朱坤，姚彩榮，國(guó)莉，李琳?qǐng)A

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院邊防學(xué)院門診點(diǎn)，新疆 烏魯木齊）

0 引言

近年來(lái)，我國(guó)大力推進(jìn)醫(yī)療改革，促使醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量得到不斷提升。而在臨床治療以及護(hù)理方面不斷改進(jìn)質(zhì)量的同時(shí)，對(duì)藥師工作也提出了更多新的要求，其工作內(nèi)容更加廣泛，更加重視提供藥學(xué)服務(wù)[1]。藥學(xué)服務(wù)的概念，簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是具備專業(yè)藥學(xué)知識(shí)的藥師向患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員等人群提供直接的、負(fù)責(zé)任的與藥物應(yīng)用相關(guān)的服務(wù)，如藥物的相關(guān)信息、用藥的相關(guān)知識(shí)、合理選擇藥物等[2-4]。臨床合理用藥是保障患者疾病療效以及安全的基本條件，其工作的最主要宗旨便是將藥物的價(jià)值得到最大限度的發(fā)揮，讓患者能夠及早康復(fù)。而在臨床藥學(xué)實(shí)踐中應(yīng)用藥學(xué)診斷則是時(shí)代發(fā)展的必然要求。所謂藥學(xué)診斷，便是指醫(yī)藥學(xué)專業(yè)人員將自己掌握的藥學(xué)診斷知識(shí)在臨床實(shí)踐中進(jìn)行運(yùn)用，根據(jù)患者的用藥情況、治療中出現(xiàn)的癥狀及其相關(guān)表現(xiàn)等進(jìn)行研究分析，并最終對(duì)藥學(xué)診斷方法進(jìn)行更多的總結(jié)歸納。由于患者之間存在的個(gè)體差異，使得臨床藥學(xué)實(shí)踐中，同一藥物在不同患者的身上會(huì)有不同的藥學(xué)診斷結(jié)果[5]。為此，藥學(xué)診斷應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況而定。本文主要分析探討了在臨床藥學(xué)實(shí)踐中如何有效開(kāi)展藥學(xué)診斷。

1 保證臨床合理用藥

1.1 加強(qiáng)藥物監(jiān)測(cè)，促進(jìn)臨床合理用藥

進(jìn)行藥物監(jiān)測(cè)可以使用“抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)管與評(píng)價(jià)系統(tǒng)”，其能夠通過(guò)審核及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中存在的不合理用藥情況。如果一個(gè)處方中存在配伍禁忌、超量使用藥物等不合理用藥情況，可能導(dǎo)致患者用藥后不良后果的出現(xiàn)，通過(guò)這套系統(tǒng)能夠及時(shí)發(fā)出安全警告，防止發(fā)生不良事件。另外，臨床藥師對(duì)各臨床科室收治患者的診斷情況、使用藥物情況等使用檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行分析，能夠分析出患者用藥后可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，并給出相應(yīng)的解決辦法，從而給臨床提供相應(yīng)的參考。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)不斷擴(kuò)大，醫(yī)藥研發(fā)不斷增多，使得每年都會(huì)研發(fā)出大量的新藥物。而要想更好地開(kāi)展藥學(xué)診斷工作，需要藥師能夠不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握更多新的資料，使自己的專業(yè)知識(shí)不斷得到完善，并且工作中根據(jù)患者病情，更好地對(duì)患者做出藥學(xué)診斷，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)生更加合理的用藥[6]。

1.2 加強(qiáng)抗菌藥物管理

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對(duì)抗菌藥物合理使用進(jìn)行了規(guī)范，同時(shí)監(jiān)測(cè)抗菌藥物的使用情況也是強(qiáng)化醫(yī)院抗菌藥物管理，促進(jìn)合理用藥的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容。另外，醫(yī)院藥事管理委員會(huì)對(duì)于抗菌藥物使用控制也制定了相應(yīng)的辦法，并要求能夠得到很好的落實(shí)。臨床藥學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，臨床藥師通過(guò)對(duì)患者使用抗生素的種類、時(shí)間、量等進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，并對(duì)各科室的使用抗菌藥物數(shù)量、金額、藥物使用頻率和強(qiáng)度等開(kāi)展相應(yīng)的分析，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行整理。如果某種抗生物近3個(gè)月內(nèi)用量都排在前3名，則應(yīng)當(dāng)停止即進(jìn)行使用，對(duì)原因進(jìn)行分析查找，指導(dǎo)抗生素的臨床合理使用[7]。

