劉錦妍，黃錦梅

(廣東省云浮市郁南縣第二人民醫(yī)院，廣東云浮 527125)

妊娠圍分娩期產(chǎn)婦的心理、生理容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的出現(xiàn)，對分娩結(jié)局產(chǎn)生影響，使得剖宮產(chǎn)率增加，并且容易出現(xiàn)難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是初產(chǎn)婦其心理應(yīng)激更為顯著，對分娩結(jié)局影響更大[1-2]。關(guān)注初產(chǎn)婦的心理情緒，降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，改善分娩結(jié)局是目前臨床上產(chǎn)科廣泛關(guān)注的課題。本研究旨在對初產(chǎn)婦分娩前焦慮情緒調(diào)查及相關(guān)因素分析，跟蹤對分娩結(jié)局的直接影響，為初產(chǎn)婦分娩前焦慮情感障礙的治療提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 選取2019年8月至2020年6月本院住院待產(chǎn)的100例初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎妊娠，初產(chǎn)婦；(2)經(jīng)產(chǎn)檢有陰道分娩適應(yīng)癥；(3)產(chǎn)婦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有精神疾患、智能障礙者；(2)有嚴(yán)重的內(nèi)、外科疾病的患者；(3)產(chǎn)前檢查合并有產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥患者。100例初產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡(27.22±5.69)歲，孕周36～40周，平均孕周(38.96±0.74)周，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查符合要求。

1.2調(diào)查方法 (1)調(diào)查工具：①漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)，對產(chǎn)婦情緒作調(diào)查評定，根據(jù)評估得分進(jìn)行焦慮分層，漢密頓焦慮分?jǐn)?shù)超過14分為輕度焦慮，超過21分為中度焦慮，超過29分為重度焦慮，本研究分界分值為14分[3]；②采用課題組設(shè)計的《初產(chǎn)婦分娩前焦慮原因調(diào)查表》調(diào)查焦慮影響因素，主要內(nèi)容包括年齡、文化程度、常住地、職業(yè)、收入、自己及朋友不良孕產(chǎn)史、胎兒性別、胎兒健康、胎兒性別關(guān)注度等。(2)調(diào)查方法：經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員作為調(diào)查員，在產(chǎn)婦入院開始時即可給予一對一調(diào)查。

1.3分析指標(biāo)

1.3.1調(diào)查結(jié)果 根據(jù)HAMD量表評分，判斷產(chǎn)婦焦慮情況，正常產(chǎn)婦HAMD≤14分，焦慮產(chǎn)婦HAMD>14分。

1.3.2影響因素分析 (1)單因素分析：分析年齡、文化程度、常住地、職業(yè)、收入、自己及朋友不良孕產(chǎn)史、胎兒性別、胎兒健康、胎兒性別關(guān)注度對初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮的影響；(2)Logistic回歸分析：根據(jù)單因素分析結(jié)果綜合考慮各影響因素之間的交互影響，以產(chǎn)婦是否有焦慮作為因變量Y，其余各影響因素作為自變量X進(jìn)行Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查結(jié)果分析 本研究共計調(diào)查100例初產(chǎn)婦，經(jīng)HAMD量表判斷36例存在焦慮癥狀，占36 %，其中重度焦慮8例、中度焦慮18例、輕度焦慮10例。

2.2產(chǎn)前焦慮影響因素分析-單因素分析 分析結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦的年齡、文化程度、職業(yè)、月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付、親屬/不良孕產(chǎn)史、獨(dú)生子女、關(guān)注寶寶性別、擔(dān)心胎兒健康對其產(chǎn)前發(fā)生焦慮具有顯著影響，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而常住地、計劃外對初產(chǎn)婦產(chǎn)前發(fā)生焦慮無顯著影響(P>0.05)。見表1。

