馮士軍，楊 揚

[1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古包頭 014010；2.包頭醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科疾病研究所(轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué))；3.內(nèi)蒙古自治區(qū)骨組織再生與損傷修復(fù)工程技術(shù)中心]

顱腦損傷屬于臨床中常見的一種疾病。近幾年，隨著我國交通行業(yè)的快速發(fā)展，一定程度上使得顱腦損傷的發(fā)生率逐漸遞增[1]。此類疾病發(fā)生的原因主要由于頭部位置受到直接或者間接的暴力作用，一般此類患者合并顱骨骨折以及腦損傷等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，與此同時，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。目前，臨床上主要采用手術(shù)、藥物等方式進(jìn)行治療，但是藥物治療僅僅發(fā)揮輔助作用，主要還是以手術(shù)方式為主。以往主要采用開顱手術(shù)方式進(jìn)行治療，但是開顱手術(shù)對患者的創(chuàng)傷性較大，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[3]。近幾年，小切口微創(chuàng)手術(shù)方式開始慢慢應(yīng)用于臨床中，效果比較理想。本次研究為了進(jìn)一步探討小切口微創(chuàng)手術(shù)治療顱腦損傷患者，選取62例顱腦損傷患者進(jìn)行研究，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2017年3月至2019年7月在我院就診的顱腦損傷患者62例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分對照組和觀察組，各31例。觀察組中男患者15例，女患者16例；年齡30～75歲，平均年齡(47.25 ± 7.51)歲；格拉斯哥昏迷評分(GCS)評分中6～8分5例，9～12分16例，13～15分10例；偏癱13例，失語10例，偏盲8例；損傷位置：額部9例，顳部13例，枕部7例，其他2例。對照組中男患者17例，女患者14例；年齡21～36歲，平均年齡(28.26 ± 7.31)歲；GCS評分中6～8分6例，9～12分17例，13～15分8例；偏癱6例，失語15例，偏盲10例，損傷位置：額部10例，顳部11例，枕部7例，其他3例。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；心、肺等臟器功能正常者；所有患者均同意參加本次研究；發(fā)病至入院的時間為4 h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺等臟器功能障礙者；伴有其他軀體疾病者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3方法 對照組患者采用開顱手術(shù)。主要有骨瓣開顱術(shù)、小骨窗開顱術(shù)。行骨瓣開顱術(shù)的患者，首先進(jìn)行全身麻醉，開顱以后，取馬蹄形切口，清理完血腫之后，放置引流管，再將患者的骨瓣組織進(jìn)行清除。采用小骨窗開顱術(shù)的患者，做直行切口，清除患者顱骨組織以后，形成骨窗，再將患者骨瓣組織進(jìn)行清理，放置引流管。

觀察組患者采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)。采用CT進(jìn)行定位，確定靶點，注意鉆孔入顱時，盡可能避免腦功能區(qū)域中關(guān)鍵區(qū)域，盡可能選取距離腦血腫最短路徑作為手術(shù)切口，在局部藥物麻醉的作用下，做長直切口，對患者的顱骨鉆孔后，予以適量的骨蠟進(jìn)行止血操作，再將患者的硬膜組織進(jìn)行切開操作，導(dǎo)入血腫排空針，采用負(fù)壓吸引的方式將患者血腫組織進(jìn)行清理，接著放置引流管，縫合切口，手術(shù)結(jié)束后，予以適量的尿激酶溶液于引流管中，與此同時，及時清洗血腫腔，密切觀察患者血腫組織的大小，并予以常規(guī)治療，如質(zhì)子泵抑制劑、抗菌素等，主要目的是控制血壓、維持患者的電解質(zhì)平衡。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療有效率、血腫復(fù)發(fā)率。

1.5指標(biāo)評價 治療有效率：主要根據(jù)患者的神經(jīng)功能缺損程度、生活質(zhì)量等進(jìn)行評價。痊愈表示患者的神經(jīng)功能缺損評分下降90 %～100 %；有效表示患者的神經(jīng)功能缺損評分下降45 %～90 %；無效表示患者的神經(jīng)功能缺損評分無明顯的下降，甚至出現(xiàn)增加的現(xiàn)象。治療有效率=[(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100 %。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療有效率比較 觀察組患者治療有效率93.55 %顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

