王 月

(鶴壁市人民醫(yī)院普外一病區(qū)，河南鶴壁 458030)

腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)是目前有效治療肥胖及糖尿病患者的，術(shù)后合理的護理管理可有效緩解患者疼痛不適，促進康復進程[1]。目前常規(guī)術(shù)后護理對患者在疾病恢復過程中承受的疼痛沒有足夠的重視,而影響延緩患者康復速度。加速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是以循證醫(yī)學證據(jù)基礎(chǔ)而采取有效的優(yōu)化處理措施[2]，在ERAS的理念下實施疼痛管理模式或許對腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)患者具有一定的干預效果，基于此本研究將基于ERAS的疼痛管理模式應用于腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)患者中，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1對象 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準將我院收治的68例行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)患者作為研究對象，均同意參與本研究。連續(xù)選擇研究病例時間段為2018年10月至2019年6月，按照抽簽分組法分為對照組(n=34例)和觀察組(n=34例)。對照組女18例，男16例；平均年齡(28.36±4.23)歲；體重指數(shù)(36.24±3.21)kg/m2；合并癥15例。觀察組女17例，男17例；平均年齡(28.41±4.21)歲；體重指數(shù)(36.19±3.19)kg/m2；合并癥15例。上述資料兩組對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)體重指數(shù)大于32.5 kg/m2；(2)既往無手術(shù)史。排除標準：(1)合并手術(shù)禁忌癥者；(2)精神疾病且溝通障礙者；(3)既往有胃腸道手術(shù)史；(4)有特殊藥物服用史。

1.2方法

1.2.1對照組 予以常規(guī)疼痛護理：手術(shù)常規(guī)評估疼痛程度，并按需予以鎮(zhèn)痛藥物，患者告知疼痛后遵醫(yī)囑予以相應鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2觀察組 予以基于ERAS的疼痛管理模式護理，具體如下：(1)建立ERAS疼痛管理團隊：團隊成員由1名臨床醫(yī)生、1名麻醉醫(yī)生及4名高年資的疼痛管理護士組成。在實施管理前，由護士長對團隊成員進行組織并分階段的培訓疼痛管理知識，并制定工作流程；(2)制定個性化疼痛管理方案：團隊成員需根據(jù)患者具體情況制定相應方案，期間需對及時調(diào)整疼痛管理方案以滿足患者需求；(3)ERAS疼痛管理實施流程：①患者入院后，由責任護士收集患者一般資料，并由疼痛管理護士協(xié)助其建立檔案；②術(shù)前指導：需對患者講解腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)后疼痛的相關(guān)知識，如何正確認識和面對疼痛，讓患者了解關(guān)于疼痛如何評估的方式及鎮(zhèn)痛的方案(包括藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛)。告知患者描述疼痛的重要性以樹立積極康復的信心。 ③手術(shù)當日疼痛指導：由疼痛管理護士對手術(shù)后返回病房的患者進行綜合性的疼痛評估包括疼痛部位、性質(zhì)等，并由團隊醫(yī)生根據(jù)患者情況及需求制定相應的疼痛管理方案，然后實施。除常規(guī)予以鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜滴外，需對患者疼痛進行動態(tài)評估，根據(jù)疼痛評估量表對于疼痛3分以下的患者可根據(jù)病情進行體位更換、呼吸鎮(zhèn)痛法(收縮和松弛肌肉來降低患者的疼痛感)、音樂療法或者是轉(zhuǎn)移注意力的方法；對于疼痛評分在4～6分的患者，遵醫(yī)囑予以非甾體類抗炎藥以改善患者疼痛狀況，對疼痛評分7分以上的患者，遵醫(yī)囑予以阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛治療。術(shù)后當日在患者病情允許的情況下鼓勵患者適當床邊活動。 ④住院期間疼痛指導：腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)患者需早期下床活動以促進快速康復，術(shù)后次日指導患者在病區(qū)進行循序漸進的活動，疼痛管理護士需時刻關(guān)注患者疼痛程度，對鎮(zhèn)痛不佳的患者及時告知醫(yī)生，以修訂更改整體方案，并在患者的檔案中進行相應的記錄。ERAS疼痛管理團隊成員及時對鎮(zhèn)痛不佳的原因進行探討，并加強預防性用藥。⑤出院指導：患者在出院當天需采用綜合性疼痛評估量表對其當前的疼痛情況進行評估，并告知相關(guān)注意事項。

1.3觀察指標 (1)術(shù)后相關(guān)指標：包括首次排氣時間、首次下床時間及住院時間；(2)VAS評分：采用視覺模擬評分量表(VAS)評價患者術(shù)后個時間點疼痛情況，總分10分，疼痛程度越重則分數(shù)越高；(3)疼痛控制情況及控制滿意度：采用休斯頓疼痛情況調(diào)查表(HPOI)從疼痛經(jīng)歷、疼痛對情緒的影響、疼痛對生活的影響、疼痛的期望值、控制疼痛方法滿意度、控制疼痛教育的滿意度6個維度評價疼痛控制情況及控制滿意度，其中每個維度10分，得分越高則越滿意、越期望。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后相關(guān)指標對比 觀察組首次排氣、首次下床及住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標對比

