杜變鳳

（山西省古交市中心醫(yī)院，山西 古交）

0 引言

脊柱相關(guān)疾病是由于脊柱周圍組織發(fā)生無菌性炎癥、椎周軟組織損傷、小關(guān)節(jié)錯位、增生退變等原因?qū)股窠?jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)造成壓迫和刺激，從而引發(fā)的一些列病癥[1]。這些所累及深至內(nèi)臟，淺至皮膚的相關(guān)癥狀，涉及臨床各科。本研究以在本院接受治療的該類患者為研究對象，對手法復(fù)位配合小針刀治療的效果進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共入選在本院接受治療的脊柱相關(guān)疾病患者80例，隨機(jī)分成兩組，觀察組共有患者40例，男性14例，女性26例，年齡最小的為31歲，最大的為65歲，平均（45±7）歲，病程最短為2周，最長為3年，平均病程（5±3）個月；對照組40例，男性13例，女性27例，年齡、病程區(qū)間同上，平均年齡（49±7）歲，平均病程（4±3）個月。入院時一般資料方面，兩組均具有較高的相似度，有較高的對照研究價值。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

脊柱相關(guān)疾病參照如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有如下一種或幾種自覺癥狀：脊背疼痛、活動障礙、脊柱酸脹麻木、對應(yīng)器官存在某些功能障礙等。（2）望診：看寰枕關(guān)節(jié)至尾骨、肩胛骨內(nèi)緣線，脊柱中線、脊柱兩側(cè)等，仔細(xì)觀察是否存在脊柱側(cè)彎、棘突凸起或凹陷等表現(xiàn)，可見脊柱中線偏歪且區(qū)帶內(nèi)色素發(fā)生改變。（3）觸診：通過三指觸診法，可發(fā)現(xiàn)有棘突增粗、壓痛、偏離中線等表現(xiàn)，脊柱周圍肌肉、韌帶附著在脊柱的點位會有增粗、痙攣、沙粒狀或條索狀硬結(jié)、剝離等表現(xiàn)。（4）影像學(xué)等其他輔助檢查：有任何一項輔助檢查認(rèn)為受檢者為脊柱綜合征，詢問患者自覺癥狀，結(jié)合望診、觸診即可確診。（5）將骨折、結(jié)核、腫瘤等有某些相似癥狀的其他疾病排除。（6）實驗室檢查將風(fēng)濕、炎癥等排除。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）凝血功能異常。（2）嚴(yán)重臟器疾病。（3）嚴(yán)重慢性病、傳染病、遺傳病、臟器功能不全。（4）不能配合完成本研究。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組

1.4.1.1 針刀治療

讓患者走路、站立及俯臥位觀察其整體力線，按其整體力線分析其病變是出在哪塊或哪幾塊肌肉，囑患者俯臥式采取有利于操作的體位，找到病變肌肉壓痛部位、起止點，做好相應(yīng)的標(biāo)記，對手術(shù)部位皮膚常規(guī)清潔消毒鋪巾，針刀治療操作前先實施表皮麻醉或是不麻醉直接手術(shù)（視部位及病人的耐受力），按照肌纖維的走向使針刀刃與其保持平行刺入到需要治療操作的部位，先縱向后橫向進(jìn)行組織剝離，操作完成后拔出針刀。在進(jìn)刀部位可以擠出一些淤血，從而促進(jìn)局部代謝。之后在刀口處貼小創(chuàng)口貼。治療次數(shù)2次/周，3次/療程。

1.4.1.2 手法復(fù)位術(shù)

每次針刀后，讓患者俯臥位，用揉按法對其整個背部肌肉進(jìn)行放松，然后根據(jù)其臨床癥狀及手法觸摸判斷錯位關(guān)節(jié)并對其進(jìn)行復(fù)位，對于頸部的復(fù)位讓患者仰臥于治療床上，去枕，整脊師在患者頭方位置，矯正手虎口、四指張開并處于微曲狀態(tài)，以食指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)及近節(jié)橈側(cè)抵住錯位的關(guān)節(jié)突或節(jié)段突起，另一只手虛掌狀態(tài)將患者對側(cè)頭部扶住，輔助矯正手進(jìn)行健側(cè)的旋轉(zhuǎn)及鎖定，矯正手為主要發(fā)力點，兩手協(xié)調(diào)進(jìn)行患者頭部旋轉(zhuǎn)。

對于胸椎的復(fù)位，患者去枕仰臥位，指導(dǎo)患者用雙臂抱住肩膀，整脊師站在患者右方，左手對患者的手臂進(jìn)行勾拉，對患者身體進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，而右手則插入患者患椎下面，并讓患者重新躺好，處于平臥位，術(shù)者左手臂向前下方發(fā)力并利用上半身的體重對患者身體進(jìn)行按壓。

對腰椎的復(fù)位，先根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行初步定位，L1有病前彎難，L2有病左右彎難，L3有病左右難旋轉(zhuǎn)，L5有病不能往后彎，前后左右都難動，必是L4有病無疑。

病人側(cè)臥，患側(cè)在上，健側(cè)上肢前拉，腿伸直，患側(cè)腿屈髖屈膝，整脊師用一只手推患者的肩膀，另一只手用豆骨將患者棘突或是橫突處壓住，身體卡壓旋轉(zhuǎn)患者骨盆，使其腰椎關(guān)節(jié)松動，造成瞬間游離狀態(tài)而達(dá)到輕松復(fù)位。

采用“旋扳法”：即利用上下、左右四種交叉旋轉(zhuǎn)的力量綜合運用，上面在肩部的手必須向前向下的力量，四力形成旋轉(zhuǎn)力度，則醫(yī)生用力小，病椎易復(fù)位，病人無痛苦。

上述方法每周1次，2次為1個療程，治療1個療程后評定療效。

1.4.2 對照組

患者均根據(jù)其臨床癥狀就診于其相應(yīng)的其他科室，對其對癥靜脈滴注或者口服西藥治療，2周/療程，所有患者均接受1個療程治療，之后進(jìn)行療效統(tǒng)計。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

患者各項臨床癥、體征、痛苦不適感完全消失為治愈，明顯改善為顯效，有所改善為有效，無改善為無效。

2 結(jié)果

進(jìn)行療效統(tǒng)計，觀察組40例，治愈29例，顯效7例，有效2例，無效2例，治愈率73%，總有效率95%；對照組40例，治愈11例，顯效11例，有效13例，無效5例，治愈率28%，總有效率88%。統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示，相比于對照組的治愈率，觀察組更高，P＜0.01,組間總有效率對比，觀察組也顯著更優(yōu)，P＜0.05，這說明相比于單純西藥治療，手法復(fù)位配合小針刀術(shù)可取得更好的療效。

3 討論

脊柱相關(guān)疾病有較高的發(fā)生率，致病因素較多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，在各種因素作用下刺激、壓迫神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、椎靜脈等而引發(fā)一系列病癥。其病因有：（1）外因：①肌源性軟組織損傷。②骨源性動態(tài)失衡。③局部的炎癥。（2）內(nèi)因：①退行性變。②精神因素。研究顯示，長期精神緊張的人群，背部肌肉也會隨之處于長期的緊張狀態(tài)，而左右側(cè)肌肉張力不同，會導(dǎo)致高張力側(cè)肌肉收縮，從而引發(fā)背痛、頭痛等疼痛不適癥狀。

人體為有機(jī)整體，防止疾病應(yīng)當(dāng)重視從整體觀的角度出發(fā)，認(rèn)識到部分與整體的緊密關(guān)聯(lián)。受到工作性質(zhì)、生活環(huán)境等因素的影響，很多人存在不良的姿勢習(xí)慣，在長期的影響下，一些組織會由此發(fā)生勞損情況，并導(dǎo)致力平衡失調(diào)，功能失代償，不但涉及脊柱周圍的肌肉、組織，同時也包括五臟六腑[2]。所以我們通過觀察病人的整體力線，如長短腿、高低肩、內(nèi)八字、外八字等，分析其是哪塊肌肉出現(xiàn)問題，然后治療這塊肌肉后發(fā)現(xiàn)其臨床癥狀消除了。小針刀是將針灸的“針”與西醫(yī)外科手術(shù)“刀”相結(jié)合的一種手術(shù)療法，一方面，針刀治療具有中醫(yī)針灸刺激穴位、行氣活血、調(diào)節(jié)陰陽失衡效果，實現(xiàn)“通則不痛”的治療目的，另一方面，又能夠通過“刀”進(jìn)行手術(shù)，實現(xiàn)松解粘連、解除壓迫、恢復(fù)組織功能的治療目的[3，4]。小針刀可以使神經(jīng)根管容積擴(kuò)大，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛，而并且可以通過小針刀切割小關(guān)節(jié)輕微移位導(dǎo)致的周圍損傷變性的軟組織，促進(jìn)小關(guān)節(jié)復(fù)位[5-7]。另外，針刀直接觸及神經(jīng)根鞘膜，使神經(jīng)根與突出椎間盤位置得到改變，有較好的松解粘連效果。小針刀松解攣縮的肌肉后配合手法復(fù)位可以整復(fù)小關(guān)節(jié)的移位及滑膜的嵌頓。

手法復(fù)位治療脊柱相關(guān)疾病有良好的療效，且安全簡便，不用麻醉，其療效機(jī)制是運用牽引、過伸、旋轉(zhuǎn)三種應(yīng)力作用于脊柱調(diào)整椎間結(jié)構(gòu)，矯正脊柱側(cè)彎，恢復(fù)生理曲線，重建良好的脊柱代償平衡[8]。