吐提姑麗·阿布都西庫爾，古力散·吐迪，熱孜萬古麗·烏買爾

（1.新疆醫(yī)科大學，新疆 烏魯木齊；2.新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）是帶狀皰疹常見的后遺癥，30%～40%的中老年療養(yǎng)員于損害消退后遺留頑固性神經(jīng)痛常持續(xù)數(shù)月或更久[2]。皰液中含有水痘帶狀皰疹病毒（VZV），VZV病毒對體外環(huán)境的抵抗力較弱[3]，具有親神經(jīng)和皮膚的特性。人體感染該病毒后或發(fā)生水痘，或呈隱性感染成為病毒攜帶者。病毒繼續(xù)潛伏在脊神經(jīng)后根和腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)細胞內(nèi)，如患者感染性疾病、腫瘤、放療、月經(jīng)期、外傷，長期接受免疫抑制劑治療及過度疲勞時，潛伏于神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒被重新激活，引起受侵犯的神經(jīng)節(jié)炎癥及壞死，導致神經(jīng)痛[4]。

1 流行病學特征

1.1 帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病率

帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病率有隨年齡增加而呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢。全球成人帶狀皰疹患者帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病率在5%左右，50歲及以上年齡組發(fā)病率在25%～50%[5]。

1.2 帶狀皰疹后神經(jīng)痛危險因素

（1）年齡：研究表明，高齡，皮疹嚴重程度越大，急性疼痛嚴重程度越高，究其原因考慮與年齡增大后VZV介導的特異性細胞免疫功能逐漸下降相關[6]。

（2）免疫缺陷：免疫功能降低也是引起PHN的危險因素之一。臨床表明帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者免疫因子會明顯降低，如CD3

+、CD4

+、CD4+/CD8

+，由此可知，免疫因子與帶狀皰疹后神經(jīng)痛的出現(xiàn)有著相關性[7]。

（3）急性期疼痛強度及皮損范圍：有研究表明，急性期神經(jīng)痛嚴重者PHN的發(fā)生率會增高，皮損區(qū)范圍越大者亦可以增加PHN的發(fā)生率。因此，急性期帶狀皰疹患者早期采取合理的治療方案不僅可以減輕痛苦，同時可以降低PHN的發(fā)病率。

（4）吸煙：研究表明現(xiàn)吸煙是PHN發(fā)生的危險因素之一。吸煙可以改變神經(jīng)肽的水平，吸煙者的血漿β-內(nèi)啡肽水平低于非吸煙者，而內(nèi)啡肽有較強的鎮(zhèn)痛作用。

2 西醫(yī)對帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病機制的認識

帶狀皰疹后神經(jīng)痛為誘發(fā)神經(jīng)性疼痛的重要原因之一，其發(fā)病原因可能與患者機體周圍神經(jīng)出現(xiàn)一系列病理生理改變存在密切關聯(lián)，包括周圍神經(jīng)傳導異常以及周圍神經(jīng)炎癥，中樞神經(jīng)機制、組織學改變，同時還與精神社會因素等相關。

2.1 周圍神經(jīng)發(fā)病機制

帶狀皰疹后神經(jīng)痛的病理改變表現(xiàn)為相應神經(jīng)纖維與神經(jīng)元炎性浸潤，神經(jīng)髓鞘改變，出血性壞死以及華勒氏變性。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尸解該疾病患者背根神經(jīng)節(jié)表現(xiàn)為衛(wèi)星狀態(tài)，節(jié)段性髓炎，局部軟腦膜炎，節(jié)細胞退行性改變，淋巴細胞浸潤等。

2.2 中樞神經(jīng)發(fā)病機制

該疾病患者伴有一級傳入感覺神經(jīng)元壞死，并且中樞端突觸末梢變形，可促使機體脊髓神經(jīng)元產(chǎn)生感覺傳入傳導阻滯，導致中樞疼痛傳導神經(jīng)元與粗傳入纖維（非感覺傷害）之間形成新突觸聯(lián)系。