表1 產(chǎn)前焦慮影響因素分析-單因素分析

2.3產(chǎn)前焦慮影響因素分析-Logistic回歸分析 分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、職業(yè)、月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付、親屬/不良孕產(chǎn)史、獨(dú)生子女、關(guān)注寶寶性別、擔(dān)心胎兒健康均進(jìn)入方程，為初產(chǎn)婦產(chǎn)前發(fā)生焦慮的影響因素，其中年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付、親屬/不良孕產(chǎn)史、獨(dú)生子女、關(guān)注寶寶性別、擔(dān)心胎兒健康為危險因素，月收入、職業(yè)為保護(hù)因素。見表2。

表2 產(chǎn)前焦慮影響因素分析-Logistic回歸分析結(jié)果

2.4產(chǎn)前焦慮對分娩方式及產(chǎn)生出血量的影響 產(chǎn)前焦慮的初產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)率61.11 %較正常產(chǎn)婦的82.81 %顯著降低，產(chǎn)時出血量為(236.84±25.27)mL較正常產(chǎn)婦的(210.49±24.98)mL顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 產(chǎn)前焦慮對分娩方式及產(chǎn)生出血量的影響

2.5產(chǎn)前焦慮對新生兒情況的影響 產(chǎn)前焦慮的初產(chǎn)婦分娩的新生兒出生1 min Apgar評分較正常產(chǎn)婦顯著降低，宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率分別為13.89 %、11.11 %較正常產(chǎn)婦的1.64 %、0.00 %顯著提高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 產(chǎn)前焦慮對新生兒情況的影響

3 討論

新生命的孕育、生產(chǎn)過程中產(chǎn)婦的機(jī)體內(nèi)環(huán)境會發(fā)生巨大變化，機(jī)體內(nèi)的各臟器系統(tǒng)的負(fù)荷日益增加，分娩過程中引發(fā)的身心應(yīng)激也大大提高，致使初產(chǎn)婦狀態(tài)發(fā)生嚴(yán)重的失衡，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[4-5]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，100例初產(chǎn)婦中有36例存在焦慮，占36 %，與既往研究基本保持一致[6]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮的發(fā)生存在多種主客觀原因，是綜合作用的結(jié)果。

3.1初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮影響因素分析 單因素和Logistic回歸分析均顯示，年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付、親屬/不良孕產(chǎn)史、獨(dú)生子女、關(guān)注寶寶性別、擔(dān)心胎兒健康為危險因素，月收入、職業(yè)為保護(hù)因素，隨著初產(chǎn)婦年齡的增加，初產(chǎn)婦發(fā)生抑郁的風(fēng)險越大，這可能因?yàn)槟挲g大的產(chǎn)婦體能嚴(yán)重下降，骨盆韌帶的彈性減弱，陰道順產(chǎn)的成功率降低，導(dǎo)致年齡較大的初產(chǎn)婦的生育風(fēng)險增加，心理負(fù)擔(dān)加重，誘發(fā)產(chǎn)前焦慮[8]。文化程度與產(chǎn)前焦慮的發(fā)生呈現(xiàn)正相關(guān)，尤其是本科學(xué)歷以上的產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率更高，高學(xué)歷的初產(chǎn)婦反應(yīng)更加強(qiáng)烈，其通過網(wǎng)絡(luò)、電視等途徑了解到一些分娩的零散致使，對于分娩不能全面的認(rèn)識，對分娩的恐怖現(xiàn)象記憶深刻，不能預(yù)期分娩的幸福感，還有周圍一些親戚、朋友的介紹，對分娩更加恐懼，臨產(chǎn)時產(chǎn)生焦慮的心理情緒[9]，同時醫(yī)療費(fèi)用支付、獨(dú)生子女、關(guān)注寶寶性別、擔(dān)心胎兒健康在一定程度上也對初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮的發(fā)生構(gòu)成影響。分析原因，醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)的產(chǎn)婦焦慮更嚴(yán)重，擔(dān)心分娩及后期新生兒的撫養(yǎng)給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這與月收入是相輔相成的，經(jīng)濟(jì)收入高、有醫(yī)療保險的初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率更低，關(guān)注寶寶的性別和擔(dān)心胎兒的健康主要與產(chǎn)婦的觀念有關(guān)，尤其是關(guān)注寶寶的性別方面，可能受到了家人、親戚朋友的影響，而過于擔(dān)心胎兒的健康則可能與媒體宣傳的負(fù)面信息等有關(guān)[10-11]。

