周常恩 ，趙 文 ，許鴻本 ，李文友 ，雷黃偉 ，徐佳君 ，楊朝陽(yáng) ，李燦東

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地，福州 350122；2.福建省中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福州 350122；3.南京大經(jīng)中醫(yī)藥信息技術(shù)有限公司，南京 211800）

名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要載體，凝結(jié)了名老中醫(yī)深厚的中醫(yī)藥理論和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不僅涉及個(gè)體經(jīng)驗(yàn)傳承，還代表著一個(gè)群體經(jīng)驗(yàn)的傳承，被視為中醫(yī)藥薪火相傳的主軸和中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的源泉[1-4]。研究與傳承名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)是推動(dòng)中醫(yī)學(xué)術(shù)進(jìn)步和理論創(chuàng)新的需要，有助于促進(jìn)中醫(yī)理論體系發(fā)展、提升中醫(yī)臨床診療水平、培養(yǎng)優(yōu)秀青年中醫(yī)[5-6]。

以往名老中醫(yī)傳承研究皆選取單個(gè)名老中醫(yī)或者地方性名老中醫(yī)為單元模式，難以形成可持續(xù)化研究，同時(shí)缺乏統(tǒng)一、共性的標(biāo)準(zhǔn)和方法，使得當(dāng)前智能化傳承研究效果不佳。文章針對(duì)名老中醫(yī)傳承共性技術(shù)進(jìn)行探討，擬通過(guò)構(gòu)建以狀態(tài)為核心的統(tǒng)一框架來(lái)解決當(dāng)前名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)智能傳承的難點(diǎn)，為繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)、振興和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)提供思路[7]。

1 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承研究現(xiàn)狀

自2005年4月，國(guó)家正式啟動(dòng)“名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、經(jīng)驗(yàn)傳承研究”課題，將名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想研究和繼承納入國(guó)家級(jí)科技攻關(guān)計(jì)劃后[8]，名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承研究逐漸形成系列，不斷取得成果。當(dāng)前名老中醫(yī)傳承研究主要集中在名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)智能化挖掘以及名老中醫(yī)傳承系統(tǒng)構(gòu)建等3大方向。

1.1 名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè) 名老中醫(yī)傳承工作室將傳統(tǒng)師承擴(kuò)大為一對(duì)多、多對(duì)多的傳承，通過(guò)跟師抄方、病例探討、學(xué)術(shù)沙龍等形式對(duì)名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想進(jìn)行文字總結(jié)，其核心和基礎(chǔ)為名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)內(nèi)涵。雖然名老中醫(yī)傳承工作室擴(kuò)大了傳承范圍和提供了豐富的傳承方式，但仍然沒(méi)有辦法復(fù)制經(jīng)驗(yàn)以及大面積的推廣[9]。

1.2 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)智能化挖掘 應(yīng)用信息技術(shù)，傳承模式從言傳身教、文字總結(jié)逐步發(fā)展為數(shù)據(jù)分析、規(guī)律總結(jié)，通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)有助于對(duì)名老中醫(yī)醫(yī)案進(jìn)行多維度、多層次探索，分析名老中醫(yī)的用藥規(guī)律、診療特點(diǎn)以及辨證思路，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的數(shù)字化、智能化。但是智能化挖掘無(wú)法進(jìn)行系統(tǒng)研究，也難以建立高效、規(guī)范化的傳承方法和個(gè)體化診療體系，不利于臨床所應(yīng)用[10-13]。

1.3 名老中醫(yī)傳承系統(tǒng)構(gòu)建 名老中醫(yī)傳承系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)圍繞著中醫(yī)藥繼承、發(fā)展、傳播和創(chuàng)新4個(gè)核心問(wèn)題，是集醫(yī)案錄入、知識(shí)管理、數(shù)據(jù)挖掘?yàn)橐惑w的智能輔助診療系統(tǒng)，早期以關(guān)幼波肝病系統(tǒng)為代表，此類(lèi)傳承系統(tǒng)是根據(jù)名老中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)建立的，一方面可以模擬名老中醫(yī)給病人看病，另一方面可實(shí)現(xiàn)大范圍的輔助青年醫(yī)生學(xué)習(xí)傳承名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。但是目前名老中醫(yī)傳承系統(tǒng)的共性技術(shù)還未解決，產(chǎn)學(xué)研進(jìn)程發(fā)展仍然困難[14-16]。

目前來(lái)看，名老中醫(yī)傳承研究工作雖然取得了較大進(jìn)展，但仍存在以下幾個(gè)主要問(wèn)題：1）術(shù)語(yǔ)不統(tǒng)一，不同的名老中醫(yī)系統(tǒng)之間相同術(shù)語(yǔ)概念及內(nèi)涵存在差異，從而使得各個(gè)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)難以共享，無(wú)法進(jìn)行名老中醫(yī)個(gè)體或群體經(jīng)驗(yàn)的比較分析，而比較是發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新點(diǎn)的過(guò)程[17]。2）辨證體系不統(tǒng)一，多元的辨證體系和名老中醫(yī)的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，不利于名老中醫(yī)的個(gè)性和共性規(guī)律的提煉，進(jìn)而影響到其學(xué)術(shù)思想的總結(jié)與升華。3）大數(shù)據(jù)平臺(tái)不統(tǒng)一，尚未建立統(tǒng)一的名老中醫(yī)智能傳承系統(tǒng)云平臺(tái)，不利于中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)的建立，也不利于中醫(yī)藥的循證研究[18-19]。4）尚未形成創(chuàng)新的社會(huì)服務(wù)模式，從而制約了名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的繼承、創(chuàng)新、轉(zhuǎn)化與推廣。

因此，要做好名老中醫(yī)傳承工作，突破主要問(wèn)題是關(guān)鍵，可總結(jié)為“四個(gè)一工程”，即一個(gè)術(shù)語(yǔ)規(guī)范體系、一個(gè)統(tǒng)一靈活的辨證體系框架、一個(gè)名老中醫(yī)智能傳承云平臺(tái)和一個(gè)創(chuàng)新的社會(huì)服務(wù)模式。結(jié)合團(tuán)隊(duì)前期研究，擬基于狀態(tài)辨識(shí)原理構(gòu)建名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)智能傳承的系統(tǒng)模型，以期有效解決以上名老中醫(yī)傳承的共性技術(shù)難題。

2 名老中醫(yī)傳承共性技術(shù)研究

2.1 術(shù)語(yǔ)規(guī)范研究 伴隨中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系的成熟，包括人體生理、病因病機(jī)、治則治法、方藥在內(nèi)的中醫(yī)知識(shí)體系的表達(dá)也隨之產(chǎn)生了中醫(yī)術(shù)語(yǔ)體系。在漫長(zhǎng)的歷史發(fā)展過(guò)程中，中醫(yī)學(xué)科的進(jìn)步，學(xué)術(shù)交流的增加，涌現(xiàn)出更多的概念和術(shù)語(yǔ)，一詞多義、一義多詞、詞義演變等術(shù)語(yǔ)混亂現(xiàn)象頻出[20]。諸如赤色與紅色，量多與量大，微熱與微發(fā)熱，排出困難與排出不利等此類(lèi)問(wèn)題，成為了中醫(yī)現(xiàn)代化研究進(jìn)程中的阻礙，也影響了名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承研究。

