史會(huì)連 方南元 陳沁磊

摘要 目的：觀察化滯柔肝顆粒對(duì)高脂誘導(dǎo)的非酒精性脂肪性肝炎小鼠的保護(hù)作用及初步機(jī)制。方法：將小鼠隨機(jī)分成正常組、安慰劑組、低、高劑量化滯柔肝組和易善復(fù)組，通過(guò)高脂飲食喂養(yǎng)8周，經(jīng)HE染色確定建立了非酒精性脂肪肝肝炎小鼠模型，后各組給予不同藥物灌胃，正常組及安慰劑組予以生理鹽水灌胃，治療持續(xù)4周。在末次給藥后，解剖動(dòng)物，取血清和肝組織，進(jìn)行相應(yīng)的檢查。結(jié)果：在治療4周末，HE染色及油紅顯示模型組肝組織細(xì)胞腫脹，脂肪沉積，其體質(zhì)量、血清ALT、TG水平分別為（41.2±1.7）g、（81.07±3.19）U/L和（2.69±1.30）mmol/L，均顯著高于正常組的體質(zhì)量、血清ALT、TG水平（21.31±1.42）g、（31.2±2.74）U/L和（0.48±0.14）mmol/L（P<0.05），結(jié)果顯示模型成功建立;后續(xù)HE染色、油紅染色顯示高劑量化滯柔肝組改善肝臟炎性反應(yīng)及脂質(zhì)沉積的作用較安慰劑組、低劑量化滯柔肝顆粒組、易善復(fù)組更加明顯，且后續(xù)血清ALT及TG水平結(jié)果也和上述結(jié)果一致（P<0.05），但各觀察組之間AST水平均無(wú)明顯變化;通過(guò)對(duì)血清中細(xì)胞因子IL-18和IL-1β的檢測(cè)，結(jié)果顯示化滯柔肝顆粒組可降低細(xì)胞因子IL-18和IL-1β的水平，降低細(xì)胞因子的水平且較安慰劑組、易善復(fù)組更為明顯，且呈劑量依耐性（P<0.05）。結(jié)論：化滯柔肝顆粒對(duì)高脂飲食誘導(dǎo)的非酒精性脂肪肝肝炎小鼠有保護(hù)作用，且和細(xì)胞因子IL-18和IL-1β有一定的相關(guān)性。

關(guān)鍵詞 化滯柔肝顆粒;非酒精性脂肪肝肝炎;白細(xì)胞介素-1β;白細(xì)胞介素-18

Abstract Objective：To observe the protective effect of Modified Huazhi Rougan Granule on mice model with nonalcoholic steatohepatitis induced by high fat diet and explore its preliminary mechanism.Methods：The mice were randomly divided into normal group，placebo group，low and high dose of Huazhi Rougan Granule group and YiShanFu group.The mice were fed with high-fat diet for 8 weeks，then these mice were confirmed by HE staining to establish the model of nonalcoholic steatohepatitis.After that，each group was given different drugs by gavage for 4 weeks.At the same time，the normal group and placebo group were given normal saline by gavage for 4 weeks.After the last administration，the animals were dissected，serum and liver tissues were taken for corresponding examination.Results：At the end of the 4th week of treatment，HE and oil red staining showed that liver cells were swollen and filled by fat deposition in the model group，and the body weight，serum ALT and TG levels were（41.2±1.7）g，（81.07±3.19）U/L and（2.69±1.30）mmol/L respectively，which were significantly higher than those in the normal group（21.31±1.42）g，（31.2±2.74）U/L and（0.48±0.14）mmol/L（P<0.05）; following HE and oil red staining showed that the effect of high dose of Huazhi Rougan Granule group on improving liver inflammation and lipid deposition was more obvious than that of placebo group，low dose of Huazhi Rougan Granule group and Yishanfu group，and the follow-up serum ALT and TG levels were consistent with the above results（P<0.05）.However，there was no significant change in AST level among the experimental groups; through the detection of cytokines IL-18 and IL-1 β in serum，the results showed that the Huazhi Rougan Granule group could reduce the levels of cytokines IL-18 and IL-1 β，and reduce the level of cytokines，which was more remarkable than other groups（P<0.05）.Conclusion：Huazhi Rougan Granule has protective effect on mice model with nonalcoholic steatohepatitis induced by high-fat diet，and it has certain correlation with IL-18 and IL-1 β.

Keywords Huazhi Rougan Granule; Nonalcoholic steatohepatitis; IL-1 β; IL-18

中圖分類號(hào)：R453.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.22.006

非酒精性脂肪性肝病（Nonalcoholic Fatry Fiver Disease，NAFLD）是一種無(wú)過(guò)量酒精攝入，以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征。NAFLD成人發(fā)病率為6.3% ～45%，其中10% ～30%為非酒精性脂肪肝炎（Non-alcoholic Steatohepatitis，NASH）[1-2]，當(dāng)NAFLD由簡(jiǎn)單的脂肪變性向NASH轉(zhuǎn)化時(shí)，肝臟更易向纖維化，肝臟衰竭和肝細(xì)胞癌等進(jìn)展[3]，嚴(yán)重危害人們的健康。因此，NASH的防治顯得尤為重要，但目前NASH的具體機(jī)制尚不清楚，治療上西醫(yī)藥物療效不確切，且容易反彈，在臨床工作及前期研究基礎(chǔ)中，我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)中藥在治療NASH方面更有優(yōu)勢(shì)?；瘻岣晤w粒由茵陳、決明子、柴胡、山楂、大黃、澤瀉、白術(shù)、蒼術(shù)、陳皮等組成，具有清熱利濕、化濁解毒、祛瘀柔肝而不傷血的作用，臨床用于治療濕熱瘀積型非酒精性脂肪肝[4]，但目前機(jī)制尚不清楚，我們研究了該藥在高脂模型NASH鼠中的作用及其機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 動(dòng)物 所有的動(dòng)物研究都得到了南京中醫(yī)藥大學(xué)動(dòng)物倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，本研究采用8至10周齡雄性C57BL/6J野生型小鼠，購(gòu)買于上海南模生物有限公司（許可證號(hào)：QDZ-SHL&CYY），小鼠同室分籠飼養(yǎng)，照明12 h/d，每日補(bǔ)充1次料塊和水，環(huán)境溫度控制在18～22 ℃，濕度60%。

1.1.2 藥物 化滯柔肝顆粒（茵陳、決明子、大黃、澤瀉、豬苓、山楂、蒼術(shù)、白術(shù)、甘草等）（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：C14000073788）;多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）[賽諾菲（北京）制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：B122010049590]。

1.1.3 試劑與儀器 IL-1β試劑盒（Abcam公司，英國(guó)，批號(hào)：ab197742）和IL-18試劑盒（Abcam公司，英國(guó)，批號(hào)：ab216165）;ALT試劑盒（武漢伊萊瑞特生物科技有限公司，批號(hào)：E-BC-K235-S）和TG試劑盒（武漢伊萊瑞特生物科技有限公司，批號(hào)：E-BC-K261-M）;全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼庫(kù)爾特有限公司，美國(guó)，型號(hào)：AU5800）;組織包埋機(jī)（徠卡，德國(guó)，型號(hào)：Arcadia型）;石蠟切片機(jī)（徠卡，德國(guó)，RM2235）;熒光顯微鏡（徠卡，德國(guó)，型號(hào)：DM2000LED型）;生物顯微鏡（徠卡，德國(guó)，型號(hào)：DMI1）;通用臺(tái)式離心機(jī)（艾本德，德國(guó)，型號(hào)：艾本德5810R型）。

1.2 方法

1.2.1 分組與模型制備 將動(dòng)物分為野生鼠組+普通飲食組（空白組，A組），野生鼠組+高脂飲食組（安慰劑組，B組），野生鼠+高脂飲食+化滯柔肝顆粒低劑量處理組（低劑量組，C組），野生鼠+高脂飲食+化滯柔肝顆粒高劑量處理組（高劑量組，D組）和多烯磷脂酰膽堿組（易善復(fù)組，E組），每組動(dòng)物8只。將動(dòng)物置于（23±2）℃的清潔動(dòng)物設(shè)施內(nèi)，并控制每12 h光/暗循環(huán)。定期給小鼠喂食普通飼料/高脂飼料飲食，并予以動(dòng)物飲用滅菌水。各組小鼠予以高脂飲食組/普通飲食喂養(yǎng)8周，高脂飲食由60%的脂肪，1.25%的膽固醇，0.5%w/w膽酸鹽組成（HFD飲食）[5]。

1.2.2 給藥方法 高脂飲食8周經(jīng)病理證實(shí)形成NASH模型后，除去空白組外，其他各組繼續(xù)予以高脂飲食，接著A和B組予以生理鹽水灌胃做對(duì)照，根據(jù)體質(zhì)量公式，C組予以低劑量化滯柔肝顆粒[3.6 g/（kg·d）]灌胃，D組予以高劑量化滯柔肝顆粒[14.4 g/（kg·d）]灌胃，E組予以多烯磷脂酰膽堿[150 mg/（kg·d）]灌胃4周。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)與方法 治療前后均予以小鼠稱重，治療療程結(jié)束后殺鼠，用3%多聚甲醛固定肝組織，常規(guī)石蠟包埋切片，HE染色，光學(xué)顯微鏡下觀察。取血檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），三酰甘油（TG）的表達(dá)情況，同時(shí)通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法對(duì)動(dòng)物血清IL-18及IL-1β細(xì)胞因子進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.1 油紅染色分析 用4%多聚甲醛將7 μm厚冷凍肝切片固定10 min，用雙蒸水沖洗3次，取油紅O母液與雙蒸水以3∶ 2配制成油紅O工作液，并過(guò)濾2次，切片用60%異丙醇清洗后，用過(guò)濾好的油紅O工作液浸染10 min，用雙蒸水清洗，再用蘇木精染液復(fù)染30 s，自來(lái)水反藍(lán)，甘油明膠密封，最后用光學(xué)顯微鏡拍照并分析。

1.3.2 血清生化及IL-18和IL-1β標(biāo)測(cè) 取靜脈血2 mL，使用BS-200型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清中谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），三酰甘油（TG），膽固醇（TC）水平的變化。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)根據(jù)ELISA試劑盒（eBioscience，San Diego，CA，US）的指示定量血清中IL-1β和IL-18的水平。獲得血清，采用IL-1β、IL-18 Elisa試劑盒，嚴(yán)格參照說(shuō)明書操作，反應(yīng)終止后，酶標(biāo)儀測(cè)定450 nm處的吸光度值（OD值），根據(jù)試劑盒提供的標(biāo)準(zhǔn)品濃度及測(cè)定的OD值作標(biāo)準(zhǔn)曲線，計(jì)算各組血漿樣本濃度，每個(gè)樣本均設(shè)置2個(gè)復(fù)孔，取均值統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0和GraphPad-Prism 5.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），采用單因素方差分析和LSD檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 5組小鼠治療前后體質(zhì)量的變化情況比較 ? 與空白對(duì)照比較，模型組體質(zhì)量明顯升高，而不同劑量的化滯柔肝顆?？梢越档托∈蟮捏w質(zhì)量，和對(duì)照組、低劑量組、易善復(fù)組比較，高劑量組降低體質(zhì)量的效果最佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見圖1。

2.2 5組小鼠肝細(xì)胞損害改善情況比較 在HFD飲食喂養(yǎng)4周后，HFD模型組的肝切片顯示明顯的空泡狀肝細(xì)胞和嚴(yán)重的微小和大泡脂肪變性，并有明顯的炎性反應(yīng)細(xì)胞浸潤(rùn)，通過(guò)組織學(xué)HE染色證實(shí)造成NASH小鼠模型。服藥療程結(jié)束后的結(jié)果顯示：與安慰劑組劑易善復(fù)組比較，化滯柔肝顆粒可以顯著改善HFD飲食誘導(dǎo)的炎性反應(yīng)變化，且不同濃度化滯柔肝顆粒的作用呈劑量依賴性。見圖2?；瘻岣晤w?？梢越档脱逯蠥LT的水平，但化滯柔肝顆粒降低AST的水平不明顯。見圖3。

2.3 5組小鼠肝臟脂質(zhì)沉積情況比較 通過(guò)油紅染色的方法來(lái)驗(yàn)證化滯柔肝顆粒對(duì)肝臟脂肪變性的改善情況。通過(guò)和健康飲食組對(duì)照，安慰劑組表現(xiàn)為脂質(zhì)沉積增加和脂滴積累。研究結(jié)果表明，HFD喂養(yǎng)的小鼠肝臟脂肪變性明顯高于空白組。口服不同濃度的化滯柔肝顆?？梢詼p少HFD喂養(yǎng)的小鼠肝臟中脂滴的數(shù)量和大小。見圖4。通過(guò)生化試劑盒檢測(cè)不同組別小鼠血清中的TG水平，與安慰劑組及易善復(fù)組比較，化滯柔肝顆粒可降低血清中TG的水平（P<0.05）。見圖5。

2.4 5組小鼠IL-18及IL-1β水平比較 檢測(cè)了5組小鼠焦亡相關(guān)細(xì)胞因子IL-18和IL-1β的水平。結(jié)果表明，HFD飲食增加小鼠血清中IL-18和IL-1β的表達(dá)水平。和安慰劑組和易善復(fù)組比較，不同濃度的化滯柔肝顆?？梢詼p低IL-18和IL-1β的水平，且和劑量有一定的相關(guān)性（P<0.05）。見圖6、圖7。

3 討論

隨著人們飲食和生活方式的改變，全球范圍內(nèi)NASH顯著增加，平均發(fā)病年齡下降[6]。目前還沒有完全證實(shí)的藥物NASH和肝移植是終末期NASH的唯一治療方案[7]，因此迫切需要找到有效的藥物治療NASH。

既往NASH的發(fā)病機(jī)制中，很多假設(shè)表明NASH是許多因素共同作用的結(jié)果，包括遺傳易感性、炎性反應(yīng)，脂質(zhì)代謝異常，氧化應(yīng)激，線粒體功能障礙，細(xì)胞因子的產(chǎn)生改變，腸道失調(diào)和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激等[8-9]。發(fā)病機(jī)制中的所有關(guān)鍵因素都是潛在治療NASH的靶點(diǎn)[10]，其中炎性反應(yīng)和脂質(zhì)代謝異常為NASH發(fā)病機(jī)制中極其重要的一環(huán)，有意思的是在本研究中，我們證明了化滯柔肝顆粒可以減弱HFD誘導(dǎo)NASH形成的炎性反應(yīng)和脂質(zhì)代謝異常。

目前用于治療納什的療法包括改變生活方式、減肥手術(shù)和藥物干預(yù)，包括噻唑烷二酮類，維生素E和二甲雙胍等藥物[8]。但是很多人難以維持健康的生活方式，且手術(shù)仍然不是大多數(shù)人的首選，而上述藥物因?yàn)橛幸恍┎涣挤磻?yīng)或多或少收到限制[7]，因此研發(fā)有效安全的藥物治療方案顯得尤其重要。在過(guò)去的幾十年里，中草藥及其衍生化合物在治療NASH方面由于其高效性和低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)而廣受關(guān)注[11-12]。

中醫(yī)并沒有脂肪肝病名，根據(jù)病因病機(jī)及癥狀將其分為“脅痛”“痰濕”“積聚”等范疇。病理因素為濕熱、痰濁、瘀血，病性為虛實(shí)夾雜?；瘻岣晤w?；瘻岣晤w粒主要成分為決明子、大黃、茵陳、澤瀉、陳皮等，具有清熱利濕、化濁解毒、祛瘀柔肝的功效，具有降脂與保肝、標(biāo)本兼治等作用，目前已經(jīng)在臨床上治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型非酒精性脂肪肝，并取得很好效果[4]。同樣在本研究中，我們證明了化滯柔肝顆?？梢詼p弱HFD誘導(dǎo)NASH形成的炎性反應(yīng)和脂質(zhì)代謝，從而得到治療NASH的目的。除了非酒精性脂肪肝，關(guān)永霞等[13]的研究指出，化滯柔肝顆粒對(duì)酒精聯(lián)合脂多糖誘導(dǎo)的酒精性肝炎小鼠有保護(hù)作用，后續(xù)研究指出酒精性脂肪肝大鼠伴有腸道屏障功能減弱，化滯柔肝顆粒對(duì)酒精性脂肪肝大鼠腸道屏障功能及肝臟功能具有雙重保護(hù)作用[14]，目前有研究指出化滯柔肝顆?？赏ㄟ^(guò)改善胰島素抵抗[15]、改善腸道毒血癥等機(jī)制治療非酒精性脂肪肝，但在動(dòng)物機(jī)制方面研究較少，本研究正好填補(bǔ)了這部分空白。

目前細(xì)胞焦亡為機(jī)制研究的熱點(diǎn)，有研究指出參與了NAFLD的發(fā)病及NASH的進(jìn)展[16]。細(xì)胞焦亡是一種新的促炎程序性細(xì)胞死亡，它由核苷酸結(jié)合寡聚化結(jié)構(gòu)域樣受體蛋白3（Nod-like Receptor Protein 3，NLRP3）炎性反應(yīng)小體促發(fā)。NLRP3炎性反應(yīng)小體是一種細(xì)胞內(nèi)蛋白復(fù)合物，可以被多種病原、大分子和環(huán)境刺激物激活。有研究指出，高脂血癥及高血糖等刺激物可通過(guò)誘發(fā)細(xì)胞內(nèi)ROS的釋放，激活的NLRP3，和凋亡相關(guān)斑點(diǎn)樣蛋白（Apoptosis-associated Speck-like Protein Containing CARD，ASC）ASC結(jié)合，使caspase-1活化，形成NLRP3炎性反應(yīng)小體，剪切IL-1β和IL-18成熟，通過(guò)GSDMD蛋白形成孔徑，并導(dǎo)致細(xì)胞焦亡，引起炎性反應(yīng)的擴(kuò)散及疾病的進(jìn)展。Alegre Fernando等[17]提出，NLRP3誘發(fā)的肝細(xì)胞焦亡在NASH炎性反應(yīng)的發(fā)生及肝臟纖維化過(guò)程中，起著及其重要的作用。作為焦亡的效應(yīng)細(xì)胞因子，IL-1家族細(xì)胞因子（IL-1β/IL-18）通過(guò)GSDMD孔釋放的炎性反應(yīng)信號(hào)會(huì)誘發(fā)炎性反應(yīng)細(xì)胞的聚集，再次刺激其他的細(xì)胞因子的產(chǎn)生，引起炎性反應(yīng)擴(kuò)大化，也有文獻(xiàn)指出肝細(xì)胞焦亡釋放的細(xì)胞因子IL-18可促進(jìn)肝星狀細(xì)胞（HSCs）的增生和活化，引起肝組織纖維化[18]。而在臨床中，詹忠明等[19]提出檢測(cè)IL-18濃度對(duì)反映肝細(xì)胞損害程度和判斷脂肪肝患兒病情有一定的臨床意義。A.E.Feldstein等[20]通過(guò)多中心臨床研究提出，IL-18可作為非酒精性脂肪肝非侵入性診斷檢測(cè)指標(biāo)。在本研究中，我們也發(fā)現(xiàn)化滯柔肝顆?？梢詼p弱HFD誘導(dǎo)NASH形成的炎性反應(yīng)和脂質(zhì)代謝，且與細(xì)胞因子IL-18和IL-1β呈正相關(guān)，考慮化滯柔肝顆粒治療NASH的作用可能和焦亡信號(hào)通路相關(guān)，具體機(jī)制有待研究的進(jìn)一步深入。

綜上所述，化滯柔肝顆?？梢越档虷FD誘導(dǎo)NASH形成的ALT和AST水平，且可以降低NASH模型鼠的TG和TC水平，且與細(xì)胞因子IL-18和IL-1β呈正相關(guān)，可能是化滯柔肝顆粒治療NASH的一個(gè)靶點(diǎn)，具體機(jī)制有待于研究進(jìn)一步深入。

參考文獻(xiàn)

[1]Younossi ZM，Koenig AB，Abdelatif D，et al.GIobal epidemiology of nonalcoholic fatty Iiver disease Metanalytic assessment of prevalence，incidence，and outcomes[J].Hepatology，2016，64（1）：73-84.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脂肪性肝病專家委員會(huì).非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年更新版）[J].臨床肝膽病雜志，2018，34（5）：947-957.

[3]Takakura Kazuki，Oikawa Tsunekazu，Nakano Masanori et al.Recent Insights Into the Multiple Pathways Driving Non-alcoholic Steatohepatitis-Derived Hepatocellular Carcinoma.[J].Front Oncol，2019，9：762.

[4]王席玲，趙連山，王曉蕓.化滯柔肝顆粒對(duì)濕熱淤積型非酒精性脂肪肝的治療效果[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（7）：1669-1672.

[5]Shi H，Zhang Y，Xing J，et al.Baicalin attenuates hepatic injury in NASH cell model by suppressing inaflammsome-dependent GSDMD-mediated cell pyroptosis[J].Int Immunopharmacol，2020，3（8）：106195.

[6]Bellentani S.The epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease[J].Liver Int，2017，37 Suppl 1：81-84.

[7]Musso G，Cassader M，Gambino.R.Non-alcoholic steatohepatitis：emerging molecular targets and therapeutic strategies[J].Nature reviews.Drug discovery，2016，15（4）：249-274.

[8]H.Tilg，A.R.Moschen，Evolution of inflflammation in nonalcoholic fatty liver disease：the multiple parallel hits hypothesis，Hepatology 2010，52：1836-1846.

[9]G.Lassailly，R.Caiazzo，F(xiàn).Pattou，P.Mathurin，Perspectives on treatment for nonalcoholic steatohepatitis[J].Gastroenterology，2016，150（8）：1835-1848.

[10]Rotman Y，Sanyal AJ.Current and upcoming pharmacotherapy for non-alcoholic fatty liver disease[J].Gut，2017，66（1）：180-190.

[11]Guo H X，Liu D H，Ma Y，et al.Long-term baicalin administration ameliorates metabolic disorders and hepatic steatosis in rats given a high-fat diet[J].Acta Pharmacologica Sinica，2009，30（11）：1505-1512.

[12]Duan X，Meng Q，Wang C，et al.Calycosin attenuates triglyceride accumulation and hepatic fifibrosis in murine model of non-alcoholic steatohepatitis via activating farnesoid X receptor[J].Phytomedicine：international journal of phytotherapy and phytopharmacology，2017，25：83-92.

[13]關(guān)永霞，李曉梅，張永霞，等.化滯柔肝顆粒對(duì)酒精聯(lián)合脂多糖誘導(dǎo)的酒精性肝炎小鼠的保護(hù)作用[J].實(shí)用肝臟病雜志，2015，18（5）：530-533.

[14]李曉梅，孫寶存，劉奮，等.酒精性脂肪肝大鼠腸道屏障功能變化及化滯柔肝顆粒的保護(hù)作用[J].實(shí)用肝臟病雜志，2014，17（2）：172-175.

[15]李海霞，周全，王麗，等.化滯柔肝顆粒對(duì)非酒精性脂肪性肝炎患者胰島素抵抗的影響[J].中成藥，2017，39（8）：1586-1590.

[16]Hirsova P，Gores GJ.Death Receptor-Mediated Cell Death and Proinflammatory Signaling in Nonalcoholic Steatohepatitis[J].Cell Mol Gastroenterol Hepatol，2015，1（1）：17-27.

[17]Alegre Fernando，Pelegrin Pablo，F(xiàn)eldstein Ariel E.Inflammasomes in Liver Fibrosis[J].Seminars in Liver Disease，2017，37（2）：119-127.

[18]Mehal W，Imaeda A.Cell Death and Fibrogenesis[J].Semin Liver Dis，2010，30（3）：226-231.

[19]詹忠明，江永青，胡志堅(jiān)，等.兒童脂肪肝患者血清IL-18表達(dá)水平與肝損傷的關(guān)系[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2017，35（2）：274-275，283.

[20]A.E.Feldstein，A.Wieckowska，A.R.Lopez，et al.Cytokeratin-18 fragment levels as noninvasive biomarkers for nonalcoholic steatohepatitis：a multicenter validation study[J].Hepatology（Baltimore，Md.），2009，50（4）：1865-1866.

（2020-09-18收稿 責(zé)任編輯：王楊）