李觀明 陳淑華 張曉莉 李學(xué)進(jìn) 薛冰妮 梁健君 朱健

在國務(wù)院新聞辦公室發(fā)布的《抗擊新冠肺炎疫情的中國行動》白皮書中指出，新冠肺炎是近百年來人類遭遇的影響范圍最廣的全球性大流行病，這對全世界是一次嚴(yán)重危機和嚴(yán)峻考驗。定點收治醫(yī)院作為發(fā)現(xiàn)、隔離、治療患者的重要節(jié)點，是切斷傳播途徑的最前沿的醫(yī)療機構(gòu)，在防控突發(fā)急性傳染病中起著重要作用。我院作為省級重要的定點收治醫(yī)院和廣州市一線定點醫(yī)院，在新冠肺炎病例發(fā)現(xiàn)、隔離、診治實踐中，探索出一系列經(jīng)驗做法，使新冠肺炎患者無一例向重癥、危重癥發(fā)展，且沒有發(fā)生院內(nèi)感染。

1 應(yīng)急體系的建立

突發(fā)重大傳染病疫情的突發(fā)性、擴(kuò)散性及多樣性決定了其難以預(yù)警。預(yù)警的難點在于短時間內(nèi)很難收集到足夠的信息，容易錯過最佳應(yīng)對時間。因此，定點收治醫(yī)院必須行動迅速、謀篇布局、調(diào)度資源，才能有效應(yīng)對。我院在此次疫情防控中建立的應(yīng)急處置體系主要包括：人員的組織調(diào)度、流程制度的建立、物質(zhì)環(huán)境的保障、患者愈后服務(wù)等方面，見圖1。

圖1 新冠肺炎疫情防控應(yīng)急處置體系

1.1 人員組織調(diào)度

我院成立了新冠肺炎救治領(lǐng)導(dǎo)小組和防治專家小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)新冠肺炎救治的總體組織、協(xié)調(diào)和調(diào)配工作，成立領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室以及綜合組、醫(yī)療組、醫(yī)院感染管理組、物資保障組、藥品保障組、后勤保障組、信息組、財務(wù)組、宣傳組、科研組共10個工作小組，責(zé)任到人，保障疫情防控工作落實到位。防治專家小組負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院相關(guān)科室，落實新冠肺炎收治病例的醫(yī)療救治和醫(yī)院感染預(yù)防控制等工作，并組建特定傳染病救治隊伍。下發(fā)關(guān)于組建醫(yī)院特定傳染病救治隊伍的通知，醫(yī)院特定傳染病救治隊伍由48個科室的188名救治、防護(hù)、保障隊員組成。隊員們在日常定期接受緊急演練和訓(xùn)練，當(dāng)突發(fā)傳染病疫情需要時，救治隊員能快速響應(yīng)，全部積極投入到抗疫中，實施醫(yī)療緊急救援、傳染病防控和流行病學(xué)調(diào)查等。此外，嚴(yán)格實行專家三線值守制度。根據(jù)患者病情類別，將防治工作專家組劃分為一線救治組、二線救治專家組、三線救治專家組以及綜合協(xié)調(diào)組，加強環(huán)節(jié)管理，強化責(zé)任分工，促進(jìn)分類救治，加強重癥救治。全員動員進(jìn)入一級響應(yīng)狀態(tài)。廣東省啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)當(dāng)晚，醫(yī)院即進(jìn)入一級響應(yīng)狀態(tài)，全院取消休假，返回工作崗位，并第一時間向全院發(fā)起總動員。

1.2 建立抗擊疫情流程制度

我院建立了防治工作例會制度。實行每天至少兩次救治工作例會制度，由院領(lǐng)導(dǎo)主要同志主持召開，上午集中研究抗疫過程中的管理問題，下午主要通報和研究在院確診與疑似、留觀患者情況。根據(jù)一線醫(yī)療及疫情情況科學(xué)判斷形勢、精準(zhǔn)把握疫情、及時調(diào)整策略，務(wù)求第一時間組織研究部署工作。建立了防治知識和醫(yī)院感染全員培訓(xùn)制度。制定《新型冠狀病毒肺炎診治與防控指導(dǎo)手冊》，持續(xù)更新，以方便臨床醫(yī)務(wù)人員開展相關(guān)救治工作和落實各項醫(yī)院感染防控措施。組織全院醫(yī)務(wù)及后勤人員進(jìn)行新冠肺炎診治與防控的培訓(xùn)、演練。規(guī)范了預(yù)檢分診及就診流程。根據(jù)疫情，修訂、規(guī)范就診流程、路線圖。在醫(yī)院大門口落實體溫測量，及早預(yù)檢分診，減少院內(nèi)傳播可能性。確保預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、負(fù)壓病區(qū)等高風(fēng)險科室的一線醫(yī)務(wù)人員防護(hù)到位，降低交叉感染風(fēng)險。醫(yī)院全員實行每日體溫監(jiān)測，統(tǒng)一上報醫(yī)院，確保醫(yī)務(wù)人員健康管理。發(fā)揮全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的優(yōu)勢，為群眾提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和AI醫(yī)生問診服務(wù)。

