劉冉，王占霞，吳海洲，張鐵鑫，劉飛

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春）

1 病例

病患，男，61 歲，2019 年11 月06 日前來就診。主訴：呃逆7 天，加重1 天。病史：1 年前因突發(fā)頭暈、惡心，前往吉大一院就診，確診為腦卒中，期間服用阿司匹林腸溶片（具體用量不詳），患者自述常有反酸癥狀，但未予理會。7 天前，食用粘豆包后出現(xiàn)頻繁呃逆、反酸次數(shù)增多，后飲食不暢，胸脅脹滿，自行服用胃復(fù)安（具體用量不詳）及飲水法，但效果不理想，現(xiàn)因患者拒服藥物，遂前往長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科就診?？滔掳Y：呃逆、反酸，伴胃脘部疼痛，食管燒灼感，形體消瘦，面色萎黃，精神欠佳，睡眠差，大便粘膩，舌紅，苔白膩，脈弦滑。

西醫(yī)診斷：頑固性呃逆。中醫(yī)診斷：呃逆。給患者做呃逆頻率評分[1]和反酸、燒心發(fā)作頻率及癥候變化評分，呃逆頻率＞10次/h，且不能進食，評分為9 分；反酸燒心發(fā)作頻率＞10 次/h，且難以耐受并不能進食，評分為3 分。兩項評分結(jié)果均為重度，嚴重影響患者生活質(zhì)量。治則：降濁和胃。具體穴位：內(nèi)關(guān)，公孫，中脘，梁丘，豐隆，陰陵泉，厲兌，商陽，頸夾脊C3-C5。操作：囑患者針刺體位為仰臥位，針刺器具選用貴州安迪牌針具(規(guī)格：0.25mm×40mm)，針刺穴位用75%的醫(yī)用酒精消毒，內(nèi)關(guān)、公孫、中脘直刺吸氣進針后，行捻轉(zhuǎn)瀉法；梁丘進針時，囑患者吸氣，行提插瀉法；豐隆、陰陵泉直刺進針，行平補平瀉法；厲兌、商陽直刺進針，行平補平瀉法，留針30 分鐘；囑患者體位為俯臥位，頸夾脊C3-C5 行快針手法。每天1 次，5 日為一療程，3 天內(nèi)偶有呃逆發(fā)作，按原法治療，每次30min，隨即而止。囑患者消除緊張情緒，使其放松心情，并告知患者減少阿司匹林藥量，治療3 次后，患者自述胃部疼痛癥狀減輕，呃逆、反酸次數(shù)減少，睡眠及生活質(zhì)量有所改善。治療5 次后患者自述胃部疼痛癥狀消失，食管燒灼癥狀減輕，呃逆頻率降低，睡眠及生活質(zhì)量明顯改善。連續(xù)治療兩個療程，治療結(jié)束后隨訪2 個月，已恢復(fù)正常飲食，呃逆及反酸癥狀消失。

2 按語

頑固性呃逆是指呃逆癥狀持續(xù)存在48 小時以上不緩解的情況。臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)短促的明亮響聲。在鑒別診斷中須與干嘔、噯氣等病相鑒別。頑固性呃逆與多種因素有關(guān)，其所涉及的臟腑有胃、脾、肝。中醫(yī)學(xué)認為，中風(fēng)后頑固性呃逆多是由于中風(fēng)后患者情緒異常，飲食失常，長期服用抗凝藥物損傷氣血津液，導(dǎo)致陰陽偏盛加劇，脾胃受損，后天之本失于濡養(yǎng)，《脾胃論》講“脾宜升則健，胃宜降則和”。脾氣不升，濁氣不降，津液不布，聚濕生痰，胃氣上逆，則呃逆不止，加之脾胃運化失調(diào)，氣血生化失源，致形體消瘦，面色萎黃?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)認為腦中風(fēng)患者會損傷下丘腦，進而引起自主神經(jīng)功能紊亂，促使胃酸分泌過多，刺激膈神經(jīng)及迷走神經(jīng)，反射性引起隔肌收縮產(chǎn)生呃逆。本患者又因長時間服用阿司匹林腸溶片，由于藥物的不良反應(yīng)產(chǎn)生的對胃黏膜的直接刺激，會增加胃酸的分泌，加之豆包本就是不易消化的食物，會增加胃腸道的負擔(dān)。故本病的診斷和治療從現(xiàn)代臨床理論和中醫(yī)的治則治法出發(fā)，精確診斷、對癥治療才是本病的治病關(guān)鍵。內(nèi)關(guān)穴、公孫穴經(jīng)臨床試驗證明能有效抑制胃酸分泌，促進胃黏膜修復(fù)[2]，且內(nèi)關(guān)穴和公孫穴為八脈交會穴，二者臨床上相配伍使用，是治療呃逆的常用穴位。中脘穴是胃的募穴，閆醒予[3]認為針刺中脘穴能夠使胃酸及胃蛋白酶活性下降,提示針刺中脘穴可以抑制胃酸分泌。梁丘穴為胃之郄穴，經(jīng)臨床試驗證明[4]可以有效減少胃酸的分泌。豐隆，陰陵泉為祛痰濕之要穴，厲兌，商陽皆為陽明經(jīng)的井穴，屬金，而病位在脾胃，濕邪為實證，故利用子母補瀉的原理，針刺兩穴可以瀉脾胃之實證。頸夾脊C3-C5 為膈神經(jīng)的反射中樞，經(jīng)臨床驗證針刺反射中樞可以有效抑制呃逆[5]。各穴相輔相成，故達降濁、和胃、止呃之效。此外，本病多與患者的飲食習(xí)慣有關(guān)，故應(yīng)結(jié)合病情，囑患者改善飲食習(xí)慣，同時配合適當(dāng)鍛煉，以免病情反復(fù)。