為解決術(shù)語(yǔ)規(guī)范問(wèn)題，團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了大量的工作，通過(guò)從醫(yī)案數(shù)據(jù)庫(kù)中分解獨(dú)立癥狀單元的模式建立了中醫(yī)術(shù)語(yǔ)同義詞庫(kù)。工作標(biāo)準(zhǔn)以張盼、朱文鋒、張啟明等相關(guān)文獻(xiàn)中規(guī)定的術(shù)語(yǔ)規(guī)范為參考依據(jù)，將一詞多義、一義多詞、詞義演變等進(jìn)行系統(tǒng)性編碼處理[21-23]，并參照了中華中醫(yī)藥信息協(xié)會(huì)發(fā)布的T/CIATCM 020—2019《中醫(yī)臨床基本癥狀信息分類(lèi)與代碼》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建術(shù)語(yǔ)框架。團(tuán)隊(duì)將中醫(yī)術(shù)語(yǔ)歸為動(dòng)態(tài)、氣味、顏色、性質(zhì)、部位、光澤等26類(lèi)，其中以光澤為例簡(jiǎn)要說(shuō)明，光澤類(lèi)收錄了干燥、鮮明、晦暗等8個(gè)一級(jí)術(shù)語(yǔ)，根據(jù)程度不同，又在干燥、鮮明、膩、少華目錄下增設(shè)二級(jí)（如焦裂、干枯、光亮等）和三級(jí)目錄（如枯槁等），最后再通過(guò)設(shè)定的目錄進(jìn)行同義詞采集。如干燥的同義詞收錄了燥、少津、欠潤(rùn)等詞條，潤(rùn)滑的同義詞收錄了濕潤(rùn)、滑潤(rùn)等詞條，見(jiàn)表1。

2.2 統(tǒng)一辨證理論框架研究 中醫(yī)理論體系自成一體，但因其穩(wěn)定、紀(jì)實(shí)的內(nèi)容，得以傳承數(shù)千年，這也使得中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)逐漸演化出一定的共性規(guī)律，同時(shí)也繼承了部分個(gè)性化經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于名老中醫(yī)而言，由于他們傳承流派不同、教育背景不同、臨證經(jīng)驗(yàn)不同，導(dǎo)致了所繼承的辨證理論體系有所差異[24]。因此，若要實(shí)現(xiàn)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的智能傳承，必須處理好名老中醫(yī)個(gè)性化經(jīng)驗(yàn)與共性技術(shù)的關(guān)系，有必要建立共性與個(gè)性有機(jī)統(tǒng)一的辨證理論框架，見(jiàn)圖1。為此，團(tuán)隊(duì)構(gòu)建了以“中醫(yī)基礎(chǔ)理論-狀態(tài)辨識(shí)”為基礎(chǔ)的中醫(yī)知識(shí)圖譜，從而形成系統(tǒng)化、規(guī)范化的傳承方法和個(gè)體化診療體系，進(jìn)一步促進(jìn)了名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承與發(fā)展。

2.2.1 以“中醫(yī)基礎(chǔ)理論-狀態(tài)辨識(shí)”為基礎(chǔ)的中醫(yī)知識(shí)圖譜構(gòu)建 依據(jù)中醫(yī)的基礎(chǔ)理論體系可知，中醫(yī)認(rèn)為機(jī)體所呈現(xiàn)出的功能與狀態(tài)是建立在一定的物質(zhì)基礎(chǔ)之上，當(dāng)機(jī)體受到外感因素或內(nèi)感因素干擾后，原本正常運(yùn)行于五臟六腑、奇恒之腑、經(jīng)絡(luò)等場(chǎng)所的物質(zhì)基礎(chǔ)會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化，隨之機(jī)體由健康狀態(tài)轉(zhuǎn)向疾病狀態(tài)，并表現(xiàn)出一系列的癥狀和體征（如圖1左側(cè)所示）。而狀態(tài)辨識(shí)理論[25]是李燦東教授基于證素辨證原理提出的以辨識(shí)人體健康狀態(tài)為核心的新型中醫(yī)辨證體系（如圖1右側(cè)所示），借用包括部位、程度和性質(zhì)在內(nèi)的狀態(tài)要素將人體狀態(tài)分為未病態(tài)、欲病態(tài)、已病態(tài)，可為更好地實(shí)現(xiàn)智能化中醫(yī)診療提供有效的中醫(yī)量化手段。若將兩者以癥狀為媒介，并借助計(jì)算機(jī)技術(shù)建立相關(guān)聯(lián)的中醫(yī)知識(shí)圖譜，可形成有機(jī)的互聯(lián)互通，從而為破解共性技術(shù)打下扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和技術(shù)基礎(chǔ)。

