王志堅

摘要：隨著《政府會計制度》貫徹實施的不斷推進(jìn)，我國各大醫(yī)院紛紛展開了財務(wù)管理改革工作，一方面加大了醫(yī)院財務(wù)管理力度，另一方面加大了對全面預(yù)算管理的落實力度，以期強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)資源的優(yōu)化配置，提升管理效率及資源利用率，達(dá)到提高醫(yī)院核心競爭力的目的。但與此同時，醫(yī)院在全面預(yù)算管理工作中仍然面臨存在問題?；诖?，本文對醫(yī)院全面預(yù)算管理的必要性進(jìn)行了闡述，然后對現(xiàn)階段醫(yī)院全面預(yù)算管理工作中存在的主要問題進(jìn)行了分析，最后提出了醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理的若干建議，旨在為促進(jìn)醫(yī)院的有序健康發(fā)展提出一些參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;全面預(yù)算管理;預(yù)算編制

引言

近年來，我國各行各業(yè)市場競爭日趨白熱化，醫(yī)療行業(yè)亦是如此。面對醫(yī)療行業(yè)激烈的競爭，醫(yī)院要想在醫(yī)療體制改革浪潮中占據(jù)有利位置，就必須要開展全面預(yù)算管理工作，革新傳統(tǒng)管理模式，引入新的發(fā)展觀念、新的管理方法，進(jìn)一步提高醫(yī)院的市場競爭力，促進(jìn)醫(yī)院的有序健康發(fā)展。

全面預(yù)算管理作為實現(xiàn)醫(yī)院各方面資源優(yōu)化整合、提高管理效率的一項科學(xué)管理方法，不僅是強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制的有力舉措，還是醫(yī)院貫徹落實新醫(yī)改政策的一條重要途徑，更是適應(yīng)政府會計制度改革不可或缺的管理工具。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院實行全面預(yù)算管理工作，對提高醫(yī)院綜合效益，推動醫(yī)院管理人員的自我約束力及控制力也可發(fā)揮至關(guān)重要的作用。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)緊隨時代前進(jìn)步伐，切實結(jié)合自身實際情況，構(gòu)建醫(yī)院自主的全面預(yù)算管理體制，保障醫(yī)院的發(fā)展、進(jìn)步。

一、醫(yī)院全面預(yù)算管理的必要性

如前文所述，全面預(yù)算管理是一項科學(xué)管理方法，在醫(yī)院經(jīng)營管理中對提高醫(yī)院整體管理水平、增強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力有著至關(guān)重要的意義。

對于醫(yī)院全面預(yù)算管理的必要性而言，主要表現(xiàn)為：首先，醫(yī)院全面預(yù)算管理可促進(jìn)明確部門職責(zé)。醫(yī)院實行全面預(yù)算管理，可實現(xiàn)對醫(yī)院管理目標(biāo)、任務(wù)的細(xì)化分解，一直明確到科室、個人。通過做到權(quán)責(zé)分明，對科室人員進(jìn)行明確分工，進(jìn)而可調(diào)動起醫(yī)院全員工作的主觀能動性，以更加認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度投入工作，防止出現(xiàn)醫(yī)療事故，減少醫(yī)患糾紛，推動醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的有序進(jìn)行，提升管理質(zhì)量、效率。其次，醫(yī)院全面預(yù)算管理可促進(jìn)優(yōu)化資源配置。醫(yī)院實行全面預(yù)算管理，要全面掌握醫(yī)院人力、物力、財力等資源的使用情況，開展合理配置，提高資源有效利用率。在這過程中，需要開展市場調(diào)研，以為全面預(yù)算管理提供有力依據(jù)，確保預(yù)算編制的準(zhǔn)確性、系統(tǒng)性，保障醫(yī)院管理人員做出科學(xué)合理的管理決策，讓醫(yī)院走在發(fā)展正軌上。再次，醫(yī)院全面預(yù)算管理可促進(jìn)加強(qiáng)成本控制。醫(yī)院實行全面預(yù)算管理，可使醫(yī)院建立完善成本控制機(jī)制，并在醫(yī)院內(nèi)部強(qiáng)化成本控制理念。依托全面預(yù)算管理進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院對藥品使用、醫(yī)療器械采購等一系列經(jīng)濟(jì)活動開展成本管控，進(jìn)而達(dá)到降低醫(yī)院運營管理成本的目的。最后，醫(yī)院全面預(yù)算管理可促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。醫(yī)院實行全面預(yù)算管理，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境，建立不同階段的發(fā)展目標(biāo)，以及確立相應(yīng)的發(fā)展方向。在這個發(fā)展目標(biāo)、方向的基礎(chǔ)上，可將其劃分成對應(yīng)的小目標(biāo)、小方向，并分配至各個科室。唯有醫(yī)院每位員工都付出努力，方可實現(xiàn)科室發(fā)展目標(biāo);唯有各個科室完成預(yù)設(shè)目標(biāo)，方可實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)。由此表明，人員、科室和醫(yī)院有著共同的發(fā)展目標(biāo)，通過實行全面預(yù)算管理，可促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院全面預(yù)算管理工作中存在的主要問題分析

