鄭昕澤 張銳 李雁卓 吳陽(yáng) 胡長(zhǎng)浩

摘 要：利用互聯(lián)網(wǎng)解決當(dāng)前衛(wèi)生健康領(lǐng)域的痛點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題已成為社會(huì)各界的共識(shí).在市場(chǎng)需求和政策環(huán)境的共同推動(dòng)下，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療迎來(lái)良好發(fā)展機(jī)遇，逐漸由單一功能的在線診療擴(kuò)展至醫(yī)藥流通，遠(yuǎn)程醫(yī)療，健康管理，醫(yī)療信息化等領(lǐng)域.尤其是在當(dāng)前新冠肺炎爆發(fā)的背景下，互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療的重要性愈發(fā)凸顯，在大數(shù)據(jù)時(shí)代下，有效完成數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)安全，建立患者醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng);醫(yī)療模式;醫(yī)療數(shù)據(jù)

一、研究背景

現(xiàn)如今社會(huì)醫(yī)療行業(yè)與區(qū)塊鏈技術(shù)的結(jié)合發(fā)展也成為了關(guān)注的熱點(diǎn)之一。目前醫(yī)療行業(yè)仍存在著諸多問(wèn)題，如醫(yī)療數(shù)據(jù)分散，數(shù)據(jù)所有權(quán)不明確，用戶缺少可追蹤的健康醫(yī)療數(shù)據(jù);不同的健康醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間壁壘嚴(yán)重，很多基于健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的企業(yè)如健康保險(xiǎn)企業(yè)很難獲得用戶的精準(zhǔn)數(shù)據(jù);健康醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)用戶醫(yī)療數(shù)據(jù)利用較差，診斷缺少醫(yī)療數(shù)據(jù)支撐等。而區(qū)塊鏈技術(shù)通過(guò)去中心化以及數(shù)據(jù)存儲(chǔ)能夠有效改變醫(yī)療健康領(lǐng)域目前存在的這些弊端，完善健康醫(yī)療領(lǐng)域當(dāng)前存在的部分問(wèn)題，在保證安全、隱私和可靠性的同時(shí)，提供設(shè)備之間的數(shù)據(jù)互操作性，有效降低數(shù)據(jù)在存儲(chǔ)以及傳輸過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。總而言之，無(wú)論對(duì)用戶個(gè)人還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，“區(qū)塊鏈+醫(yī)療”的結(jié)合發(fā)展，可以說(shuō)是社會(huì)價(jià)值與商業(yè)價(jià)值的雙豐收。

隨著互聯(lián)網(wǎng)區(qū)塊鏈技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有望在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療生態(tài)的構(gòu)建上發(fā)揮重要作用。由于醫(yī)療領(lǐng)域自身的獨(dú)特性和復(fù)雜性，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也面臨諸多挑戰(zhàn)。首先，我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域數(shù)據(jù)化程度較低，不利于與區(qū)塊鏈技術(shù)的結(jié)合發(fā)展，去中心化實(shí)現(xiàn)難度大。其次，區(qū)塊鏈在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用缺乏嚴(yán)格的處理規(guī)則，不同于現(xiàn)有的信息處理方式，不可避免地受到一些來(lái)自國(guó)家政策方面的阻力。我們針對(duì)醫(yī)療健康行業(yè)數(shù)據(jù)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析后，主要區(qū)塊鏈項(xiàng)目將核心解決以下方面的問(wèn)題：完成數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)安全、數(shù)據(jù)應(yīng)用，降低目前存在比較明顯的數(shù)據(jù)壁壘，在用戶授權(quán)之后，讓醫(yī)生等多方都能夠使用用戶健康數(shù)據(jù)，建立起用戶健康檔案以及針對(duì)于疾病的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)。

