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        股靜脈插管誤入股動脈1 例的護理體會

        2020-12-24 19:09:49蘇南南
        關(guān)鍵詞:插管體溫導(dǎo)管

        蘇南南

        (解放軍第960 醫(yī)院,山東 泰安)

        0 引言

        股靜脈置管技術(shù)操作簡單,較其他血液透析置管方式而言要求較低[1],較為安全,是急診行血液凈化治療患者的一條重要生命通道,可延緩其生存時間,常用于老年血液透析患者中,在臨床工作中,發(fā)生1 例急診行股靜脈置管誤入股動脈的病例,經(jīng)積極治療與護理后,患者未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)及并發(fā)癥,現(xiàn)將處理過程報道如下。

        1 臨床資料

        患者李某某,女,65 歲,因胸悶、憋喘1 周,加重1 h 入院,診斷:慢性腎功能不全(尿毒癥期),并發(fā)心力衰竭、肺炎。急查血生化示:肌酐801 μmol/L,鉀7.7 mmol/L,醫(yī)囑給予股靜脈插管后急行血液濾過治療。醫(yī)生進行股靜脈插管時,將導(dǎo)管插入血管后,拔出導(dǎo)絲的過程中,血液從導(dǎo)管的靜脈端噴出,誤入股動脈。

        醫(yī)生立即關(guān)閉靜脈夾,并用肝素帽封管,使用鹽袋加壓按壓。后從另一側(cè)腹股溝處重新置管,行血液濾過治療。由于患者憋喘嚴重,病情危急,同時為防止大出血的發(fā)生,醫(yī)生未立即將誤入的導(dǎo)管拔除,而是在誤入股動脈的置管處繼續(xù)使用鹽袋加壓按壓,并使用繃帶固定,血液濾過結(jié)束24 h 后,主治醫(yī)生邊按壓穿刺處動脈邊將置管拔出,協(xié)助按壓2 h 后,繼續(xù)給予鹽袋加壓按壓48 h,在此期間為防止出血,未再行血液凈化治療,48 h 后,患者給予第2 次血液濾過治療,醫(yī)生協(xié)助按壓1 h 后,給予鹽袋加壓按壓24 h,觀察穿刺處無出血及皮下血腫現(xiàn)象發(fā)生,16 d 后患者好轉(zhuǎn)出院,穿刺處愈合良好。

        2 護理

        2.1 緊急處置與護理

        協(xié)助醫(yī)生對穿刺失敗側(cè)進行封管、加壓包扎及按壓,妥善固定導(dǎo)管,防止患者過度活動造成管路脫出。處理血液污漬,減輕患者的不適感,同時穩(wěn)定患者情緒,擺好體位,協(xié)助醫(yī)生在另一側(cè)重新置管。

        2.2 病情觀察

        ①意識的觀察:觀察患者有無意識模糊、煩躁不安等低血容量休克的現(xiàn)象;②生命體征的監(jiān)測:給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護,密切監(jiān)測患者的生命體征變化。該患者血液噴出量<100 mL,心率、脈搏、血壓平穩(wěn),無低血容量休克的情況發(fā)生。

        2.3 血液濾過的護理

        ①用藥的護理:嚴格控制肝素的使用劑量,密切觀察穿刺處有無血液滲出;②體位的護理:患者胸悶憋喘,不能平臥,給予半臥位,待憋喘緩解后,改平臥位。雙下肢按摩,防止血栓的形成?;颊哐獮V0.5 h 后,憋喘癥狀緩解,改為平臥位,床頭抬高30°;③體溫的觀察:血液濾過時由于加入了大劑量的置換液,且一部分血液在體外進行循環(huán),易造成體溫降低[2]。每小時監(jiān)測患者體溫,在血濾機上設(shè)置溫度為37 ℃,同時做好患者的保暖工作。整個血液濾過過程中,患者體溫一直保持在36.5 ℃以上,無低體溫現(xiàn)象的發(fā)生。

        2.4 并發(fā)癥的預(yù)防

        ①感染的預(yù)防:不同途徑的置管中,股靜脈的感染率最高[3]。觀察兩側(cè)置管處皮膚有無紅、腫、熱、痛及膿性分泌物出現(xiàn)。保持皮膚皺褶處清潔,做好會陰護理,防止細菌的滋生。保持置管處皮膚清潔干燥,定期換藥,每天1 次,包扎敷料有污染時立即更換。監(jiān)測體溫變化,如有原因不明的發(fā)熱立即拔管。該患者兩側(cè)股靜脈均有置管,更應(yīng)嚴密觀察預(yù)防。

        ②血栓的預(yù)防:由于患者高凝狀態(tài)、置管時間較長、管路易扭曲等原因,易導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)血栓形成[4]。禁止從下肢抽血、輸液,觀察雙下肢有無腫脹、疼痛的現(xiàn)象。由于患者插管,活動受限,每天進行被動活動,預(yù)防血栓的形成。

        2.5 拔管的護理

        誤插的管路于血液濾過結(jié)束24 h 后拔出,拔管過程中配合醫(yī)生做好按壓工作,管路拔出后,按壓穿刺點2 h,在此期間,患側(cè)要制動,繼續(xù)給予鹽袋加壓48 h,也要減少患側(cè)的活動,避免出血。此患者48 h 后局部皮膚有2 cm×3 cm 的淤青,約5 d 后吸收,未發(fā)生出血現(xiàn)象。

        3 討論

        一般情況下,靜脈置管誤入動脈后,都應(yīng)立即拔出后給予加壓按壓,該患者可能由于缺氧嚴重,血氧飽和度較低(85% 左右),進針后抽回血時,血液并不是鮮紅色,誤入動脈的癥狀并不明顯,經(jīng)過擴皮器擴皮,將導(dǎo)管植入血管后,才發(fā)現(xiàn)誤入動脈,因為在透析治療中需要應(yīng)用抗凝藥物,此時,若立即拔管,可能會造成大出血,而且大量血液有可能并不從針眼處流出,而是進入腔隙巨大的腹腔,表面癥狀并不明顯,后果十分嚴重。并且該患者肌酐較高,同時存在高血鉀、心衰,如果拔管后2 d 內(nèi)不行血液透析治療,也會有生命危險。護士積極配合醫(yī)生緊急處置,做好病情的觀察與護理,有效預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生,使患者轉(zhuǎn)危為安,最終能好轉(zhuǎn)出院。

        醫(yī)護人員在臨床工作中,應(yīng)提高自身穿刺技術(shù),同時,遇到特殊病例及突發(fā)事件時應(yīng)沉著應(yīng)對,妥善處理,確保病人安全。

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