趙霞

（山西省晉中市第一人民醫(yī)院皮膚科，山西 晉中）

0 引言

尋常性痤瘡是臨床比較常見的皮膚病類型，即我們比較熟悉的“粉刺”、“青春痘”[1]。痤瘡的發(fā)生與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)，面部、上胸背部是高發(fā)部位[2]。青少年發(fā)病率較高，對其外觀的美觀性造成較大影響，因此會讓患者在社交中變得更加自卑、焦慮，產(chǎn)生較大的心理壓力。臨床治療痤瘡的方法主要有口服用藥、外用藥、物理療法等，其中口服異維A酸膠囊、局部外用異維A酸紅霉素凝膠及2%夫西地酸乳膏均是比較常用的治療措施[3]。本研究對系統(tǒng)治療的同時聯(lián)合不同外用藥物的治療效果以及安全性進(jìn)行了觀察探討，以期為痤瘡的臨床治療提供更多參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2017年6月至2018年2月本院收治的70例重度尋常痤瘡患者，隨機(jī)抽簽分組：（1）研究組35例，男性21例，女性14例，年齡范圍為18-35歲，平均（25.91±2.34）歲；病程3-50個月，其中3-14個月21例，15-26個月6例，27-38個月5例，39-50個月3例；Pillsbury痤瘡分類：Ⅲ度患者共有32例，Ⅳ度患者共有3例；其中以發(fā)生在面部的患者居多，胸背部出現(xiàn)痤瘡的患者較少。（2）對照組35例，男性22例，女性13例，年齡范圍為18-36歲，平均（26.23±2.51）歲；病程3-50個月，其中3-14個月20例，15-26個月8例，27-38個月4例，39-50個月3例；Pillsbury痤瘡分類：Ⅲ度患者共有33例，Ⅳ度患者共有2例；其中以發(fā)生在面部的患者居多。另外，兩組痤瘡表現(xiàn)多數(shù)為丘疹和膿皰，病灶＞50個。排除激素使用后的痤瘡、瘢痕體質(zhì)患者、其他類型痤瘡、患處其他皮膚病、藥物過敏、精神疾病、妊娠、哺乳期女性、嚴(yán)重臟器損傷、造血功能障礙的患者。對比兩組患者的一般資料，性別、年齡、炎癥程度方面，兩組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比性較好。且患者對本研究均簽署知情同意書。脫落（剔除）標(biāo)準(zhǔn)：患者自行退出本研究、患者未遵研究要求用藥。

1.2 方法

兩組患者均口服異維A酸膠囊進(jìn)行治療，并且每天早、晚使用香皂、溫水進(jìn)行患處的清洗。研究組同時外用異維A酸紅霉素凝膠進(jìn)行治療，對照組同時外用2%夫西地酸乳膏進(jìn)行治療。具體如下：

1.2.1 研究組治療方法

該組患者口服異維A酸膠囊，初始劑量控制在0.5mg/（kg·d），分2次口服。在臨床癥狀得到明顯的控制效果之后，用藥量減半或維持該用藥劑量進(jìn)行治療。連續(xù)進(jìn)行為期3個月的治療。另外，在每晚使用香皂進(jìn)行患處的擦洗之后，使用清潔的紙巾將患處輕輕蘸干，然后在患處涂抹異維A酸紅霉素凝膠。

1.2.2 對照組治療方法

該組患者口服異維A酸膠囊的方法與研究組相同。另外，在每晚使用香皂進(jìn)行患處的擦洗之后，使用清潔的紙巾將患處輕輕蘸干，然后在患處涂抹2%夫西地酸乳膏。該組患者也接受為期3個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察統(tǒng)計兩組患者的臨床治療效果：對患者用藥前以及用藥3個月后的皮膚膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫進(jìn)行觀察記錄，實施臨床癥狀以及體征的評分，然后計算臨床療效指數(shù)，即治療后的癥狀、體征評分改善幅度[4]。其中臨床癥狀、體征基本消失，臨床療效指數(shù)在90%及以上為基本痊愈；臨床療效指數(shù)在60%-89%，癥狀、體征顯著改善為顯效；臨床癥狀、體征出現(xiàn)不同程度的改善，臨床療效指數(shù)在30%-59%為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)視為治療無效?？傆行?100%-無效率。（2）對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。（3）治療后6個月進(jìn)行隨訪，對比兩組患者的復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)率為（治療3個月后總有效人數(shù)-停藥6個月后總有效人數(shù)）／治療3個月后總有效人數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對比

進(jìn)行兩組患者治療總有效率的對比分析，研究組患者的治療總有效率達(dá)到了85.71%（30/35），其中基本痊愈的患者人數(shù)為19例，占比為54.29%，顯效的患者人數(shù)為9例，占該組總?cè)藬?shù)的25.71%，有效患者人數(shù)為2例，占比為5.71%，無效患者人數(shù)共有5例，占比為14.29%；對照組的治療總有效率僅為65.71%（23/35），其中基本痊愈患者共有15例（42.86%），顯效患者人數(shù)共計5例（14.29%），有效患者人數(shù)為3例（8.57%），無效患者人數(shù)為12例（34.29%）。組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者的療效明顯好于對照組。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在不良反應(yīng)方面，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，一些輕微的癥狀，如皮膚干燥、瘙癢、皮疹、輕微的刺激感等癥狀，在停藥后均自行恢復(fù)，說明兩組用藥方案的安全性均較好。

2.3 兩組復(fù)發(fā)人數(shù)情況比較

停藥后6個月進(jìn)行療效統(tǒng)計，研究組基本痊愈18例（51.43%），顯 效6例（17.14%），有 效1例（2.86%），無 效10例（28.57%），總有效率為71.43%，共有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.29%；對照組基本痊愈患者人數(shù)共為13例，占比為37.14%，顯效人數(shù)4例，占比為11.43%，有效2例，占比為5.71%，無效16例，占比為45.71%，總有效率為54.29%，共有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.29%。復(fù)發(fā)情況方面，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

尋常性痤瘡為臨床發(fā)病率較高的皮膚病，其中面部為發(fā)病率最高的部位，給患者的外形美觀性造成較大影響，增加患者的心理壓力，影響患者的生活質(zhì)量[5-7]。藥物治療是治療此類疾病的常用方法，如局部外用藥、口服抗生素、口服異維A酸、口服糖皮質(zhì)激素等。

夫西地酸可抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。主治由葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌等對夫西地酸敏感的細(xì)菌引起的皮膚感染。異維A酸紅霉素凝膠為包含異維A酸及紅霉素的復(fù)方制劑。不僅具有調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞增殖和分化，減少皮脂分泌、抑制痤瘡丙酸桿菌的作用，有利于去除痤瘡，并抑制新的痤瘡形成。而且局部應(yīng)用紅霉素能抑制痤瘡丙酸桿菌和抑制中性粒細(xì)胞趨化，使皮脂中游離脂肪酸濃度下降。

本研究通過對本院收治的重度尋常性痤瘡患者使用口服異維A酸膠囊聯(lián)合不同外用藥物進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，相較于口服異維A酸膠囊聯(lián)合外用2%夫西地酸乳膏的對照組患者，外用異維A酸紅霉素凝膠的研究組患者的臨床療效得到顯著提升，且沒有嚴(yán)重不良發(fā)應(yīng)，復(fù)發(fā)率也較低。說明口服異維A酸膠囊加外用異維A酸紅霉素凝膠的聯(lián)合治療措施效果良好[8]。