二、項(xiàng)目介紹

（一）、互聯(lián)網(wǎng)定義

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是以實(shí)體醫(yī)院為依托，以復(fù)診和常規(guī)咨詢?yōu)橹?，集合?wèn)診，處方，支付與配藥與一體的一站式互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中心。現(xiàn)階段互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療主要分為互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥電商、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保、線上公共醫(yī)療服務(wù)以及其他等。不同細(xì)分領(lǐng)域商業(yè)模式也有所不同，如互聯(lián)網(wǎng)電商，其行業(yè)玩家主要包括互聯(lián)網(wǎng)/科技企業(yè)，上述企業(yè)在平臺(tái)以及技術(shù)領(lǐng)域有著豐厚積累;同時(shí)還有獨(dú)立醫(yī)藥電商平臺(tái)，渠道是這一類(lèi)型的優(yōu)勢(shì);而其玩法則較為尋常，與互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合仍處于較低水平;其他領(lǐng)域商業(yè)模式則有值得探索的可能，如醫(yī)生社交則是社交網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)療健康的結(jié)合，而信息系統(tǒng)服務(wù)提供商，則催生出了全新的業(yè)態(tài)參與者。

（二）、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式

1、互聯(lián)網(wǎng)診療

互聯(lián)網(wǎng)診療是指通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開(kāi)展網(wǎng)上診療服務(wù)，目前發(fā)展業(yè)態(tài)包括咨詢、掛號(hào)預(yù)約、問(wèn)診以及家庭醫(yī)生疾病管理等。

主要涉及行業(yè)包括：公立醫(yī)院、獨(dú)立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)、傳統(tǒng)醫(yī)藥企業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)公司等。

2、互聯(lián)網(wǎng)電商

互聯(lián)網(wǎng)電商是指通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)手段，進(jìn)行藥品銷(xiāo)售，目前包括處方藥、非處方藥、保健品、業(yè)態(tài)多以電商平臺(tái)為主。

主要涉及行業(yè)包括：互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)、獨(dú)立醫(yī)藥電商平臺(tái)、傳統(tǒng)醫(yī)藥企業(yè)等。

3、互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)

互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)是指通過(guò)開(kāi)放醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，與第三方支付平臺(tái)進(jìn)行合作，連接參保人員的醫(yī)保賬戶，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付的互聯(lián)網(wǎng)化。

主要涉及行業(yè)包括：公立醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)支付類(lèi)科技公司等。

4、線上公共醫(yī)療服務(wù)

線上醫(yī)療服務(wù)是指公立醫(yī)療體系和政府平臺(tái)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)手段，開(kāi)展線上服務(wù)，包括預(yù)約、掛號(hào)、問(wèn)診以及復(fù)診等。

主要涉及行業(yè)包括：公立醫(yī)院、信息系統(tǒng)服務(wù)提供商等。

三、基于傳統(tǒng)醫(yī)療模式的改善

在傳統(tǒng)的醫(yī)療模式中，患者一般需要先排隊(duì)掛號(hào)再進(jìn)行候診，進(jìn)行看病，往往在這期間患者還需要進(jìn)行繳費(fèi)檢查，再之后進(jìn)行醫(yī)生的復(fù)診，以及繳費(fèi)取藥等過(guò)程，這些過(guò)程不僅繁瑣，而且隨著患者人數(shù)的增加，往往容易出現(xiàn)患者掛號(hào)難、看病難的問(wèn)題，這樣的診療過(guò)程往往效率比較低，有時(shí)候甚至有些患者需要在醫(yī)院排隊(duì)候診的時(shí)間就超過(guò)三個(gè)小時(shí)，并且在這種候診環(huán)境下，患者以及家屬的心情也會(huì)隨之焦躁，還容易在排隊(duì)過(guò)程中出現(xiàn)糾紛問(wèn)題，破壞醫(yī)院的醫(yī)療秩序。在以上基礎(chǔ)上，我們認(rèn)為在現(xiàn)今借助互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上，排隊(duì)掛號(hào)問(wèn)題隨著網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)的出現(xiàn)已經(jīng)有了一定改善，在繳費(fèi)診察過(guò)程中，可以推行線上繳費(fèi)，在網(wǎng)上建立電子檢查病歷單進(jìn)行線上繳費(fèi)，減少其中排隊(duì)過(guò)程，同時(shí)可以加快診療的進(jìn)程，提高醫(yī)生診療的效率，同時(shí)對(duì)患者的檢查報(bào)告可以存在屬于患者的電子病例中，方便以后對(duì)檢查報(bào)告，診療記錄等進(jìn)行查看。在此模式改善后，患者可以通過(guò)線上進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)，在診療中進(jìn)行線上繳費(fèi)，對(duì)檢查報(bào)告和診療記錄等進(jìn)行線上存檔，這樣既可以減少了患者排隊(duì)掛號(hào)繳費(fèi)的時(shí)間，又方便患者在日后對(duì)其診療記錄進(jìn)行查看，減少了患者多次排隊(duì)的時(shí)間，提高就診效率。

