蔡煒文

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢）

患者王某，男，39 歲，因“雙上肢乏力，活動(dòng)困難，并胸背部疼痛2 日”就診，查CT 提示主動(dòng)脈夾層，經(jīng)予“升主動(dòng)脈置換+全弓置換+支架象鼻術(shù)”手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)雙下肢癱瘓。期間曾出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)相關(guān)對(duì)癥治療，患者病情穩(wěn)定，后經(jīng)該院康復(fù)科住院治療，患者四肢癱瘓病情漸穩(wěn)定，今為求針灸治療，來(lái)我科住院?，F(xiàn)癥見四肢癱瘓，以雙下肢為重，坐立困難，站立不能，納可，寐安，大便可，小便引流通暢。?？撇轶w：精神尚可，言語(yǔ)清晰，對(duì)答切題，雙上肢肌力3 級(jí)，左下肢肌力0 級(jí)，右下肢肌力1 級(jí)，四肢肌張力降低，腱反射減弱，深淺感覺(jué)檢查減退。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)。中醫(yī)診斷考慮：痿證，氣血虧虛。治法：以針灸治療為主，益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。予以頭針（頂中線、頂旁一線、頂旁二線）、夾脊針（胸腰夾脊）、舌針(金津、玉液、聚泉)、體針（曲池、合谷、八邪、髀關(guān)、伏兔、足三里、豐隆、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、三陰交、懸鐘、太溪、太沖等），并予腹針（關(guān)元、氣海、天樞）以加強(qiáng)通調(diào)經(jīng)絡(luò)治療。配合直流電藥物離子導(dǎo)入以改善患肢血液循環(huán)，肢體功能訓(xùn)練助功能康復(fù)，維生素B12 及維生素B1 穴位注射。堅(jiān)持褥瘡換藥及褥瘡護(hù)理。予中藥方劑益氣補(bǔ)腎，清熱通絡(luò)，方劑如下：山藥30g，炙黃芪50g，黨參30g，川貝15g，烏藥10g，熟地黃30g，丹皮10g，澤瀉20g，茯神30g，金銀花20g，連翹20g，黃芩10g，炙甘草10g，白茅根20g，黃柏10g，車前子20g。治療2 周后患者四肢癱瘓較前好轉(zhuǎn)。

痿癥表現(xiàn)為肢體筋脈遲緩，逐見肢體萎軟無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)，尤以下肢明顯，甚而步履全廢，肌肉漸脫?！端貑?wèn)·痿論》稱之為“痿躄”，《金匱要略》稱為“枯”，后世醫(yī)家多稱其為“痿”[1]。《景岳全書.痿癥》[2]云：“痿由五內(nèi)不足之所致，但不任用，亦無(wú)痛楚，此血?dú)庵撘病！被颊咧心辏蛳忍旆A賦不良，傷及經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，肢體失養(yǎng)而發(fā)為癱瘓，現(xiàn)病程二月余，久病氣血虧虛，肢體失養(yǎng)不解，故仍癱瘓無(wú)力，氣虛失于固攝，故小便失控、舌紅、脈細(xì)為氣血虛弱之象，綜合分析，本病屬中醫(yī)痿癥范疇，辯證為氣血虧虛。本病常與痹癥鑒別，后者以肢體、關(guān)節(jié)疼痛為主癥，疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。痿癥以肢體萎軟無(wú)力為主癥，多無(wú)肢體關(guān)節(jié)疼痛。痿癥日久氣血虧虛，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢，肢體筋脈失養(yǎng)，故針灸治療以益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)為法。

內(nèi)經(jīng)[3]云：“陽(yáng)明者五臟六腑之海，主閏宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！薄肮赎?yáng)明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也?！惫嗜￡?yáng)明經(jīng)穴位曲池、合谷、陽(yáng)陵泉、髀關(guān)、伏兔、足三里、豐隆等以疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。痿癥日久，可致肝腎虧損，陰損及陽(yáng)，《素問(wèn)·痿論篇》云:“脾主身之肌肉”[4],脾胃為氣血生化之源，脾能統(tǒng)血，故取脾經(jīng)三陰交，配合腎經(jīng)太溪、肝經(jīng)太沖健脾益腎，補(bǔ)益氣血。天樞通調(diào)中焦氣機(jī)，理氣消滯，利小便。督脈主一身之陽(yáng)，為陽(yáng)經(jīng)之海，百會(huì)位于巔頂，屬督脈，為三陽(yáng)五會(huì)之所，刺之升陽(yáng)益氣，健腦調(diào)神，命門益腎助陽(yáng)。任脈為陰脈之海，主一身之陰，故取關(guān)元、氣海養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，培元振陽(yáng)。痿癥筋脈失養(yǎng)，關(guān)節(jié)不利，故取筋會(huì)陽(yáng)陵泉，疏通經(jīng)筋，髓會(huì)懸鐘，強(qiáng)壯筋骨?！端貑?wèn)·脈要精微論》云：“頭者精明之府”，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足六陽(yáng)經(jīng)皆上循予頭面，氣街學(xué)中，頭之氣街列于首位，氣出于腦。故行頭皮針調(diào)和諸脈，健腦調(diào)神，取金津、玉液、聚泉治言語(yǔ)不利。夾脊穴為經(jīng)外奇穴，位于督脈兩側(cè)，伴足太陽(yáng)膀胱經(jīng)下行，可溝通、調(diào)暢二脈，針刺腰骶夾脊配合電針治療，益腎治療下肢之痿。

患者因先天稟賦不良，傷及經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，肢體失養(yǎng)，發(fā)為癱瘓，久病氣血虧虛，肢體失養(yǎng)不解，仍有癱瘓無(wú)力，氣虛失于固攝，故小便失控，久病氣血不暢，郁而化熱，脾失健運(yùn)，濕熱郁結(jié)，舌紅、脈細(xì)為氣血虛弱之象。故中藥辯證處方，以“益氣補(bǔ)腎，清熱通絡(luò)”為法，以六味地黃丸為主方，熟地黃補(bǔ)腎養(yǎng)陰，益精填髓，山藥健脾補(bǔ)腎，澤瀉利濕降濁，牡丹皮清熱涼血，活血散瘀，加用黃芪益氣通絡(luò)，鼓動(dòng)血行。加用黨參、炙甘草健脾益氣，化生氣血，榮養(yǎng)四肢。加用銀花、連翹、白茅根清熱解毒，川貝清熱散結(jié)。調(diào)暢經(jīng)絡(luò)，行氣活血，宗筋潤(rùn)，機(jī)關(guān)利，痿癥自除。