湯 云,姜夢柯,張 衛(wèi),王楚楚

(皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院神經(jīng)外科ICU,安徽蕪湖 241001)

2020年伊始，新型冠狀病毒肺炎迅速由武漢市向全國各地蔓延，其傳播速度之快，令人始料未及。新型冠狀病毒的特點是發(fā)病率高、傳染性強并伴有一定死亡率[1-2]。在疾病的初期，由于預防措施不完善、評估經(jīng)驗不足和試劑的研發(fā)階段，給疾病的救治造成了種種困難，加上其“人傳人”的傳播方式，一度引起了社會極大的恐慌[3]。國家已將新型冠狀病毒肺炎納入乙類傳染病按甲類管理。WHO將新型冠狀病毒引起的肺炎定位為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。新型冠狀病毒成為全球關(guān)注的焦點，在全國乃至世界共同抗疫的背景下，新型冠狀病毒相關(guān)的研究備受關(guān)注，實習護生作為未來的護理工作者，處于專業(yè)知識的學習階段，具有臨床經(jīng)驗不足、防護意識不強、對疾病的了解不夠等特點，相關(guān)的心理問題不容忽視，本文就某三甲醫(yī)院實習護生疫情期間身心健康問題做一調(diào)查，旨在分析原因，提出干預措施，為臨床工作和學校的教學提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象 2020年12月1日-3月31日某三甲醫(yī)院實習護生230人，其中男生52人，女生178人。查閱相關(guān)資料，制作問卷星二維碼，實行線上填寫問卷表，護生們自愿參加、熟讀問卷要求、 無記名、保護學生的隱私。收回有效問卷230份。

1.2基本信息調(diào)查 基本信息包括護生的性別、年齡、實習時間、生源地、文化程度、疫情期間上班時間、居住地、實習科室等。

1.3調(diào)查工具 (1)焦慮自評量表( Self-rating Anxiety Scale，SAS)[4]。該量表由20個條目組成，采用4級評分，其中“1”表示沒有或很少時間有、 “2”表示有時有、 “3”表示大部分時間有、“4”表示絕大部分或全部時間都有。其計分方式為各項目得分相加為粗分，粗分乘以 1. 25得到總分的標準分。其中國常模結(jié)果為標準分總分≥50 分為有焦慮癥狀，< 50分為無焦慮癥狀。本研究中其Cronbach's α系數(shù)為 0.834。(2)簡易應對方式問卷( simplified coping style questionnaire，SCSQ)[5]。該量表由20個條目組成，分為積極應對與消極應對兩個維度，采用0 ～ 3四級評分，積極應對評分越高，表明被調(diào)查者越傾向于采用積極的應對方式; 消極應對評分越高，表明被調(diào)查者越傾向于采用消極的應對方式。(3)護士專業(yè)認同量表[6]。該量表包括10個條目，采用Likert 5點計分法，1表示“從來沒有”，5表示“幾乎總是”，數(shù)字越大則頻率越高，部分條目采用反向計分，總分為10-50，得分越高，表示對護理職業(yè)的認同感越強。本研究中其Cronbach's α系數(shù)為0.791。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行分析，焦慮、應對方式、專業(yè)認同等計量資料采用均數(shù)與標準差描述，性別、生源地等計數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比進行描述，焦慮的單因素分析采用獨立樣本t檢驗與卡方檢驗進行分析，職業(yè)認同與多因素的相關(guān)采用pearson相關(guān)，職業(yè)認同的影響因素采用多元逐步線性回歸分析進行統(tǒng)計分析，檢驗水準a為0.05。

2 結(jié)果

2.1新冠肺炎下實習護生焦慮的單因素分析 研究結(jié)果顯示新冠肺炎形勢下實習護生的焦慮總分為(29.3661±6.444)，農(nóng)村護生較城市護生有著更高的焦慮(P<0.05)。見表1。

表1 新冠肺炎下實習護生焦慮的單因素分析

2.2新冠肺炎下實習護生專業(yè)認同與相關(guān)因素的相關(guān)分析 研究結(jié)果顯示新冠肺炎下實習護生專業(yè)認同與疫情期間工作時間呈正相關(guān)(r=0.139,P<0.05), 與焦慮呈負相關(guān)(r=-0.333,P<0.05), 與積極應對呈正相關(guān)(r=0.129,P<0.05),與消極應對呈負相關(guān)(r=-0.212,P<0.05)。見表2。