四、基于互聯(lián)網(wǎng)及小程序的線上醫(yī)療

在診療模式不斷優(yōu)化的基礎(chǔ)上，推行線上就診小程序，在這個(gè)程序中，患者可以進(jìn)行日常的預(yù)約掛號(hào)，繳費(fèi)，候診查詢等，同時(shí)這個(gè)程序還可以為患者提供對(duì)相關(guān)醫(yī)院相關(guān)科室的介紹，以及當(dāng)天值班醫(yī)師的介紹?；颊叩脑\療記錄以及檢查報(bào)告等也可保存其中，方便醫(yī)師在復(fù)診時(shí)進(jìn)行查看，在看診結(jié)束后，患者還可以對(duì)醫(yī)師服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。在平時(shí)身體出現(xiàn)不適時(shí)，還可以通過(guò)其中的線上診療系統(tǒng)進(jìn)行線上問(wèn)診，將自己的身體狀況以及先前的檢查報(bào)告等和醫(yī)生線上進(jìn)行反饋，在線上得到醫(yī)生的大致診斷，更加節(jié)省問(wèn)診的時(shí)間，也可以在線上隨時(shí)得到醫(yī)生的解答，更加方便大眾。同樣醫(yī)師進(jìn)入小程序中的醫(yī)師端，可以了解患者預(yù)約掛號(hào)的人數(shù)，了解患者的大致病情，以及復(fù)查患者的檢查報(bào)告和就診記錄，方便醫(yī)師更好地了解患者的病情，也可以一定程度上提高看診的效率，同時(shí)在線上對(duì)患者的提問(wèn)及問(wèn)診進(jìn)行解答回復(fù)，幫助患者對(duì)其現(xiàn)狀有大致了解，更好地決定其是否需要去醫(yī)院?jiǎn)栐\，對(duì)于一些病癥較輕地患者便可以先按照線上的解答進(jìn)行相應(yīng)的治療，這樣在減少患者看病時(shí)間的同時(shí)既減少了患者去醫(yī)院看病的繁瑣過(guò)程，也幫助醫(yī)生的在醫(yī)院的診療效率，醫(yī)院提高了接診的效率，可以為更需要的人進(jìn)行服務(wù)，將醫(yī)療資源更合理地運(yùn)用。

五、應(yīng)用效果與社會(huì)價(jià)值

1、消除醫(yī)療信息壁壘

醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布零散，病例信息規(guī)模龐大，各個(gè)醫(yī)院的HIS（健康信息系統(tǒng)）標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，為不同醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)互通和管理帶來(lái)難度，使得病人的病史信息成為一座座信息孤島。假如你在A地看病治療，然后去了B地病情復(fù)發(fā)了，如果你忘帶病歷了，那么在B地看病時(shí)你還要重新再檢查一次，B地的醫(yī)生無(wú)法第一時(shí)間根據(jù)你的病情提供最優(yōu)救助方案，可能會(huì)因此而錯(cuò)過(guò)最佳救助時(shí)間，也會(huì)對(duì)患者家庭造成更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

