王凱英

摘要：目的：為了有效阻止呼吸機(jī)相關(guān)性發(fā)炎（VAP）的發(fā)生，在神經(jīng)外科患者的治療中納入圍術(shù)期集束化護(hù)理措施，探究其效果。方法：50例神經(jīng)外科患者為研究樣本（2020年2月-2021年8月），隨機(jī)均等分組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取圍術(shù)期集束化護(hù)理，對(duì)比兩組患者VAP發(fā)生率、再插管發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間。結(jié)果：對(duì)照組患者VAP發(fā)生率36.00%>觀察組8.00%，對(duì)照組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間均高于觀察組，P<0.05;對(duì)照組患者再插管發(fā)生率16.00%>觀察組4.00%，P>0.05。結(jié)論：在神經(jīng)外科患者的治療中納入集束化護(hù)理，使VAP的發(fā)生率明顯下降，同時(shí)還縮短了患者的治療時(shí)間，具有促進(jìn)患者康復(fù)的意義。

關(guān)鍵詞：圍術(shù)期集束化護(hù)理;神經(jīng)外科;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）屬于醫(yī)院獲得性肺炎范疇，神經(jīng)外科的相關(guān)疾病易受炎癥影響，若神經(jīng)外科的治療中出現(xiàn)相關(guān)炎癥，可能會(huì)增加患者死亡幾率[1]。為了避免VAP的發(fā)生，良好保證患者生命安全，現(xiàn)在治療中納入圍術(shù)期集束化護(hù)理策略，探討其應(yīng)用效果。

一、資料與方法

1.基礎(chǔ)資料

2020年2月-2021年8月開(kāi)展神經(jīng)外科患者圍術(shù)期集束化護(hù)理干預(yù)的研究，期間共納入50例神經(jīng)外科患者為研究對(duì)象，雙盲法隨機(jī)均等分組。

對(duì)照組：男性15例，女性10例;平均年齡（53.47±4.25）歲。觀察組：男性17例，女性8例;平均年齡（52.92±4.32）歲。兩組患者性別、年齡一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2.護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理策略：囑咐患者注意休息，給患者按醫(yī)囑用藥等。

觀察組患者采取圍術(shù)期集束化護(hù)理策略：術(shù)前護(hù)理措施：①對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病情介紹和治療方案講解，減輕患者對(duì)病情未知的恐懼心理，向患者說(shuō)明治療方案，目的是使患者內(nèi)心有心理準(zhǔn)備，方便在后續(xù)的治療中主動(dòng)配合。②積極與患者溝通，耐心解答患者問(wèn)題，護(hù)理人員要學(xué)會(huì)觀察患者的情緒，面對(duì)患者消極、低落的情緒反應(yīng)，要引導(dǎo)患者將壓抑心理發(fā)泄出來(lái)，避免患者消極對(duì)待治療。③對(duì)于喉腔痰液較多的患者，可以在術(shù)前采取吸痰處理，或采取霧化吸入治療，利用藥物促進(jìn)痰液的咳出和減少痰液分泌，避免后續(xù)氣管插管時(shí)將痰液代入肺部，引發(fā)感染。術(shù)中護(hù)理措施：①清理患者口腔，保持呼吸道通暢，對(duì)患者實(shí)行全身麻醉，再進(jìn)行氣管插管。氣管插管的目的是連接呼吸機(jī)保證有效給氧，有效維護(hù)患者呼吸功能。在使用呼吸機(jī)前，要確保呼吸機(jī)經(jīng)過(guò)規(guī)范消毒，濾器和呼吸管均為一次性使用。②詳細(xì)記錄患者手術(shù)情況，對(duì)異常情況重點(diǎn)標(biāo)注，方便術(shù)后判斷是否與發(fā)生的并發(fā)癥關(guān)聯(lián)，能夠及時(shí)查找病因，快速處理。術(shù)后護(hù)理措施：①為了促進(jìn)病情恢復(fù)，需在患者術(shù)后進(jìn)入病房后，保持床頭抬高30°，有利于降低腦部血流量，有效降低術(shù)后顱內(nèi)壓。②拔除氣管的前提條件是患者要處于清醒狀態(tài)，術(shù)后定期對(duì)患者進(jìn)行喚醒行為，盡早恢復(fù)患者意識(shí)。術(shù)后注意觀察患者口腔內(nèi)分泌物的分泌情況，及時(shí)清理，避免口腔內(nèi)過(guò)多分泌物進(jìn)入喉腔。③使用呼吸機(jī)時(shí)，對(duì)呼吸機(jī)的污染管道要做到勤更換，對(duì)濕化器內(nèi)的滅菌水要做到每日更換。④術(shù)后拔管后，注意幫助患者積極排痰，長(zhǎng)時(shí)間的氣管插管可能會(huì)影響正常的呼吸道黏膜功能，產(chǎn)生較多的痰液，為了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此需要積極排痰。

3.觀察指標(biāo)

VAP發(fā)生率、再插管發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間。

4.數(shù)據(jù)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理，VAP發(fā)生率、再插管發(fā)生為率表示的計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn);機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示的計(jì)量資料，用T檢驗(yàn)，結(jié)果P<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證差異。

二、結(jié)果

1.兩組患者VAP發(fā)生率和在再插管發(fā)生率結(jié)果對(duì)比：對(duì)照組患者VAP發(fā)生率36.00%>觀察組8.00%，P<0.05;對(duì)照組患者再插管發(fā)生率16.00%>觀察組4.00%，P>0.05。

2.兩組患者機(jī)械通氣情況和住院情況相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比：根據(jù)數(shù)據(jù)值結(jié)果可知，對(duì)照組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間均高于觀察組，P<0.05，數(shù)據(jù)詳情可見(jiàn)表2：

三、討論

神經(jīng)外科患者的治療過(guò)程中，不可避免的需要使用呼吸機(jī)醫(yī)療器械。而神經(jīng)外科手術(shù)治療過(guò)程漫長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)緩慢，呼吸機(jī)對(duì)于維持患者正常呼吸具有重要意義，不可在術(shù)中和術(shù)后恢復(fù)期中隨意撤出，而呼吸機(jī)的使用時(shí)間越長(zhǎng)，意味著VAP的發(fā)生幾率越大[2]，VAP一旦發(fā)生，不僅增加后續(xù)病情恢復(fù)難度，嚴(yán)重還可能導(dǎo)致患者死亡[3]，因此需要采取有效的手段去阻止VAP的發(fā)生，幫助患者良好維護(hù)健康。

本次研究圍術(shù)期集束化護(hù)理分為了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理三個(gè)階段，術(shù)前護(hù)理的目的是讓患者對(duì)治療過(guò)程有所了解，可以在后續(xù)治療中積極配合;幫助患者改善負(fù)面情緒能讓患者更積極的對(duì)待治療;做好吸痰和霧化措施，能維護(hù)呼吸道正常功能，減少VAP發(fā)生幾率;術(shù)中和術(shù)后的重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容是保證呼吸機(jī)整潔、無(wú)菌，有效減少VAP的發(fā)生幾率。

綜上所述，神經(jīng)外科患者的治療過(guò)程中采取圍術(shù)期集束化護(hù)理措施，不僅可以有效降低VAP的發(fā)生幾率，還能加快患者病情恢復(fù)，對(duì)患者健康具有良好的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐淑娟. 分析集束化護(hù)理在ICU預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（10）：143.

[2] 張奎，單存才，許華. 分析集束化護(hù)理在ICU預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（6）：53，63.

[3] 王芝靜，賈汝福，沈洪麗，等. 圍術(shù)期集束化護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)外科患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2020，17（3）：100-103.