張華秀，陳志平，黃 輝，江亦明

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院a.門(mén)診部； b.院辦，南昌 330006)

2019年12月以來(lái),迅速波及全國(guó)乃至全球的不明原因肺炎，引發(fā)全球的廣泛關(guān)注,本次疫情的病原體被判定為一種新型冠狀病毒，2020年2月11日，國(guó)際病毒分類委員會(huì)(ICTV)聲明，將其命名為“SARS-CoV-2”(Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2)[1]，SARS-CoV-2累及的主要器官為肺，世衛(wèi)組織將其命名為新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)[2-3]。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院是一家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，也是江西省COVID-19治療定點(diǎn)醫(yī)院，本院2019年日門(mén)診量最高達(dá)1.375萬(wàn)人次，在COVID-19時(shí)期門(mén)診量有所減少，日門(mén)診約1500余人次。門(mén)診部作為醫(yī)院防控傳染性疾病的第一哨口，起著至關(guān)重要的作用[4]。為了科學(xué)防控COVID-19，本院門(mén)診采用流程管理理論[5]，進(jìn)行疫情時(shí)期就診流程再造，未出現(xiàn)發(fā)熱患者誤診，未發(fā)生1例醫(yī)務(wù)人員及患者之間的交叉感染?，F(xiàn)將本院對(duì)COVID-19疫情采取的應(yīng)對(duì)措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院門(mén)診部在2020年1月28日至2020年2月22日共接診患者30 244及陪客25 122人次。

1.2 方法

在門(mén)診大樓入口處的醒目位置，制作發(fā)熱患者導(dǎo)診標(biāo)志和警示牌，告知發(fā)熱患者應(yīng)到發(fā)熱門(mén)診就診；門(mén)診大廳外場(chǎng)入口處放置：1)請(qǐng)出示電子通行證。2)請(qǐng)自證14 d個(gè)人行蹤。3)“請(qǐng)勿集聚，請(qǐng)保持一米以上距離”等標(biāo)識(shí)牌。建立“關(guān)隘式”篩查哨口，對(duì)所有來(lái)院就診患者及陪同人員進(jìn)行初步篩查，安排專職醫(yī)務(wù)人員在門(mén)診大廳前后門(mén)進(jìn)行預(yù)檢、分診、導(dǎo)診，并查看每位進(jìn)入門(mén)診人員的電子通行證、14 d內(nèi)的行蹤軌跡、詢問(wèn)流行病學(xué)史，對(duì)70歲以上老人、行動(dòng)不便者、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒?jiǎn)为?dú)設(shè)立優(yōu)先入口通道；對(duì)無(wú)手機(jī)掃碼的患者開(kāi)放人工填表專用通道。4)在門(mén)診大廳3個(gè)入口分別放置紅外線成像儀對(duì)每一位進(jìn)入門(mén)診大廳的人員：①進(jìn)行體溫篩查，對(duì)發(fā)熱人員再行水銀體溫計(jì)復(fù)核。發(fā)熱患者由導(dǎo)醫(yī)專用通道護(hù)送至發(fā)熱門(mén)診并進(jìn)行交接登記；②按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格手衛(wèi)生，使用潔芙柔速干手消毒液進(jìn)行手衛(wèi)生，對(duì)未戴口罩患者及家屬發(fā)放一次性外科口罩并指導(dǎo)正確佩戴。

