文/安徽省醫(yī)療保障局黨組書記、局長 金維加

推動高質(zhì)量發(fā)展是黨的十九屆五中全會提出的“十四五”時期我國經(jīng)濟社會發(fā)展的主題。醫(yī)療保障堅持高質(zhì)量發(fā)展主題，必須以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅定不移貫徹新發(fā)展理念，創(chuàng)新體制機制，推進醫(yī)保治理現(xiàn)代化。我這里先就構(gòu)建醫(yī)療保障全面績效評價體系、加強醫(yī)?；鹂冃Ч芾碚?wù)勊悸贰?/p>

2019年，全國基本醫(yī)療保險基金收入2.44萬億元，占當(dāng)年GDP2.5%，且每年保持適當(dāng)增幅；年末全國醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)存1.93萬億元。這一數(shù)以萬億計量的數(shù)字，反映的是全民健康保障的“錢袋子”，是全體參保群眾的“養(yǎng)命錢”和“保命錢”，同時也是經(jīng)濟社會實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的“壓艙石”。國家醫(yī)保局鄭重承諾“絕不讓醫(yī)?；鸪蔀樾碌摹粕狻薄Ｒ獌冬F(xiàn)這一承諾，不僅要靠嚴(yán)密有力的基本醫(yī)?；鸨O(jiān)管機制，持續(xù)高壓打擊醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)行為，更要從源頭上樹牢績效目標(biāo)導(dǎo)向，構(gòu)建基本醫(yī)?；鸸芾砣婵冃гu價體系，創(chuàng)新績效評價機制，發(fā)揮基本醫(yī)?；鹂冃гu價“指揮棒”作用，憑績效“論英雄”，用績效保安全。

長期以來，我國基本醫(yī)保制度在為全民提供全球最大健康保障“福利包”的同時，因受多頭管理體制障礙、激勵約束機制不健全、問責(zé)問效流于形式等因素制約，導(dǎo)致欺詐騙保普發(fā)頻發(fā)，跑冒滴漏成為常態(tài)。安徽省醫(yī)保局組建以來，始終將守護基本醫(yī)保基金安全和發(fā)揮績效作為重大政治任務(wù)，馳而不息，常抓不懈。一方面，我省以基本醫(yī)?；痤A(yù)算編制為總抓手，強化預(yù)算績效管理，將基本醫(yī)保基金運行情況列入了省政府年度目標(biāo)考核序列，獎優(yōu)罰劣，壓實各級基本醫(yī)?；痫L(fēng)險防控責(zé)任，并取得積極效果。2019年，全省基本醫(yī)療保險基金當(dāng)期收入787.8億元、當(dāng)期支出710.2億元，年末累計結(jié)余710.8億元，其中：職工醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余502.3億元（含個人賬戶結(jié)余200萬元），可支撐23個月，住院實際報銷比例76%，高出全國平均水平3.3個百分點；城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余208.5億元，可支撐6個月，住院實際報銷比例65.6%，高出全國平均水平12.4個百分點。全省醫(yī)?；鹂傮w運行平穩(wěn)，有效實現(xiàn)了群眾看病補償高與基金可持續(xù)支撐能力強的“雙贏”目標(biāo)。另一方面，我省始終堅持重拳出擊，動員全省各級醫(yī)保部門對全省所有定點醫(yī)藥機構(gòu)進行一場全覆蓋、大起底式檢查，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)行為，僅2019年全省就追回基本醫(yī)?；?.72億元，處理違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)9512家，基本醫(yī)?；鹬С鲈龇认陆盗?.64個百分點，有效遏制了基金支出快速增長勢頭，基本醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作位居全國綜合考核排名前列。但這些專項監(jiān)管措施或行動，歸根結(jié)底屬于事后監(jiān)管，屬于“補救性”性手段。只有從源頭上建立起基本醫(yī)?；鹂冃Ч芾碇贫?，壓實主管部門在事前和事中的監(jiān)管主體責(zé)任，才能從根本上維護基本醫(yī)?；鸢踩途闫胶狻?/p>

“醫(yī)保局因改革生。”醫(yī)保部門的首要政治任務(wù)就是替老百姓守護好自己的“保命錢”。因此，邁入新時代的醫(yī)保人，亟須以刀刃向內(nèi)的自我改革勇氣、迎難而上的創(chuàng)新攻堅作風(fēng)、腳踏實地的擔(dān)當(dāng)作為，在構(gòu)建基本醫(yī)?；痤A(yù)算績效管理制度上“破題”。如何破解這一新課題？我認(rèn)為，當(dāng)前應(yīng)聚焦以下幾個“關(guān)鍵詞”。

一是填補制度“空白”，做好制度設(shè)計的“頂層”文章。全面實施預(yù)算績效管理是黨中央、國務(wù)院作出的重大戰(zhàn)略部署，是政府治理和預(yù)算管理的深刻變革。作為政府“四大預(yù)算”之一的社會保險基金預(yù)算，以前“重編制、輕執(zhí)行”“重目標(biāo)、輕問效”的問題突出，使得基本醫(yī)?；痤A(yù)算在執(zhí)行和監(jiān)管環(huán)節(jié)與預(yù)算目標(biāo)“兩張皮”，基本醫(yī)?；痤A(yù)算績效管理流于形式。醫(yī)保制度是按?；?、可持續(xù)、全覆蓋原則建立起防范性民生保障體系，基本醫(yī)?；鹗且蠡I資、支付精算平衡、適當(dāng)留有結(jié)余的風(fēng)險性基金，具有更加明顯的“大數(shù)法則”屬性，更要從頂層上建立起基本醫(yī)?；鹂冃Ч芾碇贫龋钛a基本醫(yī)?；痤A(yù)算績效管理的制度“空白”?！吨腥A人民共和國預(yù)算法》及《實施條例》等明確要求將社會保險基金預(yù)算須納入績效管理范圍，基本醫(yī)?；痤A(yù)算更不能例外。因此，需要盡早從頂層建立健全醫(yī)?；痤A(yù)算績效制度，推動建成全國統(tǒng)一的績效目標(biāo)制定、績效執(zhí)行、績效考核、績效運用的預(yù)算績效管理體系，是醫(yī)保部門做到“守土盡責(zé)”迫在眉睫的重要使命。