2.2.2 名老中醫(yī)個(gè)性化經(jīng)驗(yàn)與共性技術(shù)的關(guān)系 名老中醫(yī)的個(gè)性化經(jīng)驗(yàn)是建立在共性規(guī)律基礎(chǔ)上的個(gè)性化，同樣必須遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系，因此將名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)通過(guò)中醫(yī)基礎(chǔ)理論分解成證素單位大小的癥狀與體征，借助狀態(tài)辨識(shí)系統(tǒng)將分解后的癥狀與體征作為輸入項(xiàng)，進(jìn)行狀態(tài)辨識(shí)。不同名老中醫(yī)的診療經(jīng)驗(yàn)將通過(guò)不同加權(quán)算法加以表達(dá)，若該名老中醫(yī)重視三因制宜，則在入選組合集中，優(yōu)先選擇包含天、地、時(shí)、人易出現(xiàn)的狀態(tài)要素的組合；若以“一元論”思想為主導(dǎo)[26]，則入選組合集中優(yōu)先選擇狀態(tài)要素少的組合，之后系統(tǒng)根據(jù)原先設(shè)定的規(guī)則與算法進(jìn)行辨證，以此表達(dá)名老中醫(yī)的診療經(jīng)驗(yàn)?？梢钥闯觯跔顟B(tài)辨識(shí)來(lái)構(gòu)建框架體系，以癥狀和體征為連接點(diǎn)，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論與狀態(tài)辨識(shí)算法進(jìn)行了有效連接，既體現(xiàn)了名老中醫(yī)核心辨證思想，保留了名老中醫(yī)個(gè)性化的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了共性技術(shù)的表達(dá)。

表1 光澤類(lèi)術(shù)語(yǔ)規(guī)范同義詞表Tab.1 Glossary term specification synonym table

圖1 基于狀態(tài)辨識(shí)的名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)智能傳承共性技術(shù)系統(tǒng)架構(gòu)圖Fig.1 System architecture diagram of the generic technology model of famous veteran traditional Chinese medicine doctors’experience inheritance based on state identification

2.3 名老中醫(yī)智能傳承云平臺(tái) 名老中醫(yī)智能傳承系統(tǒng)需要持續(xù)性、系統(tǒng)性的創(chuàng)新能力，才能保有其生命力。為實(shí)現(xiàn)這一重要需求，擬引入“云平臺(tái)”技術(shù)，名老中醫(yī)智能傳承云平臺(tái)基礎(chǔ)層基于Hadoop集群實(shí)現(xiàn)助于將不同的名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化提取與儲(chǔ)存處理。其中，平臺(tái)層以云計(jì)算為基本，實(shí)現(xiàn)SaaS（軟件即服務(wù)）的模式，以MapReduce并行計(jì)算引擎為核心，基于Mahout搭建并行機(jī)器學(xué)習(xí)引擎，提供多標(biāo)記學(xué)習(xí)、聚類(lèi)、深度學(xué)習(xí)等多種算法庫(kù)，為人工智能診斷提供算法支撐；服務(wù)層以Web service為對(duì)外接口，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)診斷、治療、查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、硬件接口等功能。

云平臺(tái)的引入，將為名老中醫(yī)智能傳承提供一種高效、開(kāi)放、經(jīng)濟(jì)的方法，推動(dòng)數(shù)據(jù)和知識(shí)的流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)案、知識(shí)庫(kù)、診療規(guī)律的持續(xù)更新、共建共享，從而更好地實(shí)現(xiàn)名老中醫(yī)隱性知識(shí)的活態(tài)傳承。