1.缺乏完善的全面預(yù)算管理意識

一些醫(yī)院對全面預(yù)算管理缺乏有效認(rèn)識，片面認(rèn)為全面預(yù)算管理是財務(wù)部門的分內(nèi)工作，與其他部門不相關(guān)，更無需組建專門的預(yù)算管理部門。恰恰相反，全面預(yù)算管理所秉持的一項重要理念即為要求要全員參與。全面預(yù)算管理涉及諸如發(fā)展戰(zhàn)略、財務(wù)、業(yè)務(wù)、人力資源、信息等方方面面，并非是僅憑借財務(wù)部門就可以實現(xiàn)的。醫(yī)院管理者全面預(yù)算管理觀念薄弱，員工缺乏對全面預(yù)算管理工作的有效參與，使得全面預(yù)算管理難以順利開展。

2.缺乏完善的全面預(yù)算管理組織體系

現(xiàn)階段在我國很大一部分醫(yī)院中，還尚未構(gòu)建起一套科學(xué)完善的全面預(yù)算管理組織體系。有的醫(yī)院的全面預(yù)算管理組織體系只有一些職能部門的參與，顯然這與全面預(yù)算管理所遵循的全員參與原則是相違背的。其次，醫(yī)院各科室沒有配備專門的預(yù)算管理人員，財務(wù)部門預(yù)算的申報、匯總編制等工作均由財務(wù)部門承擔(dān)，而財務(wù)部門對各科室人力、物力、財力等情況缺乏有效了解，難以對各部門編制的預(yù)算開展有效的審分析，這不僅會加大財務(wù)部門的任務(wù)量，同時還會影響到全面預(yù)算管理體系的有效實施，不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

3.缺乏合理的預(yù)算編制方法

現(xiàn)階段一些醫(yī)院在全面預(yù)算管理中運用增量預(yù)算法編制預(yù)算，也就是將上一預(yù)算年度的實際數(shù)據(jù)作為基準(zhǔn)，得出一個增長率，收支每年呈比例增長。在增量預(yù)算法下，可一定程度上使預(yù)算編制工作量得到縮減，然而同時也存在科學(xué)合理性不足的問題，會造成實際情況與預(yù)算相脫節(jié)，甚至?xí)T發(fā)一些科室為了避免明年預(yù)算指標(biāo)下降從而最大限度花光預(yù)算的情況。

4.缺乏信息化全面預(yù)算管理

隨著社會信息化發(fā)展腳步的不斷加快，信息化系統(tǒng)得以在眾多行業(yè)領(lǐng)域得到推廣應(yīng)用，醫(yī)療行業(yè)亦是如此。然而，現(xiàn)階段在醫(yī)院全面預(yù)算管理中仍舊缺乏可靠適用的信息管理系統(tǒng)，面對醫(yī)院預(yù)算管理、成本管理中數(shù)據(jù)不斷增加的情況，而信息化系統(tǒng)的應(yīng)用仍不夠全面，所以也影響到全面預(yù)算管理的有序開展，并影響到醫(yī)院的有序健康發(fā)展。

三、醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理的建議

1.提高全員全面預(yù)算管理意識

全面預(yù)算管理不僅體現(xiàn)了醫(yī)院對《政府會計制度》的貫徹落實，還反映了醫(yī)院對醫(yī)療體制改革需求的滿足，更是醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的一條重要途徑。因此，醫(yī)院的全面預(yù)算管理要求醫(yī)院管理者給予足夠重視，要求醫(yī)院全員的共同參與，要求提高醫(yī)院全員全面預(yù)算管理意識。鑒于此，首先，醫(yī)院管理者應(yīng)加大全面預(yù)算管理宣傳力度，讓醫(yī)院全員有效認(rèn)識到全面預(yù)算管理的迫切性，調(diào)動全員參與全面預(yù)算管理的主觀能動性。其次，醫(yī)院預(yù)算辦公室應(yīng)適時組織醫(yī)院全員對預(yù)算管理知識進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，向員工宣傳推廣全面預(yù)算管理的流程、方法及重要性，還可適時組織預(yù)算管理知識競賽，加深員工對全面預(yù)算管理的全方位了解。

