張昆鵬

（淄博市婦幼保醫(yī)院，山東 淄博）

0 引言

目前外科臨床手術(shù)中，較為常見的是骨科手術(shù)，主要實施的有關(guān)節(jié)置換、畸形矯正、骨折固定等手術(shù)操作，該類手術(shù)對于損傷后的骨骼重建或愈合，促進被破壞的機體生理功能得以有效恢復(fù)，具有積極的作用[1]。患兒是所有接受手術(shù)治療的患者中最為特殊的群體，因此，手術(shù)的操作難度，后期的護理難度均較大，這主要是由于患兒年齡尚小，語言表達能力及身體耐受力均較差，且其天性好動，因此，通常對于其患部需植入內(nèi)固定物以固定損傷后的骨骼，手術(shù)時間相對較長，術(shù)中開放的傷口極易受到污染，這些因素使得患兒術(shù)后被感染的概率加大[2]。為減輕患兒痛苦，本文對兒童骨科手術(shù)之后出現(xiàn)感染現(xiàn)象的原因進行分析，并就預(yù)防對策進行深入探究。

1 臨床資料

抽取本院2017年12月至2019年6月行骨科手術(shù)患兒童39例作為本次探究對象，對所選39例患兒可能出現(xiàn)的感染因素進行篩查，并對查出的危險因素進行分析。所選39例患兒中，男性19例，女性20例；年齡7-12歲，平均年齡（8.12±2.09）歲。

2 篩查術(shù)后感染危險因素需遵循的參考標準

2.1 篩選患者術(shù)后感染危險因素的標準

臨床篩選患者術(shù)后出現(xiàn)感染的標準[3]：①患兒損傷部位紅腫明顯，或者向外滲出較濃的液體；②患兒CRP指標≥50 mg/L，且體溫高達38℃以上；③患兒患部細菌以培養(yǎng)后，檢測得出的結(jié)果呈現(xiàn)為陽性，且致病菌非常確要；④需對患者患部實施二次清創(chuàng)手術(shù)。以上4項標準中有任意一項符合，即可確診為患兒術(shù)后感染。

2.2 SIRCH 評分標準

SIRCH 評分標準是作為評價患兒手術(shù)之后感染嚴重程度的有效分層工具，可以將患兒實際感染程度以量化的方式準確表現(xiàn)出來。該評分標準可分為A、B、C、D四類，滿分是6分[4]。即①A評分標準為1分，主要癥狀表現(xiàn)：2個月內(nèi)出現(xiàn)脊柱骨折或者存在MRSA等細菌感染史；有免疫功能缺陷或濫用免疫抑制劑；患肝硬化與糖尿??；有透析史與脊柱內(nèi)植物史；有靜脈置管史與脊柱手術(shù)史。以一危險因素中有任意一項，即符合A類標準。②B評分標準為2分，主要癥狀表現(xiàn)：患兒近期有發(fā)熱史或者患兒體溫高于38℃以上。③C評分標準為1分，主要癥狀表現(xiàn)：患兒患有進行性的神經(jīng)功能不全。④D評分標準為2分，主要癥狀表現(xiàn)：CRP指標＞50 mg·L。當總評分值≥3分時，說明患兒存在被感染的可能性，感染越重，分值越高。

3 篩查術(shù)后感染危險因素的具體方法

通過電子病例系統(tǒng)，隨機抽取本院2017年12月至2019年6月行骨科手術(shù)患兒童39例作為本次探究對象，對所選39例患兒可能出現(xiàn)的感染因素進行篩查。具體方法[5]：①所選39例患兒主要臨床資料內(nèi)容：一是患兒性別與年齡、皮膚黏膜情況、即往病史等；二是住院起止日期、入住的病房、是否為二次住院等住院情況；三是手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)用時、植入物種類、出血與失血狀況等手術(shù)情況。②手術(shù)結(jié)束后，篩選術(shù)后發(fā)生感染患兒的主要依據(jù)：患兒體溫、傷口情況、CRP指標、細菌培養(yǎng)情況以及SIRCH評分等。③感染記錄表記載內(nèi)容：患者對應(yīng)的各感染指標改變情況、可能導(dǎo)致手術(shù)感染的全部危險因素、抗感染治療措施等。