表2 新冠肺炎下實習護生專業(yè)認同與相關(guān)因素的相關(guān)分析

2.3新冠肺炎下實習護生專業(yè)認同的多元回歸分析 多元線性分析顯示新冠肺炎下實習護生焦慮對專業(yè)認同有著負性影響，焦慮越高則專業(yè)認同越低；應對方式中積極應對，對專業(yè)認同有著正性影響，消極應對有著負性影響，護生采取越積極的應對方式，則專業(yè)認同越高，采用越消極的應對方式，則專業(yè)認同越低；疫情期間的工作時間對專業(yè)認同有著正性影響，工作時間越長則專業(yè)認同越高。見表3。

表3 新冠肺炎下實習護生專業(yè)認同的多元回歸分析

3 討論

3.1新冠肺炎下來自農(nóng)村的護生焦慮程度高于城市護生 對專業(yè)的認同感低于城市護生 實習護生雖然掌握了一定的專業(yè)知識，但是在生理和心理上屬于成長階段，社會經(jīng)驗不足，當遇到突發(fā)公共事件時，社會環(huán)境因素直接影響個體的認知水平，使個體產(chǎn)生相應的情緒反應和行為方式[7]。本研究的230名護生中65 %來自農(nóng)村，面對疫情爆發(fā)時，農(nóng)村護生的焦慮、緊張情緒尤為明顯，分析原因：(1) 農(nóng)村的環(huán)境和生活水平普遍較城市的落后，導致部分護生的文化層次、社會見識和突發(fā)事件的應變能力不如城市護生。(2)張靜等調(diào)查了978名本科護生中87.0 %來自農(nóng)村，選擇護理專業(yè)是因為好找工作占44.7 %，但對護理專業(yè)了解不多，對自己的專業(yè)滿意度不高[8]。面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，農(nóng)村護生一方面怕自身被感染，另一方面受疫情影響對自己的專業(yè)產(chǎn)生恐懼心理，從而導致焦慮情緒明顯，對自己的專業(yè)認同感不高。

3.2新冠肺炎下實習護生應對方式對專業(yè)認同的影響 專業(yè)認同表現(xiàn)在護生認可其將來的護士身份，肯定護理工作價值，并對即將從事的護理專業(yè)做出積極、正面的感知和評價[9]。 應對方式是指當個體身處于應激環(huán)境或遭受應激事件沖擊時，為了達到平衡自身的精神狀態(tài)而做出的認知和行為上的努力[10]。本次調(diào)查顯示積極應對明顯提高護生的專業(yè)認同感，而消極的應對降低了護生的專業(yè)認同感，這與田云霞[11]等對寧夏護生研究一致。當護生善于通過學習或其他方式轉(zhuǎn)移注意力，或常與人交流傾訴，堅持自己的立場，看到事物好的一面，主動尋求解決辦法等，就能夠重新理解專業(yè)的重要性。當護生遇到突發(fā)事件試圖通過發(fā)泄情緒、酗酒、藥物和幻想來解脫自己，往往適得其反，導致對所學專業(yè)的恐懼心理，甚至引起嚴重的心理疾病。因此在疫情背景下，醫(yī)院和學校應聯(lián)合一致共同開展科學有效的心理干預措施，幫助護生們度過心理危機階段。

研究發(fā)現(xiàn)疫情期間臨床護生們工作時間與專業(yè)認同感呈正相關(guān)，這可能有以下原因，一方面與護生們在學校接受過良好教育有關(guān)，護理學院普遍開展“早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會”三早教育，護生在校不僅學習專業(yè)知識，對于突發(fā)公共事件也有一定的心理承受力；另一方面醫(yī)院在疫情期間，針對實習護生積極開展了多次網(wǎng)絡(luò)培訓，護生對新冠疫情的防護措施、治療護理和隔離要求有了更深的了解。工作期間帶教老師們通過言傳身教，幫助護生們度過心理調(diào)適期，隨著時間的推移，護生們逐漸適應了工作環(huán)境。加上社會對“抗疫逆行者”的大力宣傳，使得護生們對護理事業(yè)有了更深的理解。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎背景下實習護生焦慮情緒、積極或消極地應對方式對專業(yè)認同感有明顯的影響，作為教學醫(yī)院在非常時期應高度關(guān)注護生們的心理歷程，給與必要的疏導和應急培訓，身體力行引導護生樹立戰(zhàn)勝困難信心。作為護理學院，在課程的設(shè)置或技能培訓中應重視結(jié)合突發(fā)公共事件應急演練，做好心理調(diào)試，幫助護生樹立正確的職業(yè)觀。