許偉珠，肖少偉，高藝華

(汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院，廣東汕頭 515154)

甲狀腺功能亢進(jìn)在臨床上簡(jiǎn)稱為甲亢，其發(fā)病原因是機(jī)體的甲狀腺激素合成或分泌過多所導(dǎo)致的一組疾病的總稱，屬于內(nèi)分泌疾病，而2型糖尿病也屬于內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病原因是機(jī)體的胰島素分泌和(或)胰島素作用缺陷，致使其糖類蛋白質(zhì)、脂肪代謝發(fā)生紊亂，多食、多飲、多尿是2型糖尿病患者的典型癥狀，部分患者合并甲亢，對(duì)其身體的健康造成嚴(yán)重的威脅[1-2]。對(duì)于甲亢合并2型糖尿病的治療不僅要積極對(duì)癥處理，治療期間的護(hù)理也至關(guān)重要。本研究主要探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者的影響，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2017年3月至2020年3月在大峰醫(yī)院收治的104例甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)?？坪蛯?shí)驗(yàn)室檢查確診為甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病，年齡18歲以上，近期未接受過內(nèi)分泌治療，簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并甲狀腺惡性腫瘤，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，凝血功能障礙，精神障礙，嚴(yán)重心肝腎功能不全，妊娠和哺乳期患者。將研究對(duì)象隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各52例。干預(yù)組，男性29例，女性23例；年齡38～72歲，平均年齡(55.46±5.62)歲；2型糖尿病病程2～18年，平均(10.45±3.44)年；甲亢病程5個(gè)月～8年，平均(3.51±1.03)年。對(duì)照組，男性31例，女性21例；年齡36～75歲，平均年齡(55.38±5.55)歲；2型糖尿病病程2～18年，平均(10.41±3.25)年；甲亢病程5個(gè)月～8年，平均(3.23±1.00)年。兩組基本情況無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情，遵照醫(yī)囑治療，適當(dāng)給予飲食指導(dǎo)。干預(yù)組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施內(nèi)容如下：(1)心理護(hù)理：甲亢合并2型糖尿病的患者需要長(zhǎng)期服藥，極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。因此，對(duì)于此類患者積極心理干預(yù)是必要的，緩解其負(fù)性情緒，護(hù)理人員與患者真誠溝通，表現(xiàn)出對(duì)其關(guān)心，取得患者的信任，對(duì)于患者及家屬提出的疑問，要詳細(xì)地解答，消除患者心中的疑慮，緩解其恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療的依從性[3]。(2)用藥護(hù)理：甲亢藥物，服藥后要密切觀察患者是否有變態(tài)反應(yīng)、粒細(xì)胞缺乏、肝功能異常等病情變化，若患者存在白細(xì)胞、粒細(xì)胞缺乏，要告知患者及時(shí)停藥，并且遵照醫(yī)囑給予提升白細(xì)胞藥物，中毒性肝炎也要立即停藥。降糖藥物，餐前或餐后30 min服用，重度的糖尿病患者予胰島素治療，根據(jù)患者的病情適當(dāng)?shù)脑黾右葝u素的劑量，正確地指導(dǎo)患者使用胰島素，告知發(fā)生低血糖的識(shí)別及處理方法，降低低血糖的發(fā)生率[4]。(3)飲食干預(yù)：此類疾病屬于代謝類疾病，特點(diǎn)是代謝率極高，需要消耗較多的能量，因此要給予針對(duì)性的飲食干預(yù)，與單純2型糖尿病相比總熱量要增加10 %，尤其是增加碳水化合物的攝取，患者的葡萄糖耐量、胰島素敏感性改善，但是在增加過程中又可能會(huì)增加負(fù)氮平衡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察，告訴患者要避免進(jìn)食高膽固醇類的食物，攝入蛋白高、纖維多、低鹽的食物，適當(dāng)補(bǔ)充鈣和維生素，體質(zhì)較弱的患者要及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，要對(duì)其血容量給予關(guān)注，必要時(shí)給予補(bǔ)液[5]。(4)運(yùn)動(dòng)護(hù)理：科學(xué)的運(yùn)動(dòng)對(duì)于胰島素敏感性的增強(qiáng)效果顯著，但是要了解患者的運(yùn)動(dòng)禁忌癥，制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，選擇餐后45 min運(yùn)動(dòng)，建議散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，而出現(xiàn)甲狀腺功能極度亢進(jìn)的患者則嚴(yán)格要求其臥床靜養(yǎng)，避免發(fā)生甲亢危象等并發(fā)癥。(5)出院指導(dǎo)：首先告知患者要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不能隨意減藥或者增加藥物劑量，合理飲食，科學(xué)作息時(shí)間，堅(jiān)持科學(xué)的運(yùn)動(dòng)；其次，按照復(fù)診要求，按時(shí)到醫(yī)院就診，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室檢查，及時(shí)調(diào)整藥物；最后告知患者出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，且指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)血糖的自我監(jiān)測(cè)[6]。

