戚麗彬

（延邊大學附屬醫(yī)院，吉林 延邊）

0 引言

隨著現(xiàn)代口腔外科技術腮腺腫物是口腔頜面外科最常見的疾病之一，由于腮腺部位神經(jīng)和血管分布比較復雜，手術的難度和危險性較大。我院自2016年6月至2019年6月腮腺腫物切除142例手術均成功，并取得良好的治療效果，現(xiàn)將手術護理配合體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共142例，男101例，女41例，年齡30～70歲，平均55歲，手術時間為2～3 h，均無并發(fā)癥，手術順利痊愈出院。

1.2 手術方法

常規(guī)消毒皮膚，沿耳前皮膚向下繞耳垂向下頜行S型切口，注射局部浸潤液切開皮膚、皮下組織及頸闊肌及腮腺筋膜游離皮瓣，顯露腮腺組織，分離腮腺于乳突和胸鎖肌的組織，游離面神經(jīng)各分支結扎并切斷腮腺管，再由外耳道軟骨向前分離腮腺，切除腫瘤及整個腮腺淺葉，最后面神經(jīng)復位，沖洗傷口放置負壓引流管，自切口下端引出，分別縫合腮腺筋膜、頸闊肌及皮膚，關閉切口加壓包扎。

2 護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視

術前1 d由巡回護士到病房對患者進行術前訪視，認真閱讀病歷及相關資料，了解患者的身體狀況及其心理狀況，并向患者介紹手術室的一般情況、麻醉方法及手術的基本操作方法和優(yōu)越性，由于患者存在對手術恐懼等心理因素，應向病人進行耐心疏導，進行良好的心理溝通，介紹手術環(huán)境和手術麻醉方法，增強患者的安全感、信任感和治療信心，向患者解釋手術的相關知識、成功例數(shù)及醫(yī)護人員的技術水平，消除其緊張、恐懼的心理，以最佳的身心狀態(tài)迎接手術。

2.1.2 物品準備

腮腺手術器械包、敷料包、高頻電刀筆、吸引器連接管、15號刀片、無菌手套、顯影紗布、3-0及2-0帶針絲線、5-0無損傷線、吸針板、畫線筆、大清止血紗布、200 mL負壓引流器、2%利多卡因1支、1 mg鹽酸腎上腺素1支、20 mL和5 mL注射器各1個。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合

提前30 min開啟凈化空調(diào)，室溫調(diào)節(jié)在22～25 ℃，濕度調(diào)節(jié)在40%～60%，對室內(nèi)操作臺及各種儀器物品表面進行擦拭，檢查無影燈、吸引器、高頻電刀等設備功能是否正常使其處于備用狀態(tài)。接入患者之前按照病歷、腕帶的信息核對患者，檢查手術部位標記是否清楚，并按照護理交接單所寫的內(nèi)容做好攜帶物品的交接，確保無誤后將患者接進術間。入室后對患者進行心理的支持和鼓勵，積極配合手術，選好血管用留置針建立靜脈通道，調(diào)整好滴速并妥善固定。遵醫(yī)囑術前30 min預防性應用抗生素，協(xié)助麻醉師進行氣管插管，麻醉前按照《手術安全核查表》由外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士三方一起按手術患者安全核查表內(nèi)容逐一進行核查確定無誤后并分別簽字。手術體位采用平臥位，肩部用小枕墊高，頭下墊軟頭圈，避免壓傷耳廓，將頭偏向健側(cè)，使患側(cè)面部向上，將患側(cè)外耳道用棉球堵塞，以防消毒液流入。協(xié)助手術人員做術區(qū)皮膚消毒鋪單，連接好電刀、中心吸引等設備并調(diào)節(jié)好術野燈光，協(xié)助醫(yī)生穿手術衣。手術開始之前與洗手護士共同清點臺上器械及手術物品并認真填好護理記錄單，及時供應臺上所需物品。術中密切觀察手術進展情況及生命體征的變化，重點觀察血氧飽和度，如發(fā)現(xiàn)異常及時處理。由于手術時間較長，應做好皮膚護理，防止褥瘡的發(fā)生，并注意患者保暖工作。手術結束后與洗手護士再次認真清點所有器械和用物，確保準確無誤并做好記錄，防止發(fā)生異物存留，督促手術醫(yī)生及時送檢標本，做好標本固定和登記。術后整理術間，將各種儀器設備和物品歸位，指導保潔人員做好房間清潔及消毒。

2.2.2 洗手護士配合

手術用物準備齊全，提前20 min刷手上臺，整理無菌器械臺，與巡回護士嚴格清點器械、用物，準備好消毒紗布，配制好局麻藥品2%利多卡因稀釋成0.5%濃度40 mL，加0.1%鹽酸腎上腺素6滴，協(xié)助術者消毒鋪單，以腮腺切口處為中心向四周消毒，上界為患側(cè)發(fā)際上8 cm，下界為鎖骨上線處，后界為耳后8 cm處，使用0.5%的碘伏消毒2遍，整個手術過程嚴格執(zhí)行無菌操作。熟悉手術步驟及相關手術部位的解剖結構，做到術中及時準確無誤地傳遞器械，主動與醫(yī)生配合，切除的腫物及腮腺淺葉用濕紗布包裹，與手術醫(yī)生共同確認標本名稱后，將標本放入標本袋內(nèi)，送病理科做快速病理。術畢認真與巡回護士做好清點并確認無誤時進行沖洗放置引流管依次縫合，關閉切口，用紗布敷料加壓包扎。

3 體會

隨著科技的進步和人們對手術的要求以及對術后恢復速度的提高，對器械護士及巡回護士也有了更新、更高的要求。因此作為手術室護士，必須掌握專業(yè)知識，加強手術人員業(yè)務能力的培養(yǎng)，加強對手術室護士職業(yè)技能的訓練，做到術前討論、術中配合、術后總結。器械護士必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作，熟悉器械的性能及操作，了解手術步驟，準確的傳遞緊密配合以便減少失誤，具有較強的應變能力和良好的心理素質(zhì)，有效縮短手術時間，以確保手術患者能得到最安全和最有效的手術效果。