李亞棟,孟曉霞

（山西省孝義市人民醫(yī)院, 山西 孝義）

0 引言

痔是發(fā)生于外科肛管處的常見疾病。內痔是由直腸末端齒狀線以上靜脈叢紆曲擴張、纖維支持組織松弛、斷裂而形成的肛墊向下移位而形成的病理性肥大的軟團塊。好發(fā)于截石位的3、7、11點處，又稱為母痔，其余部位發(fā)生的內痔，均稱為子痔。內痔的臨床特點是便血、痔核脫出、肛門不適感，并根據(jù)其表現(xiàn)分為四期。此病患病部位較私密，多數(shù)患者患病后對其不重視，未能及時就診，患者就診時十分痛苦，并且影響到患者的正常工作與生活，所以要積極采取有效的治療措施加以干預，下面就來分析探討一下治療方法與療效。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2019年10月孝義市人民醫(yī)院肛腸科住院的Ⅱ-Ⅲ期內痔患者，收集60例診斷符合《痔臨床診治指南》（2006版）[1]標準；Ⅱ-Ⅲ期內痔伴有出血和痔核脫出，可自行或用手還納，經(jīng)過保守治療癥狀仍不能緩解。將全部患者按照不同的治療方法分為兩組：觀察組(30例,套扎療法+注射療法)和對照組(30例,外剝內扎術+注射療法)。

在觀察組30例患者中，男性患者有20例，其余為女性患者，患者年齡為23-56歲。

在對照組30例患者中，男性患者有15例，其余為女性患者，患者年齡為23-60歲。

比較觀察組與對照組兩組患者的基礎資料情況，差異無顯著的統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

將符合診斷標準的患者隨機分為觀察組采用痔核兩用套扎器（新型自主知識產(chǎn)權，專利號2011205022389.1）+消痔靈（組成有明礬、鞣酸、三氯叔丁醇、低分子右旋糖酐注射液、五倍子等）注射療法30例；對照組應用外剝內扎術+消痔靈注射療法30例。比較兩組術后創(chuàng)口疼痛情況，大便出血及術后3個月肛門功能情況及復發(fā)率。

治療方法：麻醉：患者取左側臥位，肛周消毒，采取腰俞穴麻醉（鹽酸羅哌卡因注射液10ml+0.9%氯化鈉注射液10mL混勻）+局部浸潤麻醉，使患者肛周無痛覺。

擴肛：充分擴肛至四指。

注射：肛門鏡下充分消毒直腸粘膜及痔區(qū)，布比卡因注射液∶消痔靈注射液1∶1環(huán)散在、點狀注射于松弛的直腸粘膜及痔區(qū)。

觀察組：脫出明顯的痔核基底部少量注射，不引起充盈為度{2}，用“痔核兩用套扎器”套扎痔核及痔上粘膜。

對照組：將明顯脫出的痔核牽拉至肛門外，止血鉗鉗夾痔，在痔的基底部作“V”形切口，剝離至齒線，7#絲線繞鉗縫扎，剪除多余痔。

術畢，美辛唑酮紅古豆醇酯栓納肛，無菌紗布包扎，丁字帶固定。

注意：術后預防性靜點抗生素，1個月內忌辛辣刺激，保持大便通暢，忌強努久蹲，忌劇烈活動。

1.3 療效標準

療效指標判定：比較兩組術后肛門疼痛、出血情況，術后3個月肛門功能情況及復發(fā)率。

總體療效：按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《ZY/T001.7-94中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標準》[3]判斷療效。治愈：完全無脫出，肛門外形恢復正常。好轉：癥狀只得到改善，痔核仍有部分殘留或萎縮不全。無效：脫垂痔仍會有脫出，癥狀和體征較前無變化。

術后疼痛：疼痛水平接納視覺模擬評分法（visualanalogue scale,VAS）評分。分級診斷標準參照1992年世界第七次肛腸學術聚會擬定的疼痛診斷標準[4]。0分：術后排便、換藥時觸碰到傷口完全無疼痛，靜坐時肛門無痛。2分：術后創(chuàng)面會有少許疼痛感，排便、換藥時能感覺到疼痛感 。4分：術后創(chuàng)面偶時感覺到疼痛，排便、換藥時有疼痛，但可以耐受 。6分：術后創(chuàng)面時疼痛感明顯，排便、換藥時疼痛難以忍受，需口服舒爾芬片等鎮(zhèn)痛藥來緩解。8分：術后創(chuàng)面疼痛劇烈，患者無法忍受，需用嗎啡、哌替啶等來止痛。

術后出血：參照1975年全國肛腸學會會議制定的《痔療效標準的診斷及療效標準》[5]。I度：手紙擦拭時有少量血跡，糞便上有血絲附著；Ⅱ度：排便時仍有滴血，或糞便上有少量血塊 ；Ⅲ度：大量出血，出血量＞500ml,患者出現(xiàn)貧血貌。

1.4 統(tǒng)計學分析

定量資料描述其均數(shù)與標準差，組間比較采用獨立樣本t檢驗。定性資料描述其組內各種情況的比例及百分數(shù)。定性分類的兩組之間的比較采用Pearson卡方檢驗；術后疼痛分級、出血情況，及術后療效等的組間比較采用秩和檢驗。所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS 21.0完成，P≤0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 治療結果

60例患者采用兩種手術方法均治愈。觀察組30例患者中1例訴有少許疼痛，排便、換藥時疼痛，1例術后首次排便時大便帶血，1例因劇烈活動在術后1周（套扎痔核脫落時期）后出現(xiàn)大出血，對照組30例中20例術后創(chuàng)面偶時感覺到疼痛，排便、換藥時有疼痛，但可以耐受，25例首次排便時創(chuàng)面有少量滲血，由此可見套扎療法+注射療法術后疼痛、出血發(fā)生率明顯低于對照組，術后3個月隨訪，觀察組無一人出現(xiàn)肛門滲液、肛門狹窄情況，對照組中有10人訴肛門時有少量滲液，1人出現(xiàn)排便后疼痛，考慮可能為術后肛周創(chuàng)面瘢痕形成，瘢痕攣縮致肛門狹窄。綜上所述，套扎療法+注射療法優(yōu)于外剝內扎術+注射療法[6]。

3 討論

痔是常見肛腸病，其發(fā)病率高達87.25%，其中內痔占59.8%。Ⅱ-Ⅲ期內痔以便血或脫出為主要臨床癥狀。注射套扎療法屬微創(chuàng)治療，痛苦小，療效顯著。痔核兩用套扎器將其脫出明顯的痔核套扎，使痔核缺血壞死至脫落[7]，起到慢性切割的作用，但其對肛管皮膚、肛門括約肌無損傷，后期也不會引起肛門滲液、肛門狹窄等并發(fā)癥，較易被患者及家屬接受[8,9]。