2.2兩組患者不同時間點VAS評分對比 觀察組術(shù)后不同時間點VAS評分較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間點VAS評分對比分)

2.3兩組患者疼痛控制情況及控制滿意度對比 觀察組對疼痛控制情況及控制滿意度得分均較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者疼痛控制情況及控制滿意度對比分)

3 討論

腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)是患者在經(jīng)歷疾病引起的病理損傷后所致的再次打擊，會造成機體強烈的應激反應。而圍術(shù)期疼痛是增加機體應激反應的重要因素，會加重各系統(tǒng)的負擔，影響手術(shù)效果及延緩康復進程。故針對疼痛進行合理的護理至關(guān)重要。臨床常規(guī)疼痛護理缺乏針對性、認為術(shù)后疼痛是合理的反應，沒有過多的重視和干預，往往也只根據(jù)患者主訴進行疼痛處理，而腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)后的患者大多無法準確表達疼痛情況，而延緩康復進程。隨著快速康復理念的發(fā)展，臨床對圍術(shù)期的快速康復越來越重視。

ERAS理論是以循證醫(yī)學證據(jù)為理論指導實施多種模式對患者圍術(shù)期病理、生理變化及緩解患者疼痛，消除各種影響預后的因素，以加快患者康復進程的新型理念?；贓RAS的疼痛管理是在該理念下將疼痛管理措施進行相應的整合，根據(jù) ERAS的目標和原則為患者制定個性化的疼痛護理，包括疼痛的健康教育、圍術(shù)期動態(tài)評估、實施針對性、全面性、綜合的疼痛管理計劃，以有效緩解疼痛，加快患者康復進程[3]。

行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)后應早期下床活動以防止下肢深靜脈血栓形成，然而肥胖患者對于疼痛的耐受力較差，術(shù)后疼痛更容易引起心理和生理上的反應，故推遲下床活動時間而對康復進程造成影響。王春艷[4]的研究中顯示，疼痛護理管理可素緞老年創(chuàng)傷性骨折患者的住院時間。饒子鳳[5]的研究中顯示，疼痛個案管理可提高肺癌患者的干預效果。本研究中觀察組首次排氣、首次下床及住院時間均短于對照組(P<0.05)。說明基于ERAS的疼痛管理模式應用于腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)患者中可促進患者早期下床活動，縮短住院時間，加快康復進程。究其原因：手術(shù)創(chuàng)傷造成的疼痛會對患者生理及心理造成影響，患者會擔心下床運動會進一步加重疼痛程度，故對疼痛產(chǎn)生恐懼心理。而基于ERAS的疼痛管理模式在術(shù)前對患者進行疼痛相關(guān)知識的健康教育并及時進行心理疏導。讓患者對疼痛的認知度提升及該如何緩解疼痛且認識到早期下床活動的必要性，以加快康復進程。

疼痛是除呼吸、血壓、脈搏及體溫外第五大生命體征，術(shù)后如何有效的緩解疼痛，促使患者康復的舒適度增加是目前ERAS重點關(guān)注的內(nèi)容，故術(shù)后鎮(zhèn)痛需采取多模式多方面進行綜合性的評估并制定相應的疼痛管理計劃[1]。VAS評分是臨床常用的評價疼痛的量表。本研究中觀察組術(shù)后不同時間點VAS評分較對照組低(P<0.05)。說明基于ERAS的疼痛管理模式應用于腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)患者中可有效緩解患者疼痛癥狀。究其原因：觀察組從患者的健康教育、心理疏導及動態(tài)的疼痛評估等方面進行術(shù)后鎮(zhèn)痛管理，并根據(jù)疼痛程度分別采用不同的鎮(zhèn)痛方式包括非藥物鎮(zhèn)痛和藥物鎮(zhèn)痛。另外從患者入院后就開始建立個性化的疼痛管理方案，讓患者意識到護理人員對疼痛的重視度，從而建立其患者面對疼痛的信心。

隨著人們生活水平的提高，人們對護理服務也具有較高的要求。然而疼痛作為手術(shù)后無法避免的常見癥狀，對患者心理和生理造成的刺激會影響患者對護理服務的滿意度。楊一蘭[6]的研究中，實施基于快速康復外科的多模式鎮(zhèn)痛管理可提高患者的護理滿意度。本研究采用 HPOI量表評估手術(shù)后患者疼痛情況及對疼痛控制滿意程度，結(jié)果顯示，觀察組各維度的評分均較對照組高(P<0.05)。說明基于ERAS的疼痛管理模式應用于腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)患者中可提高患者對疼痛護理的滿意度。究其原因：傳統(tǒng)的疼痛護理只根據(jù)患者主訴進行處理，缺乏對患者疼痛程度的重視，而基于ERAS的疼痛管理模式是將患者疼痛為重點而實施的康復計劃，旨在讓患者能在圍術(shù)期以舒適的狀態(tài)得到康復。

綜上所述，基于ERAS的疼痛管理模式應用于腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)患者可加快期康復進程、緩解疼痛及提高護理干預滿意度。