2 藥物用法以及用量

臨床藥師需要對(duì)醫(yī)生給患者使用藥物的用法以及用量進(jìn)行關(guān)注分析，重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)關(guān)注以下問(wèn)題：（1）醫(yī)護(hù)人員給患者用藥方式，例如是皮下注射給藥，還是肌內(nèi)注射給藥；外用藥；口服給藥：又可有吞服、舌下含服方式。（2）給患者使用藥物的劑量，臨床藥師對(duì)于大劑量用藥和過(guò)量用藥應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分。（3）對(duì)藥物是否適合病人情況進(jìn)行判斷，并對(duì)與本藥物藥效相當(dāng)?shù)奶娲幬镞M(jìn)行篩選。

3 關(guān)注藥物作用

（1）分析對(duì)患者使用的某種藥物會(huì)不會(huì)對(duì)患者臨床檢查指標(biāo)產(chǎn)生相應(yīng)的影響，從而導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差。（2）分析對(duì)患者使用的幾種藥物之間有沒(méi)有相互作用，是否會(huì)影響藥物療效，增加用藥的毒副作用等。（3）對(duì)藥物和食物之間是否存在相互作用進(jìn)行判斷，保證患者所吃的食物不會(huì)影響到藥效，另外，也應(yīng)當(dāng)了解患者飲酒情況、使用保健品的情況，做出綜合全面的分析判斷。（4）掌握忌用、慎用的藥物類型，如果必須使用，對(duì)患者用藥不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密關(guān)注[8]。

4 分析影響藥物代謝的因素

（1）病理性因素：如患者腎衰竭、肝硬化等，會(huì)直接影響到藥物代謝；（2）不可變因素：如性別、年齡等；（3）可變因素：如藥物之間出現(xiàn)相互作用使得患者體內(nèi)藥物代謝情況發(fā)生改變，從而影響到藥物效果，例如苯巴比妥、華法林相互作用等[9]。

5 加強(qiáng)藥源性問(wèn)題的分析

（1）了解患者是否存在藥物依賴性疾病，如藥物戒斷癥狀、存在對(duì)藥物的精神依賴等。（2）對(duì)于出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的患者，臨床藥師應(yīng)當(dāng)將結(jié)合患者用藥情況、臨床癥狀分析判斷是否因使用藥物所引起[10]。（3）不良藥效，主要是指患者對(duì)藥物已經(jīng)表現(xiàn)出的或有可能表現(xiàn)出的一系列不良反應(yīng)。

6 落實(shí)藥學(xué)診斷的措施

要想讓藥學(xué)診斷在臨床藥學(xué)實(shí)踐中發(fā)揮出更大的作用，提升臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，更好地保證藥物使用的效果以及安全性，需要對(duì)藥學(xué)診斷工作進(jìn)行落實(shí)。落實(shí)策略如下：首先結(jié)合藥學(xué)診斷需要考慮的內(nèi)容設(shè)計(jì)一種內(nèi)容全面、布局合理的表格，內(nèi)容主要包括患者姓名、性別、年齡、身高、體重、住院號(hào)、所屬科室、病床號(hào)、診斷結(jié)果、過(guò)敏史等基本信息。另外，在表格頁(yè)腳留出空余位置，用于描述藥學(xué)診斷。表格頁(yè)的中間部分為正式表格，其首個(gè)單元格用于記錄給患者用藥治療的各類相關(guān)項(xiàng)目，如用藥的開(kāi)始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、藥物名稱、劑量、用藥方式、藥學(xué)診斷等。每一行填寫一種藥物。在進(jìn)行藥學(xué)診斷欄目填寫時(shí)，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行填寫，說(shuō)明診斷結(jié)果、如果處理、給出建議等，并且需要備注相應(yīng)的理由。這樣可以使藥學(xué)診斷工作更加規(guī)范，更加全面的記錄患者基本信息、用藥情況等，防止藥學(xué)診斷中出現(xiàn)遺漏某個(gè)重要信息的情況，從而更好地做出藥學(xué)診斷，為臨床用藥提供更加科學(xué)合理的指導(dǎo)。