2.構(gòu)建健全全面預(yù)算管理組織體系

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)構(gòu)建健全全面預(yù)算管理組織體系，從組織、制度、流程著手，為全面預(yù)算管理奠定良好基礎(chǔ)。首先，從組織層面著手，實行院長負(fù)責(zé)制，由院長書記辦公會議對預(yù)算解決進(jìn)行制定通過;由預(yù)算管理委員會對預(yù)算開展審核、分析、執(zhí)行;由財務(wù)部門對預(yù)算開展編制、調(diào)整、監(jiān)督;由其他職能部門對預(yù)算管理各項工作開展給予有力配合。其次，從制度層面著手，實行歸口管理制，將預(yù)算目標(biāo)劃分至各個部門、科室，分管領(lǐng)導(dǎo)適時參與預(yù)算管理會議，將預(yù)算事項、財政項目納入重要工作內(nèi)容，通過會議討論得出有價值的意見。最后，從流程層面著手，對于預(yù)算的調(diào)整、上報，都要通過預(yù)算委員會的批準(zhǔn)，經(jīng)院長書記會議通過方可執(zhí)行。

3.優(yōu)化預(yù)算編制方法

《政府會計制度》對財務(wù)會計、預(yù)算會計雙核算基礎(chǔ)下預(yù)算編制的全面性、準(zhǔn)確性提出了新的要求。所以，為了保障醫(yī)院預(yù)算編制的有序開展，預(yù)算編制不應(yīng)局限于運用增量預(yù)算法這一種方法，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合實際情況引入多種不同的預(yù)算編制方法。比如，與增量預(yù)算法相對應(yīng)的零基預(yù)算法，是指不考慮過去的數(shù)據(jù)，從預(yù)算年度當(dāng)期的實際需求著手評定各項經(jīng)濟(jì)活動的合理性，最終得出預(yù)算。相較于增量預(yù)算法，該種預(yù)算編制方法強(qiáng)調(diào)各項目在預(yù)算年度當(dāng)期的合理性，不為過去醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動中不合理因素所影響，更與醫(yī)院實際情況相符，有助于防止資源浪費。即使這一預(yù)算編制方法會加大預(yù)算編制工作量，但其也可為醫(yī)院預(yù)算管理創(chuàng)造更理想的效益。

4.打造全面預(yù)算管理信息化平臺

為確保醫(yī)院全面預(yù)算管理的有序開展，應(yīng)打造科學(xué)可靠的全面預(yù)算管理信息化系統(tǒng)。隨著全面預(yù)算管理工作的不斷推進(jìn)，對預(yù)算管理數(shù)據(jù)提出了越來越嚴(yán)格的要求，醫(yī)院應(yīng)實時從多個不同方面對預(yù)算數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，因此打造全面預(yù)算管理信息化平臺迫在眉睫。鑒于此，首先，打造預(yù)算管理平臺，將預(yù)算的申報、分析、執(zhí)行等工作均轉(zhuǎn)至線上開展，實現(xiàn)預(yù)算管理的自動化、流程化。對于超預(yù)算情況，建立預(yù)警環(huán)節(jié)，依據(jù)科室、項目、科目的層級予以查詢、核算。其次，打造智能管理平臺，將預(yù)算管理作為載體，推進(jìn)財務(wù)、業(yè)務(wù)工作的有機(jī)融合，打破信息壁壘，實現(xiàn)各部門信息數(shù)據(jù)的交流共享。具體而言，要求醫(yī)院前端業(yè)務(wù)要涵蓋人力、物力、財力等要素，落實各子系統(tǒng)的運營管理;同時，進(jìn)入大數(shù)據(jù)技術(shù)，建設(shè)決策分析系統(tǒng)，涵蓋成本管理、資源配置、考核評價等內(nèi)容，推進(jìn)智能預(yù)算。如此一來，可使醫(yī)院各項資源的使用變得更為透明，進(jìn)一步可提高全面預(yù)算管理效率，營造出更為和諧的內(nèi)部控制環(huán)境。

四、結(jié)束語

總而言之，醫(yī)院實行全面預(yù)算管理，可促進(jìn)明確部門職責(zé)，可促進(jìn)優(yōu)化資源配置，可促進(jìn)加強(qiáng)成本控制，可促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展，是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。因此，醫(yī)院相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)圍繞如何更有效實行全面預(yù)算管理進(jìn)行研究分析，加強(qiáng)對現(xiàn)階段醫(yī)院全面預(yù)算管理工作中存在主要問題的全面分析，提高全員全面預(yù)算管理意識、構(gòu)建健全全面預(yù)算管理組織體系、優(yōu)化預(yù)算編制方法、打造全面預(yù)算管理信息化平臺等，積極推動醫(yī)院全面預(yù)算管理的順利開展，為醫(yī)院有序健康發(fā)展做貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]苗新憲.淺談醫(yī)院全面預(yù)算管理[J].中國保健營養(yǎng)：臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2010，19（08）：211-211.

[2]林艷.淺談醫(yī)院全面預(yù)算管理與績效管理間的聯(lián)系[J]. 現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2014，13（16）：236-236.

[3]周寧.淺談醫(yī)院在實施全面預(yù)算管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及控制措施[J].中國科技投資， 2017，19（05）：327.

[4]黃向陽.淺議新醫(yī)改形勢下醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建[J].會計師，2016，236（05）：76-77.

（作者單位：鄭州市第六人民醫(yī)院）