2.4 創(chuàng)新的社會(huì)服務(wù)模式 大多名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)傳承僅停留在醫(yī)案整理、學(xué)術(shù)思想探討、方藥和診療技術(shù)的總結(jié)，其成果未進(jìn)行規(guī)范化評(píng)價(jià)，從而制約了中醫(yī)藥繼承、創(chuàng)新、轉(zhuǎn)化與推廣。為有效解決該問(wèn)題[27]，充分尊重名老中醫(yī)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)，團(tuán)隊(duì)以實(shí)用性的方法、技術(shù)、方藥為切入點(diǎn)開(kāi)展深入研究，研發(fā)基于名老中醫(yī)的輔助智能診療系統(tǒng)，建立了名老中醫(yī)人工智能（AI）工作室，見(jiàn)圖2。可實(shí)現(xiàn)與名老中醫(yī)共享數(shù)據(jù)和經(jīng)濟(jì)利益，有助于形成名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承的長(zhǎng)效機(jī)制。

3 結(jié)語(yǔ)

名老中醫(yī)鮮活的學(xué)術(shù)思想和臨床診療經(jīng)驗(yàn)，一定程度上代表了目前中醫(yī)整體的水平，對(duì)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承，是提高中國(guó)中醫(yī)衛(wèi)生健康保障水平和發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的重要支撐，也是當(dāng)前亟需解決的重大課題。

國(guó)家開(kāi)展名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承研究的近15年來(lái)，已在名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)智能化挖掘以及名老中醫(yī)傳承系統(tǒng)構(gòu)建等3大方向取得顯著成效和較大進(jìn)展，但要突破該研究領(lǐng)域的瓶頸問(wèn)題，其關(guān)鍵在于對(duì)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承研究中的共性主要問(wèn)題“四個(gè)一工程”，進(jìn)行針對(duì)性和科學(xué)性探索。

狀態(tài)辨識(shí)原理是李燦東教授基于證素辨證原理提出的以辨識(shí)人體健康狀態(tài)為核心的新型中醫(yī)辨證體系，其核心要旨是構(gòu)建狀態(tài)要素（部位、性質(zhì)和程度）來(lái)刻畫(huà)機(jī)體的不同狀態(tài)（未病態(tài)、欲病態(tài)、已病態(tài)），進(jìn)而解決中醫(yī)臨床診斷不夠客觀、不夠統(tǒng)一的難題，可為更好地實(shí)現(xiàn)智能化中醫(yī)診療提供有效的中醫(yī)量化手段。

以狀態(tài)辨識(shí)原理為核心所構(gòu)建的名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承系統(tǒng)模型，可有效解決名老中醫(yī)個(gè)性化理論、診斷經(jīng)驗(yàn)以及治療經(jīng)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)字化、智能化傳承，提升了名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承的準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性和可復(fù)制性，開(kāi)創(chuàng)了傳承老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的新模式。

而借助人工智能技術(shù)和大數(shù)據(jù)處理技術(shù)可有效處理名老中醫(yī)在臨床診療過(guò)程中積累的醫(yī)案數(shù)據(jù)，通過(guò)建立狀態(tài)辨識(shí)模型，構(gòu)建以“病位、病性、程度”為核心的統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行狀態(tài)要素的歸納分類(lèi)處理，有助于將不同的名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化提取與儲(chǔ)存處理，從而有效解決了名老中醫(yī)在經(jīng)驗(yàn)傳承中所涉及到的診斷與治療等共性問(wèn)題，準(zhǔn)確且可復(fù)制，不僅符合中醫(yī)思維和傳承目的，同時(shí)也是未來(lái)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承發(fā)展為之努力的有力方向。

圖2 名老中醫(yī)AI工作室技術(shù)框架架構(gòu)圖Fig.2 Technical framework diagram of famous veteran traditional Chinese medicine doctors’AI studio