楊 揚

[1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古包頭 014010；2.包頭醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科疾病研究所(轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué))；3.內(nèi)蒙古自治區(qū)骨組織再生與損傷修復(fù)工程技術(shù)中心]

高血壓腦出血(hypertensive intrac-erebral hemorrhage，HICH)是臨床常見的一種腦部血管疾病，有發(fā)病急驟、病情發(fā)展變化快、致殘和致死率高、預(yù)后差等特點，對人類健康形成嚴(yán)重威脅，對社會公共衛(wèi)生安全也存在較大的不良影響[1]。顱內(nèi)血腫清除術(shù)是臨床治療HCIH的主要方式，其通過快速清除血腫和處理出血點，降低顱內(nèi)壓，能有效減輕患者因出血、缺氧等原因出現(xiàn)的各類損傷，達(dá)到治療效果。當(dāng)前，臨床常用的顱內(nèi)血腫清除術(shù)主要有骨窗開顱清除術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡等。骨窗開顱清除術(shù)是傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)的改良，但其仍然會對正常腦組織產(chǎn)生不良反應(yīng)，同時存在手術(shù)時間長、術(shù)中出血量較大等問題[2]。神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比，其擁有更高的安全性和更好的預(yù)后質(zhì)量[3]。本次研究分析神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)治療HICH的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選擇我院在2019年1月～2019年12月收治的98例HICH患者為觀察對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中國腦出血診治指南(2014)中高血壓腦出血[4]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)30 mL及以上的血腫；均未出現(xiàn)腦疝。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦干出血；存在精神障礙或凝血功能障礙；多器官嚴(yán)重衰竭。其中，對照組男性、女性分別為28、21例，平均年齡(55.52 ± 9.24)歲，平均血腫量(54.54 ± 11.23)mL。研究組男性、女性分別為27、22例，平均年齡(54.98 ± 9.01)歲，平均血腫量(54.02 ± 11.87)mL。將兩組的性別、年齡、血腫量等臨床資料使用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，結(jié)果無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者在術(shù)前均根據(jù)CT掃描結(jié)果確定血腫位置，并行全身麻醉，對照組實施顯微鏡小骨開窗手術(shù)。具體手術(shù)過程如下：根據(jù)血腫的位置與大小，在病變灶距離最近體表投影處做弧形切口，約3～4 cm。使用電鉆鉆孔并移除骨瓣，切開硬腦膜，顯微鏡下進(jìn)入血腫腔，輕微抽吸盡量排除干凈腔內(nèi)血腫，抽吸結(jié)束后使用電凝技術(shù)對創(chuàng)口徹底止血，留置引流管，最后按常規(guī)方式關(guān)閉創(chuàng)口和縫合頭皮。

研究組實施神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)。具體手術(shù)過程如下：根據(jù)血腫位置和患者具體情況確定手術(shù)入路，常規(guī)方式制造骨窗并切開硬腦膜后，將神經(jīng)內(nèi)鏡導(dǎo)鞘沿術(shù)前確定入路置入血腫腔內(nèi)，隨后在內(nèi)鏡下盡量清除干凈血腫，清除結(jié)束后，使用電凝技術(shù)徹底止血，腔內(nèi)放置引流管，探查有無硬膜下間隙出血位置后，按常規(guī)方式關(guān)閉創(chuàng)口并縫合頭皮。

兩組患者術(shù)后均轉(zhuǎn)入ICU 1～2 d，密切關(guān)注其各項生命體征以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3觀察指標(biāo) (1)觀察并比較兩組患者手術(shù)前后相關(guān)臨床指標(biāo)，包括切口長度、術(shù)中出血量、骨窗大小、手術(shù)時間；(2)觀察并比較兩組患者術(shù)后血腫清除率和并發(fā)癥發(fā)生率；(3)觀察并比較兩組患者的預(yù)后效果，在手術(shù)后分別使用GOS、GCS評分對患者的生活能力和顱腦神經(jīng)功能進(jìn)行評分，其中GOS分?jǐn)?shù)越高、GCS分?jǐn)?shù)越低說明其預(yù)后效果越好。

2 結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo) 手術(shù)中，研究組的各項臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，其中切口長度和手術(shù)時間均明顯短于對照組，出血量少于對照組，骨窗大小也明顯小于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較

2.2兩組患者血腫清除率和并發(fā)癥發(fā)生率 手術(shù)后，研究組的血腫清除率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血腫清除率和并發(fā)癥發(fā)生率比較(%)

2.3兩組患者GOS評分和GCS評分 手術(shù)后，研究組的COS評分明顯高于對照組，GCS評分明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者GOS評分和GCS評分比較

3 討論

HICH是臨床神經(jīng)外科常見重癥之一，患者在發(fā)病時會出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體功能或意識障礙，長時間顱內(nèi)出血和腦部缺氧可能誘發(fā)感染、下肢靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重時甚至可能導(dǎo)致患者死亡[5]。有流行病學(xué)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示[6]，我國HICH的發(fā)病率逐年增加，該病對國家的發(fā)展和人民生命健康安全均造成不良影響。臨床治療HICH的目的是快速清除患者顱內(nèi)血腫，改善腦組織受壓和水中狀態(tài)，提高治療效果和預(yù)后生存質(zhì)量[7]。顱內(nèi)血腫清除術(shù)是臨床治療HICH的主要方式，其通過快速清除血腫和處理出血點，能有效減輕患者因出血、缺氧等原因出現(xiàn)的各類損傷，但其有手術(shù)時間長、創(chuàng)口大、術(shù)中出血量多等缺點，存在諸多治療安全隱患[8]。因此，如何在盡可能提高治療效果的同時減少手術(shù)對患者造成的額外損傷，成為全世界醫(yī)學(xué)研究者的重要研究課題。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的提高和臨床廣泛應(yīng)用，顯微鏡小骨窗手術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為HICH患者治療時的重要選擇[9]。顯微鏡小骨窗手術(shù)與傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)相比，有手術(shù)創(chuàng)口較小、操作更簡便、快速減輕顱內(nèi)壓等優(yōu)點，但是，其在治療血腫位置較深的患者時，存在血腫顯露較難、視野不清晰、無法徹底止血等缺點[10]。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)是一種治療HICH的新型微創(chuàng)手術(shù)，其有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、出血量少等特點，其治療HICH的優(yōu)勢和效果逐漸獲得廣大醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可[11]。

本次研究中，研究組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、出血量、血腫清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、COS評分、GCS評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。證明神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開顱手術(shù)有更高的安全性。首先，神經(jīng)內(nèi)鏡造成的皮膚、顱骨創(chuàng)口較小，在減少對正常腦組織牽拉的同時有效改善腦組織受壓情況，提高預(yù)后質(zhì)量；其次，神經(jīng)內(nèi)鏡能在術(shù)中為醫(yī)生提供良好的光源，讓其獲得更清晰的視野，進(jìn)一步提高手術(shù)的治療效果和安全性。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)還能夠為醫(yī)生提供良好的手術(shù)視野，讓其能快速準(zhǔn)確的到達(dá)預(yù)定位置進(jìn)行治療，提高治療效果；此外，手術(shù)對患者正常組織造成的損傷較小、手術(shù)時間短，能降低顱內(nèi)感染、死亡等并發(fā)癥的發(fā)生率。另外與顯微鏡小骨開窗手術(shù)相比，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)對患者機體的侵襲性低、操作更準(zhǔn)確、血腫清除更快更徹底、手術(shù)時間更短，因此其對患者顱腦功能造成的影響更低，預(yù)后質(zhì)量更高。

綜上所述，與顯微鏡小骨開窗手術(shù)相比，神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)治療HICH安全性高，手術(shù)時間短，能明顯改善患者預(yù)后效果，有臨床推廣應(yīng)用價值。