同時(shí)還采取了以下措施:1)門(mén)診醫(yī)生工作站、手機(jī)預(yù)約增加量流行病學(xué)史的內(nèi)容，患者就診時(shí)醫(yī)生必須詢問(wèn)流行病學(xué)史。2)門(mén)診停止開(kāi)放中央空調(diào)，對(duì)所有的診室開(kāi)窗通風(fēng)，診室物表、門(mén)把手、診室門(mén)、候診椅、電梯、門(mén)診公共設(shè)施每天4次用有效氯1000 mg·L-1擦拭，聽(tīng)診器有效氯1000 mg·L-1一用一擦，血壓計(jì)使用時(shí)用一次性墊巾，一人一巾，使用后用75%酒精擦拭，體溫表使用后用有效氯1000 mg·L-1浸泡30 min后清水沖洗晾干備用。3)診室若發(fā)現(xiàn)COVID-19疑似病例處理流程：患者留診室，關(guān)閉中央空調(diào)，關(guān)診室門(mén)，醫(yī)務(wù)人員離開(kāi)診室并立即手消毒、更換帽子口罩與工作服。安排專人護(hù)送患者去發(fā)熱門(mén)診，護(hù)送人員做好防護(hù)，戴好醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、帽子、穿防護(hù)衣、膠鞋后指導(dǎo)患者戴好外科口罩，做好宣教，安撫患者情緒，從專用通道護(hù)送患者至發(fā)熱門(mén)診，并與發(fā)熱門(mén)診工作人員交接。診室用消毒機(jī)消毒(消毒時(shí)間按說(shuō)明書(shū)，可適當(dāng)加長(zhǎng)時(shí)間)，消毒完畢開(kāi)窗通風(fēng)2 h，診室所有物品表面用1000 mg·L-1含氯消毒劑擦拭作用30 min，再用清水擦拭。聽(tīng)診器、血壓計(jì)使用1000 mg·L-1含氯消毒劑徹底擦拭作用30 min，再用清水擦拭備用。護(hù)目鏡用置于盛放有2000 mg·L-1含氯消毒劑容器中浸泡30 min，清水沖洗，晾干備用，盛裝于清潔容器備用。4)開(kāi)展多種形式的衛(wèi)生宣教，普及防控COVID-19的知識(shí)。

2 結(jié)果

門(mén)診部直接參與COVID-19防控工作的醫(yī)務(wù)人員有85人。2020年1月28日至2月22日共篩查患者55 366余人，初步篩查出有發(fā)熱和(或)呼吸道癥狀、流行病學(xué)史患者118例，并按防控要求由專人護(hù)送至發(fā)熱門(mén)診，未出現(xiàn)發(fā)熱患者誤診。門(mén)診醫(yī)務(wù)人員及其他就診患者未出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，有效地切斷了院內(nèi)的交叉感染。

3 討論

面對(duì)COVID-19疫情國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)不斷更新發(fā)布防控COVID-19的指導(dǎo)性文件[6-8]。COVID-19潛伏期長(zhǎng)，傳染性強(qiáng)，基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，潛伏期1～14 d，多為3～7 d。目前，采取及早發(fā)現(xiàn)并隔離傳染源、阻斷傳播途徑是控制呼吸道疾病傳播的主要手段[9]。門(mén)診是來(lái)醫(yī)院就診的各種疾病患者必須經(jīng)過(guò)的途徑，因此,在防控COVID-19中擔(dān)負(fù)著十分重要的責(zé)任。

3.1 注重重點(diǎn)人群

COVID-19經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑，以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。因此，應(yīng)將有發(fā)熱、呼吸道癥狀、有流行病學(xué)史的患者作為重點(diǎn)防控人群，與普通人群相隔離，既保證其他患者及醫(yī)務(wù)人員的安全，也有利于從這些患者中重點(diǎn)排除COVID-19，有效避免院內(nèi)交叉感染。本院流行病學(xué)史詢問(wèn)記錄表結(jié)果與患者的就診信息、醫(yī)生工作站關(guān)聯(lián)，對(duì)醫(yī)生診斷治療、后期患者的跟蹤調(diào)查起到重要作用。