二是注重管理“過程”，做好評價覆蓋的“全面”文章。基于基本醫(yī)?；鹗顷P(guān)系全民健康、堅持政府主導(dǎo)的基本保障基金，加強基本醫(yī)保基金預(yù)算績效管理，應(yīng)區(qū)別于其他政府預(yù)算，要更加注重基本醫(yī)保基金的過程管理，完整反映黨中央治理醫(yī)保的戰(zhàn)略意圖和政策導(dǎo)向。在評價過程中，不能簡單地看基本醫(yī)?；鸬氖铡⒅?、余等數(shù)據(jù)的動態(tài)增長變動情況，要強化“全面”的考核，重點關(guān)注基本醫(yī)?；鸬氖罩д咝Ч?、基金管理、精算平衡、地區(qū)結(jié)構(gòu)、運行風(fēng)險等情況。特別是當(dāng)前我國經(jīng)濟受多方面復(fù)雜因素影響，經(jīng)濟下行和財政收支平衡壓力較大，既要通過基本醫(yī)保的減征性政策為企業(yè)減負(fù)促進經(jīng)濟發(fā)展，又要適當(dāng)穩(wěn)步提高保障待遇穩(wěn)定消費需求基本面。在基本醫(yī)?；鹂冃гu價過程中，更要注重評價的過程性和全面性，將基本醫(yī)保的政策制定、預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、效果監(jiān)管等環(huán)節(jié)有機統(tǒng)一，在基本醫(yī)保基金收支余變動過程中評價、研判基金運行的規(guī)律性趨勢和政策意圖實現(xiàn)程度。

三是突出考評“靶向”，做好指標(biāo)設(shè)置的“體系”文章?；踞t(yī)?；鹂冃Ч芾淼幕A(chǔ)在于評價指標(biāo)設(shè)置，一方面要強化指標(biāo)設(shè)置的體系性和系統(tǒng)性，從數(shù)量、質(zhì)量、時效、成本、效益等多個基金運行的維度，系統(tǒng)設(shè)置評價基本醫(yī)?；鸬母黜椷\行指標(biāo)。比如，設(shè)置職工基本醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算指標(biāo)時，要綜合分析經(jīng)濟發(fā)展和可能影響收支的因素，統(tǒng)籌確定新增就業(yè)人數(shù)、參保人數(shù)、社平工資、待遇水平增長率等多個方面，從而更加精準(zhǔn)地設(shè)立年度績效目標(biāo)。另一方面要強化指標(biāo)設(shè)置的針對性和靶向性。要有針對性的區(qū)別設(shè)置，不宜搞“一刀切”或簡單以數(shù)據(jù)增減論好壞。實際操作中，有的指標(biāo)應(yīng)正向激勵，即完成得越多，評價加分越高，如群眾滿意度等效益性指標(biāo)；有的指標(biāo)應(yīng)負(fù)向激勵，即完成得越少，評價加分越高，如異地就醫(yī)結(jié)算等政策性指標(biāo)；有的指標(biāo)要看偏離度，不能是超額完成得越多越好，如基本醫(yī)保基金收入、醫(yī)保待遇保障補償水平等數(shù)量性指標(biāo)，大量超收（支）或超短收（支）都不是預(yù)算績效的最優(yōu)效果。如果大量超收給予評價加分，就會引導(dǎo)地方在編制收入預(yù)算時盡量壓減預(yù)算收入，不利于擴面征繳、應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。

四是強化結(jié)果“導(dǎo)向”，做好績效評價“后半篇”文章?？冃гu價的目的是促進管理提升，根本在于發(fā)揮評價結(jié)果的指揮棒作用，牢固樹立績效評價結(jié)果導(dǎo)向，做好基本醫(yī)?；痤A(yù)算績效評價的后半篇文章。要建立掛鉤機制，將基本醫(yī)?；痤A(yù)算績效評價結(jié)果與領(lǐng)導(dǎo)政績、資金分配、政策資源安排等方面直接掛鉤；要建立問責(zé)機制，將基本醫(yī)?；痤A(yù)算績效評價中發(fā)現(xiàn)的問題，在厘清性質(zhì)、程度、邊界、職能的基礎(chǔ)上予以嚴(yán)肅問責(zé)，壓實各級、各有關(guān)部門及相關(guān)人員的管理責(zé)任和整改責(zé)任；要建立聯(lián)動機制，將基本醫(yī)?；鹑粘ｍ椆芾?、飛行檢查、審計巡視等結(jié)果及整改納入評價范圍，形成可量化的績效評價方法，并推動各類評價結(jié)果共享互用，避免多頭評價、多頭檢查。

基本醫(yī)?；鹂冃гu價制度建設(shè)任重道遠，但醫(yī)保人責(zé)無旁貸。我省將自我加壓，改革創(chuàng)新，勇于探索，努力構(gòu)建醫(yī)?；鸸芾砣婵冃гu價機制，守護好基金安全，發(fā)揮好基金質(zhì)效。