1.3 加強環(huán)境物質(zhì)保障

改造了確診病例隔離收治病區(qū)。經(jīng)過研判疫情發(fā)展形勢，調(diào)整防控級別與病區(qū)布局，逐步升級，精準(zhǔn)施策。在單獨使用感染病區(qū)作為隔離病區(qū)的基礎(chǔ)上，再根據(jù)收治防控需要，啟動應(yīng)急外科大樓作為新病區(qū)，每3層為一批次逐步改造為收治隔離區(qū)。同時做好應(yīng)急預(yù)案，隨時做好專門收治新冠肺炎患者的充分準(zhǔn)備。緊急籌備物資以緩解物資緊缺局面。當(dāng)武漢出現(xiàn)不明原因肺炎病例時，即著手醫(yī)療物資的專項部署。緊急向供貨商加訂1萬套防護(hù)服，加強內(nèi)部管理，嚴(yán)控緊缺物資耗材，調(diào)動各方力量，通過多渠道向國內(nèi)外購買，并向上級政府部門爭取支持，向社會各界和愛國華人征集捐贈物資，以緩解緊缺局面。形成傳播正能量的輿論氛圍，通過深度訪談、抗疫一線日記、新聞策劃等方式，深入挖掘在抗擊疫情一線工作中做出突出貢獻(xiàn)的集體和個人，樹立先進(jìn)典型，傳播楷模正能量，形成積極向上的輿論氛圍保證。提供科研保障，提高科研認(rèn)識程度和增加科研投入，綜合發(fā)揮多技術(shù)、多系統(tǒng)應(yīng)用在傳染病防空中的重要作用。醫(yī)院成立抗擊新冠肺炎科研攻關(guān)領(lǐng)導(dǎo)小組，專門召開科研攻關(guān)部署會，就抗擊新冠肺炎疫情的科學(xué)研究方向、目的和路徑等進(jìn)行了詳細(xì)部署，圍繞病毒遺傳學(xué)、免疫學(xué)、流行病學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)院抗疫治理制度、突發(fā)重大疫情處置等方面進(jìn)行探索，通過及時總結(jié)、提煉疫情防控的臨床治療與管理經(jīng)驗，為抗擊疫情提供可供參考與推廣的方案和實踐經(jīng)驗。

1.4 做好患者愈后服務(wù)環(huán)節(jié)

設(shè)立患者愈后復(fù)診門診。部分新冠肺炎患者出院后，可能會因原病情輕重的不同，遺留不同程度的肺部功能問題，如肺間質(zhì)纖維化等，需及時發(fā)現(xiàn)和適當(dāng)治療。醫(yī)院新冠肺炎患者復(fù)診門診按照標(biāo)準(zhǔn)的傳染病門診的要求設(shè)計，獨立分區(qū)，設(shè)備、儀器齊全，設(shè)置了候診區(qū)、復(fù)診門診室、采樣室和專用DR/CT檢查室等各自獨立的4個房間，既實現(xiàn)了獨立開闊通風(fēng)，又達(dá)到了就診檢測一體。制定新冠肺炎患者出院隨訪管理方案。定期了解患者病情變化，指導(dǎo)患者康復(fù)，包括了解患者出院后的治療效果、病情變化和出院后情況，指導(dǎo)用藥、康復(fù)和回院復(fù)診時間等。發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和智慧醫(yī)院的優(yōu)勢，在新冠肺炎出院后復(fù)診門診全面推行“叮唄醫(yī)生”線上預(yù)約、問診和隨訪管理，以及AI醫(yī)生的疾病篩查、預(yù)檢分診等服務(wù)，力求讓每一例出院患者都能得到更加有針對性的健康管理和健康指導(dǎo)。

2 構(gòu)建應(yīng)急處置模式

在一系列應(yīng)急處置流程的確立中，介入先進(jìn)的早發(fā)現(xiàn)、早治療的理念與診斷方法，利用互聯(lián)網(wǎng)智能化平臺，探索構(gòu)建“雙早三化三嚴(yán)”——“233”新冠肺炎疫情防控應(yīng)急處置模式。見圖2。