4 分析患兒術(shù)后感染危險因素

4.1 患兒年齡因素

臨床發(fā)現(xiàn)，10歲以下患兒?；加泻喜⒍囝惒煌幕A(chǔ)疾病，同時其免疫力及身體狀況相對較差，在手術(shù)過程中，如果損傷處暴露時間過長，通常會對傷口修復(fù)造成不利影響，這也是手術(shù)后感染現(xiàn)象極易出現(xiàn)的主要原因。本次分析探究中發(fā)現(xiàn)，易感染的高發(fā)人群主要集中在兩類患兒[6]，一是患兒年齡在10歲以下者為13例，占比為33.33%，術(shù)后感染較為嚴重的即為這部分患兒，臨床對于該類患兒多采用多類抗生素進行配合治療，但臨床效果并不理想，而且治療周期還較長；二是具有先天性脊柱彎或多發(fā)性骨折的患兒。與其他骨科手術(shù)相比，脊柱手術(shù)方式更加復(fù)雜，用時也要更長，而且術(shù)后在患兒身體里極有可能會長期滯留固定物。

4.2 患兒皮膚黏膜因素

從本次分析探究中可知，骨科手術(shù)后，患兒體內(nèi)的營養(yǎng)狀況對其損傷部位的修復(fù)具有一定的影響，即當患兒體內(nèi)營養(yǎng)充足時，修復(fù)時間就短[7]。但如果患兒合并有糖尿病，則會導(dǎo)致其鈣的流失，損傷部位的修復(fù)時間就會加長，同時極易造成細菌滋生，更易于引起感染，甚至嚴重時，會導(dǎo)致患兒皮膚或黏膜出現(xiàn)糜爛現(xiàn)象。

4.3 患兒肥胖因素

在手術(shù)過程中，如果患兒過于肥胖，即BMI指數(shù)＞30時，其被感染率要高出體重正?；純旱?.31%。

4.4 低蛋白血癥因素

從本次分析探究中可知，在單因素分析中，白蛋白正常患兒與低蛋白血癥的患兒相比較，其在醫(yī)院內(nèi)患上獲得性肺炎的發(fā)生率要更低一些，且被感染的概率也亦會更低。當患兒長時間的營養(yǎng)缺乏，攝入蛋白質(zhì)不夠時，對于患兒損傷部位的愈合是極為不利的，同時，當患兒出現(xiàn)必需的脂肪酸以及氨基酸不足時，其免疫系統(tǒng)即會受到抑制，其感染遷延就會加大，被感染及二重感染的風險就增加。

5 預(yù)防感染因素的綜合用藥方法

通常情況下，兒童骨科術(shù)前預(yù)防感染多采用常規(guī)抗生素，而對于感染高風險患兒多會延長用藥療程，該用藥方法可起到降低部分術(shù)后感染的發(fā)生率[8]。

從本次分析探究中可知，術(shù)前預(yù)防用頭孢西丁較頭孢呋辛的感染率明顯更高，考慮這主要是由于頭孢西丁半衰期較短，臨床給藥頻次未能達到規(guī)定要求，導(dǎo)致傷口局部血藥濃度不足所致。

綜上所述，通過篩查骨科術(shù)后患兒可能出現(xiàn)的感染危險因素，制定有針對性的治療及預(yù)防措施，并有效落實，利于及時改善被感染患兒臨床癥狀，而對于未感染患兒可起到積極的抗感染作用。該術(shù)后篩查感染危險因素及實施抗感染治療方法具有臨床推廣及應(yīng)用價值。