3.2初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮對分娩結(jié)局及新生兒的影響 本研究顯示：產(chǎn)前焦慮的初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率38.89 %較正常產(chǎn)婦顯著提高，與既往統(tǒng)計調(diào)查基本一致[12]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展迅速，剖宮產(chǎn)的分娩安全性顯著提高，但是仍舊不是絕對安全的手術(shù)方式，其具有潛在的危險性，新生兒極易并發(fā)呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，產(chǎn)前焦慮則會增加產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)的兒茶酚胺物質(zhì)的分泌，影響子宮的收縮和血流量，造成產(chǎn)婦宮縮乏力，進(jìn)而選擇剖宮產(chǎn)，并且產(chǎn)前焦慮影響產(chǎn)婦的分娩信心，致使無指征剖宮產(chǎn)的發(fā)生率也顯著上升。本研究顯示，產(chǎn)前焦慮的初產(chǎn)婦分娩的新生兒出生1 min Apgar評分較正常產(chǎn)婦顯著降低，宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率分別為13.89 %、11.11 %較正常產(chǎn)婦的1.64 %、0.00 %顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮不僅影響分娩結(jié)局，還對新生兒的健康造成影響，產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮，導(dǎo)致應(yīng)激強(qiáng)烈，分泌大量的去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素，全身小動脈出現(xiàn)痙攣，增大血流的阻力，降低胎盤的供血，激活母體和胎盤垂體、腎上腺素軸，誘發(fā)早產(chǎn)、產(chǎn)生時大量出血等，增加分娩的風(fēng)險[13]。

3.3建議與干預(yù)措施 根據(jù)初產(chǎn)婦產(chǎn)前誘發(fā)焦慮的危險因素，制定個性化的干預(yù)措施，切實(shí)的降低初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮的發(fā)生，改善分娩結(jié)局和新生兒狀況。(1)心理狀況評估：最后一次產(chǎn)檢及入院待產(chǎn)時對產(chǎn)婦的心理狀況進(jìn)行評估，了解其焦慮程度及主要影響因素，制定產(chǎn)前的干預(yù)方案；(2)健康教育：詳細(xì)的介紹分娩的過程，入院后醫(yī)護(hù)人員的照顧方式，疼痛知識的介紹，并且告知產(chǎn)婦的家屬如何做好產(chǎn)前心理的干預(yù)，告知其產(chǎn)前焦慮的危害，尤其是重男輕女的家庭，要盡可能消除其偏見，緩解產(chǎn)婦的心理壓力；(3)休息及飲食干預(yù)：指導(dǎo)產(chǎn)婦如何在院充分休息，飲水量要充足，科學(xué)飲食，盡量實(shí)用易消化、營養(yǎng)豐富的食物，確保體力和精神充沛；(4)心理干預(yù)：適當(dāng)?shù)臅r候開展小型自我管理小組，暢所欲言，消除心中的疑慮，分享緩解壓力的經(jīng)驗(yàn)；(5)運(yùn)動鍛煉：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行肌肉松弛訓(xùn)練，早晚各一次，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進(jìn)行肌肉放松，并每日進(jìn)行鍛煉，做好監(jiān)測工作，使產(chǎn)婦處于肌肉放松的狀態(tài)。

綜上所述，初產(chǎn)婦的年齡、文化程度、職業(yè)、月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付、親屬/不良孕產(chǎn)史、獨(dú)生子女、關(guān)注寶寶性別、擔(dān)心胎兒健康對其產(chǎn)前發(fā)生焦慮造成影響，其焦慮情緒不僅影響分娩結(jié)局，還對新生兒的健康造成影響，因此要根據(jù)初產(chǎn)婦產(chǎn)前誘發(fā)焦慮的危險因素，制定個性化的干預(yù)措施，切實(shí)的降低初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮的發(fā)生，改善分娩結(jié)局和新生兒狀況。