2.1 介入“雙早”治療

“雙早”是指及早開展多學(xué)科診療(Multidisci-plinary diagnosis and treatment,MDT)、及早使用中藥治療。臨床治療方面，按照國家新冠肺炎診療方案實施診療的同時，緊緊圍繞早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療的理念開展臨床救治。在疾病發(fā)病早期，患者入院后，即可開展呼吸、感染、重癥、中醫(yī)學(xué)多學(xué)科診療，制定治療方案，預(yù)防各種并發(fā)癥，及早使用中藥治療。積極引入中醫(yī)治療，注重中西醫(yī)結(jié)合，做到“辨證施治，一人一方”，扶正祛邪。在臨床治療中，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢，采用的“中藥辨證施治－防感涼茶－艾熏－中藥香囊”一系列綜合防治措施，將“未病先防”的理論貫穿全程，預(yù)防先行。

圖2 新冠肺炎疫情防控應(yīng)急處置模式

2.2 實現(xiàn)信息技術(shù)支撐平臺的“三化”運用

“三化”是指使用人工智能醫(yī)生、處方流轉(zhuǎn)平臺、智能影像診斷等20余項人工智能信息技術(shù)支撐平臺實現(xiàn)防控工作的智慧化、遠(yuǎn)程化、系統(tǒng)化。在確診患者診療的隔離病區(qū)全面實現(xiàn)無紙化辦公，最大限度地降低院內(nèi)感染風(fēng)險?；谡w信息化建設(shè)的水平，所有患者病歷電子化提交、歸檔，減少了因流通環(huán)節(jié)造成的交叉感染。通過醫(yī)院公眾號、大健康管理公眾號、智能NCP篩查等多個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)入口，為百姓提供發(fā)熱門診的分診、心理咨詢、常見病診斷等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)，有效緩解線下門診患者的聚集，降低了新冠肺炎的傳播風(fēng)險。門診部智能分診，利用AI醫(yī)生和“曉醫(yī)”機器人，患者可以實現(xiàn)自我分診，減少與人的接觸，從而減少相互傳染的機會。在負(fù)壓病區(qū)投入了大量信息化自動采集的電子設(shè)備，涵蓋了遠(yuǎn)程心電儀、遠(yuǎn)程聽診器、床旁DR、POCT，實現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)控、遠(yuǎn)程會診。這些智能設(shè)備的使用可以讓病區(qū)外的專家不用見到患者就可以知道他們身體的核心數(shù)據(jù)，隨時隨地通過系統(tǒng)了解到患者病情的變化，第一時間召集多學(xué)科會診，極大地方便了患者的救治。在全院范圍內(nèi)啟用遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，該系統(tǒng)可基于互聯(lián)網(wǎng)在手機、平板電腦、臺式電腦、移動護(hù)士工作站等開展遠(yuǎn)程移動查房、遠(yuǎn)程院內(nèi)外MDT、遠(yuǎn)程視頻會議等遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)用。在隔離病區(qū)使用高度智能化的移動護(hù)理系統(tǒng)，提高護(hù)理質(zhì)量和效率。在負(fù)壓病區(qū)內(nèi)護(hù)士24小時輪值，每6小時一班，負(fù)責(zé)所有醫(yī)囑執(zhí)行與儀器采集外的患者所有信息的記錄，通過高度智能化的移動護(hù)理系統(tǒng)，護(hù)士在進(jìn)入負(fù)壓病房前就可以通過信息系統(tǒng)完成工作交接，從而大大提高了工作效率。借助藥品、試劑、耗材等醫(yī)院SPD項目，即供應(yīng)(supply)、管理(processing)、配送(distribution)的精細(xì)化管理系統(tǒng)，對物資進(jìn)行調(diào)配。醫(yī)院在智能管理平臺的基礎(chǔ)上，使用物流機器人實現(xiàn)了隔離病區(qū)內(nèi)的耗材配送，SPD耗材庫到手術(shù)室之間配送，藥庫到藥房的配送，輸液配送，供應(yīng)室配送等，大大降低了人員感染風(fēng)險，提高了院內(nèi)物流效率。

