王雪華，查仕方

(中信惠州醫(yī)院，廣東惠州 516006)

涉及到腹部臟器的疾病多數(shù)需要開腹手術(shù)治療，屬于應(yīng)激性手術(shù)的范疇，創(chuàng)傷較大，術(shù)中需要提拉臟器、術(shù)后放置引流管，術(shù)后患者極易誘發(fā)強(qiáng)烈的疼痛，對手術(shù)的療效、胃腸功能造成影響，甚至增加發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。采取積極的護(hù)理措施對于緩解開腹患者術(shù)后疼痛至關(guān)重要，多模式鎮(zhèn)痛主要是通過對不同作用機(jī)制的藥物，以多種機(jī)制產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用并降低副作用，達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果，是未來鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)展方向。本文旨在對比分析多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)與常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理對開腹手術(shù)患者的影響，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年2月～2020年8月144例在本院進(jìn)行開腹手術(shù)的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上，手術(shù)順利，切口進(jìn)行局部封閉處理，復(fù)醒后安全返回病房，手術(shù)時(shí)間6 h以下，簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：大量酗酒，對鎮(zhèn)痛藥物依賴，精神和認(rèn)知障礙，既往腹部手術(shù)史患者。按照患者入院進(jìn)行手術(shù)的先后序號分為觀察組和對照組，每組72例。觀察組患者19～75歲，平均年齡(58.23 ± 12.56)歲；初中及以下28例、中?；蚋咧?9例、大專及以上15例；手術(shù)部位：胃22例、膽囊25例、十二指腸15例、肝臟7例、脾臟2例，其他1例。對照組患者19～73歲，平均年齡(58.22 ± 12.48)歲；初中及以下27例、中專或高中32例、大專及以上13例；手術(shù)部位：胃21例、膽囊27例、十二指腸14例、肝臟5例、脾臟3例，其他2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組基本信息無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

1.2干預(yù)方法 鎮(zhèn)痛方法：術(shù)后給予電子鎮(zhèn)痛泵。托烷司瓊10 mg(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061193)靜脈注射預(yù)防嘔吐。鎮(zhèn)痛泵藥物：枸櫞酸舒芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113509)100 μg + 100 mL 0.9 %氯化鈉注射液。設(shè)定參數(shù)：背景輸注速率2.5 mL/h，單次給藥劑量為1.25 mL/h，鎖定時(shí)間15 min。術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛：帕瑞昔布鈉(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130044)40 mg，1次/12 h,肌肉注射；氟比洛芬酯(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041508)，方法：10 mL(5 mL∶50 mg)+100 mL 0.9 %氯化鈉注射液，靜脈滴注，1次/12 h。對照組給予常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理，向患者講述鎮(zhèn)痛泵的使用方法，對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，并且告知患者在有鎮(zhèn)痛需求時(shí)，可以獲得的鎮(zhèn)痛處理，在診療操作、功能鍛煉前不按壓鎮(zhèn)痛泵，患者出現(xiàn)疼痛時(shí)再進(jìn)行按壓，患者疼痛顯著時(shí)，進(jìn)行單純的靜脈泵按壓。觀察組給予多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)，措施如下：(1)知識宣教：術(shù)前1 d對患者和家屬進(jìn)行多模式超前鎮(zhèn)痛護(hù)理方法相關(guān)知識的宣教，尤其是告知患者超前鎮(zhèn)痛的意義、方法、疼痛評估的時(shí)間、多模式鎮(zhèn)痛的內(nèi)容和方法等；(2)超前鎮(zhèn)痛：在患者診療操作、功能鍛煉(有效咳嗽咳痰、醫(yī)生換藥、下床活動、外出檢查)前給予預(yù)先鎮(zhèn)痛；(3)強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理：患者VAS評分1分以上時(shí)即可給予音樂療法、轉(zhuǎn)移療法緩解患者的疼痛；(4)強(qiáng)化鎮(zhèn)痛：患者VAS評分4分以上時(shí)即按壓鎮(zhèn)痛泵并執(zhí)行醫(yī)囑肌肉注射帕瑞昔布、靜脈滴注氟比洛芬酯等。

1.3觀察指標(biāo) (1)VAS評分：術(shù)后12 h、24 h采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，分值0～10分，0分無痛，10分為患者所能感受的疼痛的極限。鎮(zhèn)痛不全判定標(biāo)準(zhǔn)：VAS評分4分以上，按壓鎮(zhèn)痛泵2次以上尚不能緩解，需要其他鎮(zhèn)痛補(bǔ)救[3]。(2)APS-POQ-R量表：美國疼痛協(xié)會修訂版病人疼痛結(jié)局問卷(The Revised American Pain Society Patient Outcome Questionnaire, APSPOQ-R)主要包括疼痛程度、疼痛信念、疼痛控制滿意度、疼痛對活動的影響4個(gè)維度，疼痛信念為負(fù)向計(jì)分，得分越高，提示患者疼痛信念越差；疼痛程度、疼痛控制滿意度、疼痛對活動的影響為正向計(jì)分，得分越高，提示患者疼痛程度越嚴(yán)重，疼痛控制滿意度高、疼痛對活動的影響顯著[4]。(3)GCQ量表：舒適狀況量表(General Comfort Questionnaire，GCQ)包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4個(gè)維度，1-4 Likert Scale 評分法，得分越高，提示患者舒適度越高[5]。(4)滿意度評價(jià)：出院前采用自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》對患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括住院期間的所有護(hù)理服務(wù)，滿分100分，非常滿意90分以上，基本滿意60～89分，不滿意低于60分。滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后12 h、24 h VAS評分比較 術(shù)后12 h、24 h觀察組VAS評分較對照組均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 術(shù)后12 h、24 hVAS評分比較

2.2術(shù)后12 h、24 h鎮(zhèn)痛不全發(fā)生情況比較 術(shù)后12 h、24 h觀察組鎮(zhèn)痛不全發(fā)生率分別為11.11 %、6.94 %，較對照組的25.00 %、18.06 %顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2

2.3出院前APS-POQ-R量表評分比較 觀察組APS-POQ-R量表中疼痛程度、疼痛信念、疼痛對活動的影響評分較對照組顯著降低，疼痛控制滿意度評分較對照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 術(shù)后12 h、24 h鎮(zhèn)痛不全發(fā)生情況比較[n( %)]

表3 出院前APS-POQ-R量表評分比較

2.4出院前GCQ量表評分比較 觀察組GCQ量表中心理、生理、社會環(huán)境、文化評分較對照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 出院前GCQ量表評分比較

2.5護(hù)理滿意度評價(jià) 觀察組對護(hù)理服務(wù)滿意度為95.83 %，較對照組83.33 %顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 護(hù)理滿意度評價(jià)[n( %)]

3 討論

開腹手術(shù)切口大、創(chuàng)傷大，術(shù)后極易誘發(fā)感染，且患者術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，機(jī)體恢復(fù)速度緩慢，延長住院時(shí)間，給患者和家庭增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-7]。因此，開腹手術(shù)后采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施對于緩解其疼痛、疏導(dǎo)心理負(fù)擔(dān)、促進(jìn)切口愈合、提高手術(shù)療效和患者滿意度具有重要的臨床實(shí)踐意義。

多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)是臨床上術(shù)后鎮(zhèn)痛的發(fā)展趨勢，是近年來發(fā)展迅速、應(yīng)用廣泛的新型鎮(zhèn)痛模式，綜合多種鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛模式[8]，其目的是增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，一方面可以減少鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量，另一方面可以緩解患者術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者的康復(fù)，并且預(yù)見性的鎮(zhèn)痛護(hù)理也是多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理的特色之一，患者在診療操作、功能鍛煉等傷害性刺激前即給予鎮(zhèn)痛護(hù)理，避免操作后出現(xiàn)劇烈的疼痛，提高術(shù)后的舒適感，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)[9]。本研究顯示，多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后12 h、24 h VAS評分、鎮(zhèn)痛不全發(fā)生率顯著降低，APS-POQ-R量表中疼痛程度、疼痛信念、疼痛對活動的影響評分顯著降低，疼痛控制滿意度評分顯著提高，GCQ量表中心理、生理、社會環(huán)境、文化評分顯著提高，對護(hù)理服務(wù)滿意度顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)可顯著緩解開腹手術(shù)患者術(shù)后疼痛，降低鎮(zhèn)痛不全發(fā)生率，提高鎮(zhèn)痛控制滿意度、舒適度及對護(hù)理服務(wù)滿意度。多模式鎮(zhèn)痛模式結(jié)合局部鎮(zhèn)痛、口服鎮(zhèn)痛藥物及靜脈持續(xù)自控鎮(zhèn)痛，與單一鎮(zhèn)痛模式相比更加全面，是目前手術(shù)鎮(zhèn)痛的發(fā)展趨勢，降低患者疼痛閾值是其主要目的，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛的安全性、有效性[10]，術(shù)前開始的健康宣教，一方面分析疼痛發(fā)生的原因和即將發(fā)生疼痛的程度，另一方面向患者介紹多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)的方法、鎮(zhèn)痛注意事項(xiàng)及用藥情況等，使患者了解疼痛相關(guān)知識及鎮(zhèn)痛方法，提高臨床治療的依從性[11]。強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)，鼓勵(lì)和安慰患者，消除負(fù)性心理情緒，利用音樂療法，既可以轉(zhuǎn)移患者注意力，也可以穩(wěn)定患者的心理情緒，提高舒適度，最后超前預(yù)見性護(hù)理更是多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理的一大亮點(diǎn)，患者在進(jìn)行傷害性操作前開始進(jìn)行鎮(zhèn)痛，避免因操作帶來的疼痛，提高舒適感[12]。

綜上所述，模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)可顯著緩解開腹手術(shù)患者術(shù)后疼痛，降低鎮(zhèn)痛不全發(fā)生率，提高鎮(zhèn)痛控制滿意度、舒適度及對護(hù)理服務(wù)滿意度，值得推廣。