2.3 組織學改變

早期通過對患者尸檢、皮膚活檢及感覺定量檢測發(fā)現(xiàn)，PHN病人存在初級傳入神經(jīng)的壞死及纖維化改變、表皮神經(jīng)分布密度降低、脊髓背角萎縮、神經(jīng)末端的異常芽生等病理變化，同時患者存在多樣的感覺缺失。另外，對相同刺激表現(xiàn)不同的患者對熱刺激敏感，而部分患者對熱刺激感覺減退，而在患者鏡像側(cè)及帶狀皰疹后無PHN的患者無此現(xiàn)象發(fā)生。

2.4 精神社會因素

帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者會出現(xiàn)不良的心理反應，如焦慮、恐懼、悲觀、抑郁等，給予其心理干預及精神治療后，可以明顯改善患者的疼痛感。由此說明，帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的產(chǎn)生與其精神社會因素具有一定的相關性。

3 中醫(yī)學對帶狀皰疹后神經(jīng)痛的認識

中醫(yī)認為PHN主要是由于情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)、肝膽不和、氣滯濕郁、化熱化火，濕熱火毒郁阻經(jīng)絡、外攻皮膚所致。本病初起多為濕熱困阻，中期多為濕毒火盛，后期多為火熱傷陰氣滯血瘀或脾虛濕阻，余毒不清。（1）濕熱困阻，濕邪有內(nèi)濕和外濕之分，內(nèi)濕多為七情內(nèi)傷、飲食失調(diào)、脾失健運所致，外濕從外感受所得，濕邪郁積化熱阻于經(jīng)絡肌膚而引起成簇水皰、疼痛灼熱；（2）濕毒火盛，火為熱之盛，濕熱之邪化火化毒，壅阻經(jīng)絡而致水皰大而鮮紅，痛如火燎；（3）氣滯血瘀，病之后期，邪毒漸去，經(jīng)絡受損，血行不暢，氣滯血瘀，以致痛如針刺，入夜尤甚，日久不止。年老體弱是老年PHN發(fā)病的主要條件，氣虛是老年PHN發(fā)病的內(nèi)在因素，血是老年PHN發(fā)病的基本病機，毒互結(jié)是老年PHN重要的病理產(chǎn)物。

4 維吾爾醫(yī)對帶狀皰疹后神經(jīng)痛的認識

帶狀皰疹后神經(jīng)痛的病因病機尚未明確，但維吾爾醫(yī)認為，本病在各種內(nèi)外因素的影響下形成的異常體液質(zhì)在數(shù)量或質(zhì)量上過盛，同時異常體液質(zhì)通過血液循環(huán)沉著于患處，影響到局部神經(jīng)，而引起的以沿神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征的皮膚病，PHN的病因病機多見于以下幾個體液分型。

（1）腐敗血液質(zhì)：由強烈的熱度和病菌影響血液質(zhì)而形成的腐敗血液質(zhì)，通過血液循環(huán)沉著于局部，使機體力降低，排泄功能減弱，影響到局部神經(jīng)而出現(xiàn)本病?；继師础⒋掏?，皰疹部位形成發(fā)紅，表面光滑像珍珠樣，皮損表面堅硬。

（2）藍色膽液質(zhì)：由混入了某些有毒物質(zhì)和致病體液而造成的藍色膽液質(zhì)，對組織器官強大的刺激影響到局部神經(jīng)而形成本病。皮損常與神經(jīng)分布和精神因素有關?；继幟浲?、疼痛減輕或穩(wěn)定，皰疹周圍形成淡紅，表面光滑像珍珠樣，皮損表面堅硬。

（3）異常沉液質(zhì)：正常沉液質(zhì)灼焦變濃，造成沉淀從而形成的異常沉液質(zhì)沉著于局部并刺激局部神經(jīng)出現(xiàn)本病。除此之外，在維吾爾醫(yī)認為過度勞累、情緒緊張、微生物的感染以及飲食因素也會引起HPN。

5 結(jié)論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種病因明確但發(fā)病機制不明確的疼痛綜合征。因此，在臨床預防與治療中，應先對其危險因素、病因病機開展針對性研究。且在治療中，應將如何改善急性帶狀皰疹外周神經(jīng)、中樞神經(jīng)的損傷以及組織學的改變?yōu)橹饕委熢瓌t，從而提高愈合率。通過減少異常鈉通道中的表達，減少殘留神經(jīng)芽再生，提高患者生活質(zhì)量，從而減輕外周感覺的損傷，進一步提高治療效果。