2.3 實現(xiàn)“三嚴(yán)”管理

“三嚴(yán)”是在防控管理工作中，突出醫(yī)院感染防控的嚴(yán)密化、培訓(xùn)考核的嚴(yán)格化、分區(qū)管理的嚴(yán)謹(jǐn)化，讓防控工作開展井然有序，安全可控。嚴(yán)密把關(guān)，為保障醫(yī)務(wù)人員健康，避免防護(hù)不當(dāng)或職業(yè)暴露，醫(yī)院設(shè)立了“醫(yī)院感染控制觀察員”。觀察員由醫(yī)院醫(yī)教部醫(yī)院感染科和護(hù)理部安排感控經(jīng)驗豐富的專職人員擔(dān)任。所有觀察員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，熟悉負(fù)壓病區(qū)感染防控要求，在負(fù)壓病區(qū)監(jiān)控室24小時坐班，指導(dǎo)進(jìn)入負(fù)壓病區(qū)的工作人員正確穿戴防護(hù)用品，實時通過監(jiān)控系統(tǒng)觀察負(fù)壓病區(qū)工作人員脫防護(hù)用品，并實時傳呼糾正其錯誤。醫(yī)院感染控制觀察員制度體現(xiàn)了3大特點：①專業(yè)嚴(yán)格把關(guān)，響應(yīng)即時快速，統(tǒng)籌管理到位。②嚴(yán)格培訓(xùn)，在收治新冠肺炎患者期間，醫(yī)院隔離病區(qū)所有上崗人員做到“三培訓(xùn)”和“三評估”?！叭嘤?xùn)”是指培訓(xùn)疾病診療規(guī)范、防護(hù)級別要求及防護(hù)技術(shù)；培訓(xùn)個人防護(hù)技術(shù)實操；上崗前，針對本崗位進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)?！叭u估”是指在個人實操培訓(xùn)后評估掌握程度；上崗前由觀察員對防護(hù)操作過程與結(jié)果進(jìn)行評估；結(jié)束工作后，由安全督察官全程評估工作及防護(hù)流程。③嚴(yán)密組織，把病區(qū)、患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行區(qū)分，精準(zhǔn)管理。其中，把負(fù)壓病房和ICU病房用于收治重癥、危重癥患者，由最具重癥救治經(jīng)驗的ICU團(tuán)隊負(fù)責(zé)；新確診患者和病情尚未穩(wěn)定的患者由呼吸團(tuán)隊管理，以阻斷患者向重癥、危重癥發(fā)展；病情穩(wěn)定的患者和疑似患者由感染科團(tuán)隊負(fù)責(zé)；留觀患者由隔離病區(qū)原科室醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)。醫(yī)務(wù)人員也分三級管理，通過嚴(yán)格分型管理，三線值守、救治，強化責(zé)任分工，一級從全院抽調(diào)，必須經(jīng)培訓(xùn)考試合格后上崗，負(fù)責(zé)值班和觀察病情變化；二級從呼吸、感染、ICU等相關(guān)科室抽調(diào)副高職稱人員，負(fù)責(zé)每天查房問診；三級由主任醫(yī)師和專家級醫(yī)生組成，負(fù)責(zé)患者的確診、會診，以及制訂治療方案、搶救方案等。

3 效果分析

自2020年1月23日至2020年3月4日，我院累計收治了35例新冠肺炎確診患者，260余例留觀患者和疑似患者，收治數(shù)量居廣州地區(qū)第二位。在確診患者中，最大年齡74歲，最小12歲，50歲以上16例；男性19例，女性16例；平均住院日21.5天；來自湖北等5個省份；中醫(yī)藥治療參與率高達(dá)100%。經(jīng)過科學(xué)救護(hù)，所有新冠肺炎患者均獲治愈出院，預(yù)后良好，無一例向重癥、危重癥發(fā)展，無死亡病例。與此同時，全體醫(yī)患中未發(fā)生院內(nèi)感染事件。我院作為廣東省重要收治醫(yī)院，在人員組織調(diào)度、流程制度建立、物質(zhì)環(huán)境保障、患者愈后服務(wù)等應(yīng)急處置流程中，運用早發(fā)現(xiàn)、早治療的科學(xué)理念，通過“互聯(lián)網(wǎng)+人工智能化平臺”的有力技術(shù)支撐，探索構(gòu)建“雙早三化三嚴(yán)”的“233”模式，該疫情防控應(yīng)急處置模式有效降低了交叉感染，提高了診療效率，救治高效，緩解了社會恐慌?？挂哌^程中的信息化技術(shù)支撐還起到一定節(jié)約人力資源成本的作用。積極主動的實施院內(nèi)感染控制措施，響應(yīng)即時快速，分級管理精細(xì)嚴(yán)密，有助于緩解前線醫(yī)護(hù)人員的心身壓力，最終實現(xiàn)院內(nèi)零感染。醫(yī)院感染控制觀察員制度是控制疫情暴發(fā)和防控醫(yī)院感染的一項有力手段。