3.2 建立健全嚴(yán)格的規(guī)章制度并落實(shí)到位

嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)傳染病防控法》《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診管理及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染防控工作的通知》，本院制定并啟動(dòng)《新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度及相關(guān)流程》《新型冠狀病毒感染的肺炎預(yù)防與控制辦法》《門(mén)、急診醫(yī)院感染防控制度》《醫(yī)務(wù)人員防護(hù)管理制度》等制度。門(mén)診制定了可操作性強(qiáng)的實(shí)施方案，消毒、隔離及防護(hù)制度、發(fā)熱患者的篩選、轉(zhuǎn)送制度及新的就診流程等。并使各項(xiàng)制度落實(shí)到位，工作人員有章可循，嚴(yán)格按照篩查流程開(kāi)展工作，對(duì)所有進(jìn)入門(mén)診大廳人員必須填寫(xiě)姓名、手機(jī)號(hào)碼、身份證號(hào)、有無(wú)發(fā)熱和(或)呼吸道癥狀，有無(wú)流行病學(xué)史詢問(wèn)表，并且患者的流行病學(xué)史詢問(wèn)表的結(jié)果與患者就診信息關(guān)聯(lián)，做到對(duì)發(fā)熱患者的100%的篩查及護(hù)送交接。COVID-19為乙類傳染病，按甲類傳染病管理，對(duì)進(jìn)入門(mén)診所有人員進(jìn)行潔芙柔速干手消毒液進(jìn)行手衛(wèi)生，每位進(jìn)入門(mén)診大廳的人員必須戴口罩，對(duì)門(mén)診就醫(yī)環(huán)境嚴(yán)格消毒，院內(nèi)感染科設(shè)專人對(duì)每日消毒效果進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，確保消毒措施嚴(yán)格有效。

3.3 醫(yī)務(wù)人員的科學(xué)防護(hù)

醫(yī)院肺炎發(fā)病率與醫(yī)療單位是否建立醫(yī)院感染檢測(cè)機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的防范意識(shí)密切相關(guān)[10]。針對(duì)疫情，門(mén)診部組織工作人員進(jìn)行有關(guān)COVID-19診斷、防控、消毒、防護(hù)專業(yè)知識(shí)及心理知識(shí)的專題講座，加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)，消除恐懼心理。重點(diǎn)科室門(mén)診配備醫(yī)用N95口罩、外科口罩、隔離衣、防護(hù)服、防護(hù)眼鏡、面罩、橡膠手套等防護(hù)用品。督促工作人員做好個(gè)人防護(hù)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，保持良好心態(tài)，保證門(mén)診醫(yī)務(wù)人員配備。

3.4 做好COVID-19疫情的健康宣教

門(mén)診針對(duì)此次疫情申請(qǐng)?jiān)陂T(mén)診公眾號(hào)，利用公眾號(hào)宣傳COVID-19相關(guān)知識(shí)、疫情期間門(mén)診就診流程、新型冠狀病毒肺炎免費(fèi)咨詢、抖音正確佩戴口罩、抖音真人版七部洗手法，做好宣傳教育工作，普及COVID-19防控知識(shí)，有助于群防群治,減少患者的心理恐慌，增強(qiáng)理智的防范意識(shí)。導(dǎo)診、分診護(hù)士在門(mén)診各候診區(qū)針對(duì)COVID-19知識(shí)進(jìn)行健康宣教，并在候診區(qū)的大電子屏、電視屏滾動(dòng)播放相關(guān)視頻，分診護(hù)士督促患者、陪客在候診區(qū)保持1 m以上的距離，各診室做好“一人一診一室”，減少交叉感染。絕大多數(shù)患者能主動(dòng)配合醫(yī)院COVID-19的防控工作。

總之，本院作為江西省的綜合醫(yī)院及新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院，在發(fā)揮社會(huì)宣傳、公眾心理安撫、患者救治、流行病學(xué)采集等重要社會(huì)功能和控制疫情蔓延的同時(shí)，應(yīng)全力做好院內(nèi)感染的防控。醫(yī)院集全院的力量于一體，參照國(guó)家衛(wèi)生健康委相關(guān)制度和要求，結(jié)合實(shí)際接診情況，在保證正常診療活動(dòng)的同時(shí)，構(gòu)筑門(mén)診管理第一道堅(jiān)實(shí)的防線，保障醫(yī)院工作人員及來(lái)院就診患者的診療安全。