王明安

摘要?目的：研究分析右美托咪定復(fù)合舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛對經(jīng)腹子宮切除術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2018年12月至2019年12月博興縣人民醫(yī)院收治的經(jīng)腹子宮切除術(shù)患者70例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組35例，對照組單用舒芬太尼治療，觀察組采用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼治療，比較2組療效和睡眠質(zhì)量的差異。結(jié)果：觀察組PSQI評分、疼痛評分更低，且鎮(zhèn)靜評分更高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于經(jīng)腹子宮切除術(shù)患者而言，右美托咪定與舒芬太尼復(fù)合能夠發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用，同時還可以顯著改善患者睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞?右美托咪定;舒芬太尼;鎮(zhèn)痛;經(jīng)腹子宮切除術(shù);睡眠質(zhì)量

Abstract?Objective：To?study?the?effect?of?dexmedetomidine?combined?with?sufentanil?on?sleep?quality?of?patients?undergoing?abdominal?hysterectomy.Methods：From?December?2018?to?December?2019，70?patients?with?transabdominal?hysterectomy?admitted?to?Boxing?County?people′s?Hospital?were?randomly?divided?into?control?group?and?observation?group?with?35?cases?in?each?group.The?observation?group?was?treated?with?dexmedetomidine?combined?with?sufentanil?to?compare?the?difference?of?curative?effect?and?sleep?quality?between?the?two?groups.Results：The?score?of?PSQI?and?pain?in?the?study?group?were?lower，and?the?score?of?sedation?was?higher?than?that?in?the?control?group（P<0.05）.Conclusion：The?combination?of?dexmedetomidine?and?sufentanil?can?play?a?good?role?in?analgesia?and?improve?the?sleep?quality?of?patients.

Keywords?Dexmedetomidine;?Sufentanil;?Analgesia;?Transabdominal?hysterectomy;?Sleep?quality

中圖分類號：R614.3;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.017

既往臨床多采用阿片類藥物對術(shù)后患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，雖然療效尚可，但不良反應(yīng)較多[1]?；诖?，積極探索一種高效、安全的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，來幫助患者改善睡眠質(zhì)量，加快其康復(fù)進(jìn)程，顯得至關(guān)重要。臨床實(shí)踐認(rèn)為右美托咪定可以緩解患者術(shù)后疼痛感，但甚少報道右美托咪定鎮(zhèn)痛對術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響[2]。故而本文特此以70例經(jīng)腹子宮切除術(shù)患者為例，著重探討了經(jīng)腹子宮切除術(shù)患者術(shù)后采用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛的效果以及對患者睡眠質(zhì)量的影響，以供臨床參考。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年12月至2019年12月博興縣人民醫(yī)院收治的經(jīng)腹子宮切除術(shù)患者70例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組35例，對照組患者年齡25～66歲，平均年齡（46.7±5.1）歲;觀察組患者年齡24～62歲，平均年齡（45.6±4.9）歲。2組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?擇期手術(shù);知情同意且自愿參與;通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審查;麻醉ASA分級Ⅱ～Ⅲ級。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?長期服用安眠藥、鎮(zhèn)靜劑、房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度或Ⅲ度、術(shù)前心率低于50次/min、精神嚴(yán)重障礙者。

1.4?治療方法?對照組術(shù)后采用舒芬太尼鎮(zhèn)痛，即：等到麻醉作用消失且患者意識清醒之后，選取舒芬太尼100?μg，用100?mL生理鹽水進(jìn)行稀釋，每小時輸入量控制為0.02?g/kg，鎖定10?min。觀察組術(shù)后采用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛，即：等到麻醉作用消失且患者意識清醒之后，選取右美托咪定250?μg、舒芬太尼100?μg，用100?mL氯化鈉進(jìn)行稀釋后再輸注，其中舒芬太尼輸入量控制為每小時0.02?μg/kg，右美托咪定輸入量控制為每小時0.5?μg/kg，鎖定10?min。

1.5?觀察指標(biāo)?采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評價患者術(shù)前1?d、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天晚上的睡眠質(zhì)量，總分0～21分，分值越低，睡眠質(zhì)量越好。同時比較2組術(shù)后VAS疼痛評分（視覺模擬評分法，總分0～10分，0分無痛，10分劇痛，分值越高越疼痛）、鎮(zhèn)靜評分（LOS鎮(zhèn)靜評分，總分0～4分，入睡且對呼叫沒有反應(yīng)，記4分;入睡且對呼叫反應(yīng)遲緩，記3分;入睡淺，記2分;嗜睡，1分;完全清醒，則為0分）。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS?22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?觀察組與對照組睡眠質(zhì)量評分比較?與對照組比較，術(shù)后第1天、第2天，觀察組患者睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對照組。見表1。

2.2?2組患者VAS評分及鎮(zhèn)靜評分比較?與術(shù)后5?h比較，2組患者術(shù)后24?h和48?h的VAS評分和鎮(zhèn)痛評分，均明顯改善，且觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

臨床婦科中，經(jīng)腹子宮切除術(shù)比較常見，具有微創(chuàng)、失血量低、并發(fā)癥少、康復(fù)快等諸多優(yōu)勢，故而在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用[3]。術(shù)后應(yīng)用阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果欠佳，加之諸多的不良反應(yīng)，使得此藥在臨床中應(yīng)用受限。

抑制傷害性刺激傳導(dǎo)中樞神經(jīng)被臨床認(rèn)為是一種比較理想的鎮(zhèn)痛方法[4]。本文特此探討了經(jīng)腹子宮切除術(shù)患者采用了右美托咪定復(fù)合舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛對其睡眠質(zhì)量的改善作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)右美托咪定復(fù)合舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠在一定程度上改善經(jīng)腹子宮切除術(shù)患者睡眠質(zhì)量。大部分患者經(jīng)過手術(shù)治療后，都會出現(xiàn)睡眠被剝奪的情況，具體表現(xiàn)為睡眠淺、深睡眠缺失、睡眠時間減少等，此種改變與多種因素有關(guān)，其中最重要的影響因素為術(shù)后疼痛[5]。基于此，通過對患者術(shù)后疼痛進(jìn)行及時有效的干預(yù)，進(jìn)而幫助患者恢復(fù)睡眠質(zhì)量，意義重大。阿片類藥物被臨床認(rèn)為是患者術(shù)后疼痛管理中的基本藥物，但阿片類藥物會抑制患者深睡眠，通過快速眼動而對患者睡眠帶來不利影響。

由表2可知，右美托咪定復(fù)合舒芬太尼對經(jīng)腹子宮切除術(shù)患者具有十分突出的鎮(zhèn)痛效果。這是因?yàn)橛颐劳羞涠ú粌H可以鎮(zhèn)痛，而且還可以通過內(nèi)源性促睡眠神經(jīng)通路，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)靜作用，與舒芬太尼聯(lián)用，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用的同時還可以降低舒芬太尼應(yīng)用量;同時，右美托咪定誘導(dǎo)患者鎮(zhèn)靜所發(fā)揮的作用，與機(jī)體恢復(fù)性睡眠具有相似的行為學(xué)，兩者都可以通過激活下丘腦的神經(jīng)核團(tuán)而發(fā)揮作用[6]。另外，右美托咪定還可以減輕患者術(shù)后炎性反應(yīng)，在術(shù)后患者睡眠剝奪過程中，臨床認(rèn)為炎性反應(yīng)具有積極的參與作用。

總之，經(jīng)腹子宮切除術(shù)患者通過舒芬太尼與右美托咪定聯(lián)合鎮(zhèn)痛之后，睡眠質(zhì)量顯著提高，值得臨床引起重視。

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