索朗曲珍，潘志英

（1.西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 手術室，西藏 拉薩；2.北京協(xié)和醫(yī)院，北京）

0 引言

膝關節(jié)鏡手術是屬于較為實用安全的微創(chuàng)手術，具有諸多的優(yōu)點，如診斷準確率高，切口小、感染率低、術后皮膚瘢痕小、手術安全、疼痛小、可重復手術、恢復快、不影響后期的其他手術治療、縮短住院時間、減輕患者的經濟壓力[1-2]。本院自2016年8月開展膝關節(jié)鏡手術以來，將此手術應用于13例住院患者的治療中，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組13例，男7例，女6例，年齡23～68歲，平均43.1歲，包括半月板損傷、膝關節(jié)液漏、膝滑膜炎、前交叉韌帶斷裂、膝關節(jié)撕脫傷。分別進行關節(jié)鏡檢查、前交叉韌帶重建、半月板部分切除、滑膜切除、病灶清除、肌腱游離移植術、游離體切除術、囊腫切除術、骨折復位內固定術，手術順利完成，無手術并發(fā)癥，13例均康復出院。

2 護理配合

2.1 術前準備

（1）病人準備。手術前1 d巡回護士攜帶術前訪視單到病房探視患者，了解患者身體狀況，生命體征是否平穩(wěn)，有無高血糖等。評估心理素質，必要時做好心理疏導，向患者講解手術室的環(huán)境，減輕患者因陌生環(huán)境引起的焦慮及不安，講解手術體位，麻醉方式及皮膚準備（因高原地區(qū)溫差及地理引起很多患者存在手術部位清潔度不夠，因此做好患肢的清洗的宣教）囑患者術前禁飲4～6 h，禁食12 h，告知患者及家屬如何配合醫(yī)護人員以及第2天大概接進手術室的時間和接送的方式來消除患者的心理壓力，減輕患者的顧慮，宣傳關節(jié)鏡手術治療的優(yōu)勢，告知患者手術治療的特點，并介紹成功的病例，使患者樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，以便手術順利完成。

（2）儀器準備。術前1 d檢查好關節(jié)鏡機組及器械功能狀態(tài)是否正常，并將顯示器、攝像機、冷光源、刨削器、電動止血器、支腿架等推至手術間并固定位置。

（3）用物準備：敷料包、一次性手術衣、中單、常規(guī)器械、膝關節(jié)鏡器械一套、等滲沖洗液3000 mL 2～3袋、特殊器械（關節(jié)專用器械）、驅血帶、無菌繃帶×2、一次性手術薄膜巾4～5張、帶引流袋的外科手術薄膜×1、8×20圓針×1個、9×24角針×1個、4號絲線1包、1號絲線1包、11號刀片1個、吸引氣管2個。

2.2 手術中配合

（1）患者接進手術間前在病人等候區(qū)巡回護士查對病人的信息，核對正確無誤后把病人接進手術間，由手術醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，手術室護士共同核對病人的信息，無誤后建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師擺好麻醉體位。

（2）安裝電動充氣止血帶。止血帶在患肢大腿上1/3處纏繞，松緊適宜。時間設為60～90 min。壓力75 kPa。如術中再次需要使用止血帶，兩次間隔時間為10 min左右。

（3）沖洗液液面距手術床1 m左右以保證適宜的壓力。

（4）按下肢手術常規(guī)消毒鋪巾，先鋪布類敷料，再鋪一次性滅菌中單，在膝關節(jié)處鋪一帶有塑料袋的外科手術薄膜以防止沖洗液浸濕手術區(qū)域[3-4]。用一次性醫(yī)用手術薄膜巾在大腿根部連同敷料環(huán)型貼緊撫平。用一次性無菌紗布墊及手套包裹患側足部。將攝像頭、光源線、電刀、吸引器、電動刨削器連接并檢查、調節(jié)、關節(jié)鏡攝像系統(tǒng)及灌注系統(tǒng)。

（5）術者將患肢抬高，用驅血帶從遠心端向近心端纏繞，再用無菌繃帶纏在驅血帶上固定直到大腿根部，止血帶沖氣到預設值，再從膝關節(jié)上、前、內處切開0.5 cm的切口將導光束，關節(jié)鏡沿著切口進入關節(jié)腔內，用電刀或刨削器插入進行檢查及手術。

（6）洗手護士及時收回取出的游離體，及時清洗附著在器械上的組織，以免器械與組織接觸時影響治療[5-6]，并根據相關的規(guī)程嚴格進行無菌操作，根據手術需求擺放好手術器械，用碘伏和無菌生理鹽水紗布擦洗鏡頭，確保術野的清晰度，手術過程中緊密準確地配合手術醫(yī)生，有效地提高手術成功率及縮短手術時間。

（7）巡回護士在術中應正確連接各種線源及管道，調好儀器設備的參數，記壓力止血帶的時間并注意因止血帶壓力引起的病人不適。

2.3 術后護理

（1）手術結束后，放松止血帶，用彈力繃帶加壓包扎，松緊適宜。術后2～3 d到病房訪視病人，觀察患者的恢復情況，并講解術后的注意事項同時調查患者對手術室的滿意度。（2）術后預防并發(fā)癥的發(fā)生及康復訓練。

3 護理體會

（1）新手護士術前熟練掌握手術的過程及關節(jié)鏡的特殊用物，緊密配合手術醫(yī)生，縮短手術時間，順利完成手術[7-8]。（2）密切觀察患者的反應及病情變化，使病人安全度過手術期。（3）嚴格執(zhí)行無菌操作，防止污染無菌物品及打濕手術臺面。（4）控制手術室溫度。

4 小結

13例手術平均手術時間60 min，出血量≤5 mL，平均5～7 d出院。熟悉手術流程，積極有效的配合手術，嚴格術中無菌操作是手術成功的關鍵。