2.2兩組患者血腫復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6.45 %(2/31)，對照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率22.58 %(7/31)，觀察組患者血腫復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近幾年，由于我國交通業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，一定程度上使得顱腦損傷的發(fā)生率逐漸遞增，此類疾病的發(fā)生和發(fā)展嚴(yán)重威脅患者的生命安全，同時增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。一旦患者出現(xiàn)顱腦損傷，如果不及時予以相關(guān)措施進(jìn)行治療，顱腦損傷疾病則可能進(jìn)一步發(fā)展，甚至出現(xiàn)后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生命安全，同時也增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。顱腦損傷發(fā)病的原因主要由于患者顱腦組織內(nèi)部存在腦血腫組織，由此，臨床上為了進(jìn)一步提高顱腦損傷患者的治療效果，主要通過將患者顱腦組織內(nèi)部血腫進(jìn)行清除[5]。目前，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床中，此類手術(shù)治療方式主要的優(yōu)勢在于能夠有效清除血腫組織，使患者的顱內(nèi)壓快速降至正常范圍內(nèi)，對于緩解患者臨床癥狀效果理想，同時此類手術(shù)治療可在一定程度上降低患者死亡率。以往手術(shù)治療方式治療效果不理想，主要由于患者顱腦損傷后，顱內(nèi)壓出現(xiàn)異常升高的現(xiàn)象，以往主要予以過度換氣和脫水等，但效果不理想，甚至可能部分患者存在腦疝[6]。

本次研究為了進(jìn)一步探討開顱手術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)治療方式分別用于顱腦損傷患者中的效果，結(jié)果顯示觀察組患者中治療有效率顯著高于對照組患者，另外觀察組患者血腫復(fù)發(fā)率又顯著低于對照組患者，此研究結(jié)果進(jìn)一步提示與開顱手術(shù)進(jìn)行比較，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)用于顱腦損傷患者，其治療有效率更高，且能夠明顯降低血腫復(fù)發(fā)率。分析其原因主要由于顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)主要采用局部麻醉的方式，一定程度上減小了麻醉藥物對患者的影響，且對患者的損傷程度更低，與此同時也在一定程度上降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，并且還能夠避免其他手術(shù)治療帶來的影響；顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)手術(shù)切口較小，對患者的創(chuàng)傷性更小，降低了患者痛苦程度；顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，手術(shù)時間比較短，一定程度上減小了顱內(nèi)感染的發(fā)生率，幫助患者贏得最佳治療時機(jī)；另外由于其切口較小，能夠有效縮短手術(shù)時間。常規(guī)開顱手術(shù)方式，由于其手術(shù)相關(guān)操作等對患者的創(chuàng)傷比較大，從而影響患者的預(yù)后恢復(fù)，在患者手術(shù)過程中，極其容易出現(xiàn)腦神經(jīng)損傷，進(jìn)一步影響患者的手術(shù)治療效果；另外常規(guī)開顱手術(shù)主要在患者額顳頂部位置處采用骨瓣減壓的方式，由于其骨窗直徑比較小，由此，無法完全暴露患者額葉、顳極等，與此同時，并不能完全暴露前、中位置處的顱底窩，一定程度上增加了壞死組織清除難度，患者顱內(nèi)壓異常升高，極其容易造成患者出現(xiàn)腦水腫，進(jìn)一步加重腦部組織缺血缺氧現(xiàn)象，加重腦水腫。由此，與開顱手術(shù)進(jìn)行比較，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)用于顱腦損傷患者，更具有一定優(yōu)勢[7]。在安景輝等人的研究中[8]，其分別采用開顱手術(shù)以及微創(chuàng)血腫清除術(shù)用于顱腦損傷患者，結(jié)果顯示采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)的患者其臨床治療總有效率以及滿意率等均顯著高于采用開顱手術(shù)的患者。與本次研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療顱腦損傷患者，能夠明顯提高患者治療有效率，以及明顯降低顱腦損傷復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。但是本次研究也存在一定局限性，如在手術(shù)操作的過程中，部分醫(yī)師可能存在主觀性判斷，導(dǎo)致相關(guān)指標(biāo)判定的標(biāo)準(zhǔn)也存在差異性；另外本次研究關(guān)于血腫復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容尚未進(jìn)行統(tǒng)一，可能導(dǎo)致相關(guān)研究結(jié)果存在一定的差異性，期待后續(xù)研究減少主觀性判斷，完善血腫復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)再次進(jìn)行深入研究和分析，旨在為更好的治療顱腦損傷患者，為臨床治療提供參考依據(jù)。