1.3觀察指標(biāo) (1)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：①甲狀腺指標(biāo)：血清總?cè)饧紫僭彼?T3)、甲狀腺素血清總甲狀腺素(T4)、促甲狀腺激素(TSH)。方法：酶聯(lián)免疫吸附法。②血糖指標(biāo)：空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)。方法：葡萄糖氧化酶法。試劑盒：均由四川邁克生物科技股份有限公司提供。檢測(cè)時(shí)間：護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)30 d后抽取患者空腹靜脈血，檢驗(yàn)科處理后待測(cè)。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組高滲性昏迷、低血糖癥、甲狀腺功能亢進(jìn)危象的發(fā)生率。(3)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：30 d后采取本院設(shè)計(jì)的《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》(Cronbach’s a系數(shù)為0.856，重測(cè)效度為0.873)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查，主要內(nèi)容有綜合評(píng)價(jià)、技術(shù)評(píng)價(jià)、態(tài)度評(píng)價(jià)、環(huán)境評(píng)價(jià)等，滿分100分，分為非常滿意(85分以上)，基本滿意(60分以上)，不滿意(低于60分)。滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理前后甲功指標(biāo)比較 護(hù)理前兩組T3、T4、TSH指標(biāo)水平無顯著性差異(P>0.05)；護(hù)理后兩組T3、T4、TSH指標(biāo)水平均明顯下降，且干預(yù)組T3、T4、TSH指標(biāo)水平下降更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理前后甲功指標(biāo)比較

2.2護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較 護(hù)理前兩組FBG、2hPG指標(biāo)水平無顯著性差異(P>0.05)；護(hù)理后兩組FBG、2hPG指標(biāo)水平均明顯下降，且干預(yù)組FBG、2hPG指標(biāo)水平下降更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.77 %，較對(duì)照組的19.23 %顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率為90.38 %，較對(duì)照組75.00 %顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

2型糖尿病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其癥狀與甲狀腺功能亢進(jìn)高度相似，并且兩種疾病相互作用，對(duì)患者造成嚴(yán)重影響。使用胰島素雖然可以降低患者血糖，但是甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀極易與其發(fā)生抵抗，誘發(fā)糖原生產(chǎn)異常，對(duì)耐糖量指數(shù)造成影響。糖尿病在治療過程中若合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，會(huì)導(dǎo)致病情難以控制[7-8]。因此，要充分探究疾病的發(fā)生、治療與預(yù)后并給予綜合護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑規(guī)范服藥，合理飲食，幫助患者控制血糖異常，遏制甲亢癥狀加重[9]。

科學(xué)的護(hù)理對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者的治療和康復(fù)至關(guān)重要，既能夠幫助患者控制血糖，還要能夠促進(jìn)其甲狀腺功能的改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度。本研究顯示，綜合護(hù)理干預(yù)的患者T3、T4、TSH、 FBG、2hPG指標(biāo)水平下降更顯著，并發(fā)癥發(fā)生率為顯著降低，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率為顯著提高，說明綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者的治療過程中可提高治療效果，改善其臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并且提高患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度。甲狀腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致機(jī)體的心理應(yīng)激大，心理護(hù)理在治療過程中效果顯著，并且2型糖尿病的患者需要長(zhǎng)期服藥、飲食控制，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、害怕等負(fù)性情緒，承受的心理壓力較大，而心理干預(yù)一方面可以緩解其心理情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念和樂觀的心態(tài)，另一方面也可以促使患者積極配合治療，提高治療的依從性[10]。甲亢合并2型糖尿病的患者代謝率更高，給予飲食干預(yù)尤為必要，患者在日常飲食中要兼顧兩種疾病能量的需要，既要考慮血糖的控制，也要考慮熱量的攝入，避免負(fù)氮平衡的發(fā)生。用藥護(hù)理也是要兼顧兩種疾病的治療，針對(duì)患者情況選擇合適劑量及頻率，保證藥效最大發(fā)揮，降低不良反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)既可以改善血糖代謝，控制機(jī)體的體重，也可以促使機(jī)體胰島素敏感性的增強(qiáng)。出院指導(dǎo)保持了整個(gè)治療和護(hù)理過程的延續(xù)性，提高治療的效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者的治療過程中可提高治療效果，改善其臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并且提高患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣。