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        低場磁共振應(yīng)用在頸椎病中診斷的準(zhǔn)確性探討

        2020-12-24 13:26:40賀永彬
        關(guān)鍵詞:低場退行性椎間盤

        賀永彬

        (吉林省長白山森工集團八家子林業(yè)有限公司職工醫(yī)院,吉林 長白山)

        0 引言

        隨著各種電子產(chǎn)品的出現(xiàn)和普及,人們長時間低頭已經(jīng)成為了一種常態(tài)現(xiàn)象,另外有部分因為工作性質(zhì)而需要保持低頭來處理相關(guān)工作[1],這些都直接或者間接的提升了頸椎病的發(fā)病率,所謂頸椎病是指頸段脊柱出現(xiàn)病變后誘發(fā)的系列臨床癥狀、體征,臨床對于頸椎病較為認(rèn)同的看法是機體出現(xiàn)了頸椎間盤退行性病變或者是繼發(fā)性追肩關(guān)節(jié)退行性病變的原因,導(dǎo)致神經(jīng)、脊髓、血管受到壓迫[2],患者會有明顯的不適感、疼痛感甚至是暈眩感。對頸椎病的診斷方式當(dāng)前較為常見的是結(jié)合病史、體格檢查以及影像學(xué)檢查(MRI、CT、X線),在各種影像學(xué)檢查當(dāng)中MRI即磁共振優(yōu)勢更為突出,能夠從不同體位、層面對病變區(qū)域觀察,且檢測所得影響不會因為骨偽影的影響而降低準(zhǔn)確性[3]。對磁共振檢查技術(shù)在不斷完善和探索,近年來對頸椎病患者開始運用低場磁共振手段檢查,其成像質(zhì)量較高,對于后續(xù)診療有著極為突出的引導(dǎo)價值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本院2016年10月至2019年10月收治確診為頸椎病患者群體相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進行分析,在該群體中隨機選取符合選擇標(biāo)準(zhǔn)患者228例,患者中男性101例,女性127例;年齡 23~52歲,平均(31.31±2.81)歲;病程在 1~5年,平均(2.11±0.67)年。所有患者均因頸部或者頭部不適、上肢麻木合并有自覺疼痛感、頸肩疼痛等原因到院就診,部分患者存在肢體運動障礙。

        1.2 檢查方法

        所有患者均接受產(chǎn)自西門子公司MRI掃描儀檢查,型號為0.35T永磁型掃描儀,在頭顱、頸部等區(qū)域表面線圈,完成T1WI、T2WI矢狀位、T2WI橫斷位掃描,對于部分情況相對特殊的患者則再聯(lián)合T2WI壓脂序列掃描。

        2 結(jié)果

        在本次納入研究對象當(dāng)中,接受低場磁共振后圖像提示如下:①椎間盤變化。所有患者圖像均提示存在有椎間盤膨出/突出、椎間盤退行性病變。②脊髓變化。有180例患者存在脊髓受壓迫的情況,又有122例患者存在椎管狹窄變化。③神經(jīng)根變化。有124例患者提示存在有神經(jīng)根受壓情況,程度不一。④頸椎退變。有114例患者存在頸椎變化,主要為曲度變直或者是反弓;有186例患者存在椎體骨質(zhì)增生;有104例患者存在椎間隙狹窄;有6例存在椎體不穩(wěn)定;有2例發(fā)現(xiàn)有許莫氏結(jié)節(jié)。

        3 討論

        頸椎病是臨床常見的多發(fā)疾病,患者表現(xiàn)出經(jīng)椎間盤退行性病變、繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性病變,導(dǎo)致脊髓、血管、神經(jīng)受到損害并誘發(fā)系列臨床癥狀、體征[4]。頸椎病患者影像學(xué)變化主要是頸椎間隙、相關(guān)椎小關(guān)節(jié)狹窄還有各個位置形成骨刺等變化,當(dāng)前對頸椎病出現(xiàn)的原因歸納有多種,常見為退行性病變、勞損、炎癥、創(chuàng)傷、頸椎發(fā)育性椎管狹窄、頸部長時間處于強制性體位以及先天性畸形等,又以退行性病變、創(chuàng)傷所占比例相對最高[5]。

        對于頸椎病的分型有多種,當(dāng)前主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)、壓迫區(qū)域等進行劃分,分型考慮的因素包括脊髓、血管、神經(jīng)受壓迫/刺激后的典型臨床癥狀體征,大致有以下幾種類型狀態(tài):①神經(jīng)根型頸椎?。虎诩顾栊图棺挡?;③椎動脈型頸椎病;④交感神經(jīng)型頸椎病[6]。

        在本次研究當(dāng)中,對所有收治頸椎病患者應(yīng)用低場磁共振檢查,所得到的影像為醫(yī)生提供了一個相對直觀的參考標(biāo)準(zhǔn),具體如下:①椎間盤表現(xiàn)[7]。正常情況下椎間盤髓核、纖維環(huán)等存在有較多水分,出現(xiàn)退變之后水分會出現(xiàn)逐漸丟失的情況,影像學(xué)T2WI序列可發(fā)現(xiàn)椎間盤從原來的高信號表現(xiàn)逐漸下降,甚至部分患者還可發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)出低信號的氣體影。椎間盤如果存在膨隆情況,則發(fā)現(xiàn)了椎間盤彌漫性膨出情況已經(jīng)越出了頸椎體邊緣范圍。椎間盤存在突出患者,典型表現(xiàn)為后方存在小丘樣的突出,以突出具體所在位置可分為側(cè)后、側(cè)方以及中央三種類型。②脊髓表現(xiàn)[8]。脊髓所在位置是椎管內(nèi)部,周圍有三層被膜存在并包裹,在正常無病變的情況下機體脊髓前方是蛛網(wǎng)膜下腔,該區(qū)域存在有不同程度間隙。如椎間盤出現(xiàn)突出,椎體后緣骨質(zhì)增生且后縱韌帶鈣化情況相對嚴(yán)重的時候,硬膜囊則會因為受到壓迫而發(fā)生變形、移位情況,蛛網(wǎng)膜下腔逐漸狹窄,下一步就是壓迫脊髓,某個時間段可見到脊髓內(nèi)部的斑點狀較長的T2信號水腫陰影。③脊神經(jīng)表現(xiàn)[9]。在脊髓的兩側(cè),有一對脊神經(jīng)在椎間孔位置穿出,一旦頸椎間盤出現(xiàn)膨出/突出后則會對神經(jīng)根造成壓迫,另一方面神經(jīng)根也會受到頸椎體骨質(zhì)增生的壓迫,直接的后果就是患者發(fā)生頸肩痛并有往上肢放射的趨勢。④椎體及附件表現(xiàn)[10]。對頸椎進行矢狀面觀察,一般正常的生理曲度是C形,而出現(xiàn)病變后頸椎矢狀面生理曲度逐漸演變?yōu)榻┲?,部分有反弓情況。椎體的高度下降,椎間隙更為狹窄,椎體邊緣出現(xiàn)的骨質(zhì)增生變尖,椎體黃韌帶、后縱韌帶表現(xiàn)出增厚、鈣化現(xiàn)象,椎體當(dāng)中存在因為椎間盤突入而形成的許莫氏結(jié)節(jié),椎管前徑、后徑出現(xiàn)變小狹窄的變化,

        這是頸椎病典型影像學(xué)表現(xiàn)。⑤椎動脈表現(xiàn)。頸部在MRA情況下能夠全面的掌握椎動脈走形趨勢,能夠測量管徑的大小并記錄血供情況,醫(yī)生還可通過影像學(xué)圖片對頸內(nèi)外的動脈進行觀察,對于確認(rèn)椎動脈型頸椎病是一個重要判斷依據(jù)。綜上所述,為頸椎病患者應(yīng)用低場磁共振檢查能夠?qū)Σ∽儬顟B(tài)、程度以及類型等進行有效的評估判斷,低場磁共振檢查不會出現(xiàn)骨性偽影,有利于掌握椎管前后管徑還有受壓情況,對后續(xù)制定針對性治療方案及細節(jié)調(diào)整有重要指導(dǎo)價值,且該檢查方式并無輻射性,值得臨床推廣。

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