例給予常規(guī)護(hù)理工作，觀察組35 例實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)比各組患者恢復(fù)情況及護(hù)理效果。對(duì)照組中，男23 例，女12 例，年齡34～65 歲，平均（45.7±2.5）歲；其中胃癌14 例、胃潰瘍11 例、胃穿孔10 例；觀察組中，男21 例，女14 例，年齡35～63 歲，平均（46.5±2.5）歲；其中胃癌13 例、胃潰瘍11 例、胃穿孔11 例；兩組患者的基本情況，差異無(wú)意義，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，術(shù)后進(jìn)行臨床觀察及護(hù)理，術(shù)后進(jìn)行健康指導(dǎo)。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理干預(yù)

護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，告知患者手術(shù)的必要性和方法，減輕患者的焦慮和恐懼，使患者積極配合治療。

1.2.1.2 營(yíng)養(yǎng)支持

對(duì)于胃癌患者的營(yíng)養(yǎng)支持，特別是梗阻性和出血性患者，往往由于食欲減退、惡心、嘔吐和手術(shù)前消耗增加而營(yíng)養(yǎng)不良[3]。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)飲食。對(duì)于進(jìn)食少或不能進(jìn)食的患者，腸外營(yíng)養(yǎng)是必要的，必須給予血液和白蛋白以改善營(yíng)養(yǎng)狀況和耐受性。

1.2.1.3 胃腸道準(zhǔn)備

幽門梗阻患者在術(shù)前3 d 需要空腹、胃腸減壓，每日用3%保暖鹽水洗胃，以清除胃內(nèi)的食物殘?jiān)?，減輕胃黏膜水腫；術(shù)前1 d 進(jìn)流食、術(shù)前12 h 禁食及禁止飲水[4]。

1.2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備

協(xié)助患者完成各項(xiàng)相關(guān)檢查。術(shù)前、術(shù)后1 日晚間給予常規(guī)灌腸，清除腸糞，減輕術(shù)后腹脹。術(shù)前留置胃、鼻、腸營(yíng)養(yǎng)管，防止術(shù)中嘔吐和誤吸，便于營(yíng)養(yǎng)管在手術(shù)中的定位。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 病情觀察

術(shù)后30 min 測(cè)量1 次血壓、脈搏、呼吸、心率，直至病情穩(wěn)定。記錄24 h 的輸入和輸出，并將各種檢查結(jié)果相結(jié)合，為合理輸注提供依據(jù)[5]。

1.2.2.2 體位與活動(dòng)

全麻蘇醒血壓穩(wěn)定后取半臥位，可緩解切口縫合的張力和疼痛不適，有利于呼吸和循環(huán)。應(yīng)鼓勵(lì)患者盡快下床，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。

1.2.2.3 引流管護(hù)理

胃大部切除術(shù)后留置胃管護(hù)理，患者常置有胃管、尿管、腹腔引流管及空腸營(yíng)養(yǎng)管[6]。護(hù)理中各引流管固定正確，清晰準(zhǔn)確，提示患者及家屬對(duì)引流管的護(hù)理注意事項(xiàng)，防止引流管打滑或脫出；它不能自行插入，必須將未完全脫落的管子固定好，防止進(jìn)一步滑脫，然后立即通知醫(yī)生處理。經(jīng)常擠壓引流管，防止堵塞，防止折疊、變形、受壓等，保持排水通暢[7]。準(zhǔn)確觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和數(shù)量。及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，及時(shí)處理異常情況。

1.2.2.4 營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

①腸外營(yíng)養(yǎng)支持：禁食期間，應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，包括電解質(zhì)、水和營(yíng)養(yǎng)物，以防止水、電解質(zhì)和酸堿失衡；必要時(shí)，應(yīng)給予血漿、全血或白蛋白，以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正貧血。

②腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)放置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管或空腸營(yíng)養(yǎng)管患者，術(shù)后早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，維持腸屏障結(jié)構(gòu)和功能，促進(jìn)腸功能早日恢復(fù)。增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)傷口愈合。正確固定和防止?fàn)I養(yǎng)管移位；每次輸液前使用20～30 mL 溫水脈沖管，每隔4～6 h 輸注后進(jìn)行沖管1 次，防止?fàn)I養(yǎng)管堵塞。營(yíng)養(yǎng)液的適宜溫度為38～40 ℃，過高的溫度會(huì)灼傷腸道黏膜，甚至引起潰瘍或出血；過低的溫度會(huì)引起腸道痙攣，導(dǎo)致腹痛和腹瀉；嚴(yán)格控制輸液速度和濃度，第1 次輸液速度應(yīng)為20 mL/h，根據(jù)病人的耐受性，逐漸提高輸液速度和量?；颊叱霈F(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、惡心、嘔吐等不適，在輸液過程中，立即放慢或暫停輸液腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行治療[8]。

③飲食護(hù)理：術(shù)后5～7 d，可恢復(fù)患者的腸道功能，拔出胃管。在早期階段，主要食物是流質(zhì)食物，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐话闶澄?。在飲食過渡過程中，飲食清淡，宜少吃產(chǎn)氣食品，避免生、冷、硬、刺激性食物，觀察患者是否有用食后惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適。如果有異常，建議減少或暫停進(jìn)食，癥狀緩解后再嘗試進(jìn)食。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組35 例，腸鳴音平均恢復(fù)時(shí)間（1.26±0.73）d，肛門排氣平均時(shí)間（3.02±1.58）d，平均住院時(shí)間（5.89±1.55）d；對(duì)照組35 例，腸鳴音平均恢復(fù)時(shí)間（2.28±2.01）d，肛門排氣平均時(shí)間（4.86±1.42）d，平均住院時(shí)間（10.15±2.20）d；觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況明顯短于對(duì)照組，兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比

觀察組35 例，顯效20 例（57.14%），有效14 例（40.00%），無(wú)效1 例（2.86%），總有效率為97.14%；對(duì)照組35 例，顯效6 例（17.14%），有效19 例（54.29%），無(wú)效10 例（28.57%），總有效率為71.43%；觀察組總有效率為97.14%，對(duì)照組總有效率為71.43%，兩組護(hù)理效果比較，差異明顯，觀察組護(hù)理效果更為明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組35 例，發(fā)生殘胃出血1 例（2.86%），傾倒綜合征1 例（2.86%）；對(duì)照組35 例，十二指腸殘端破裂2 例（5.71%），殘胃出血2 例（5.71%），傾倒綜合征2 例（5.71%），胃腸吻合破裂1 例（2.86%）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%；觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

觀 察 組35 例，滿 意23 例（65.71%），基 本 滿 意10 例（28.57%），不滿意2 例（5.71%），總滿意度為94.29%；對(duì)照組35 例，滿意14 例（40.00%），基本滿意13 例（37.14%），不滿意8 例（22.86%），總滿意度為77.14%；觀察組和對(duì)照組護(hù)理滿意度分別為94.29%和77.14%，比較有差異性（P＜0.05）。

3 討論

胃大部分切除術(shù)，做好術(shù)后觀察，注意病情變化，給予患者健康知識(shí)指導(dǎo)和心理護(hù)理，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，防止胃腸功能紊亂導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏等并發(fā)癥。對(duì)胃大部分切除術(shù)患者給予護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)手術(shù)恢復(fù)，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，提高患者滿意度。