而借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)個(gè)人醫(yī)療記錄的保存，可以很好的解決上述問(wèn)題?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展可以讓數(shù)據(jù)以一種更快捷的方式來(lái)進(jìn)行共享保存。在患者的授權(quán)下，醫(yī)生就可在全球范圍內(nèi)訪問(wèn)數(shù)據(jù)，無(wú)需擔(dān)心病歷丟失或者攜帶不便的問(wèn)題，一個(gè)人的終生醫(yī)療信息都可以被記錄在相應(yīng)程序中。不僅能夠節(jié)約醫(yī)療人員的時(shí)間人力成本，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，信息的公開(kāi)透明，也能增加患者本身對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生的信任。偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)生也能夠通過(guò)此平臺(tái)從上級(jí)醫(yī)院獲取患者病史信息，在信息量對(duì)等的情況下針對(duì)病患病情進(jìn)行準(zhǔn)確分析。突破了不同醫(yī)院間信息難以流轉(zhuǎn)的瓶頸。

2、保護(hù)患者隱私

醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存了大量的私密信息，但是用戶隱私安全經(jīng)常得不到保障，醫(yī)療健康領(lǐng)域缺少標(biāo)準(zhǔn)并且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)管理規(guī)范，病患病歷與資料外泄的新聞時(shí)常見(jiàn)諸報(bào)端，醫(yī)療信息泄露事件屢禁不止，且形式愈發(fā)嚴(yán)峻。目前，醫(yī)療數(shù)據(jù)泄漏就占了全球數(shù)據(jù)泄漏事件的15%，已經(jīng)成為全球數(shù)據(jù)泄漏的第二大行業(yè)。

患者可以自己決定信息公開(kāi)與否、信息公開(kāi)的多少。決定誰(shuí)有權(quán)限訪問(wèn)自己的信息。在就診時(shí)，病人可通過(guò)信息系統(tǒng)對(duì)區(qū)塊鏈密鑰進(jìn)行授權(quán)，保證只有被授權(quán)的醫(yī)生才能夠看到HIS上的病例信息，從而能夠充分保障病例資料安全和病人隱私。真正做到將個(gè)人數(shù)據(jù)交回個(gè)人管理。

3、藥品追蹤溯源

傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)對(duì)假藥、無(wú)效藥的制造與流通無(wú)力阻擋，長(zhǎng)春假疫苗事件后，引起了人們對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的恐慌。越來(lái)越多的患者害怕買(mǎi)到假藥，醫(yī)患之間的關(guān)系愈發(fā)緊張。藥品的價(jià)格也借此水漲船高，造成了患者“買(mǎi)藥難”、“買(mǎi)藥貴”的無(wú)奈現(xiàn)狀。

而利用區(qū)塊鏈可追溯的特點(diǎn)可以有效解決這一現(xiàn)狀。藥品經(jīng)廠家生產(chǎn)，檢驗(yàn)合格的成品在區(qū)塊鏈上掃碼出庫(kù)，醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)公司在購(gòu)進(jìn)時(shí)掃碼入庫(kù)，然后在銷(xiāo)售給藥店或者醫(yī)院時(shí)進(jìn)行掃碼出庫(kù)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都有明確的記錄，藥品供應(yīng)鏈令上下游企業(yè)共同建立節(jié)點(diǎn)，以此來(lái)確保醫(yī)藥數(shù)據(jù)的安全、透明。由于區(qū)塊鏈的數(shù)據(jù)不可更改，使造假者無(wú)法鉆空子，患者購(gòu)買(mǎi)藥品時(shí)可以追溯自己所購(gòu)藥品的整個(gè)環(huán)節(jié)，可以得知這個(gè)藥品是否存在，是否合格，是否被二次銷(xiāo)售等等。使得假疫苗、假藥品得到有效制止，醫(yī)藥市場(chǎng)行業(yè)更加規(guī)范化，重新搭建起患者與醫(yī)藥行業(yè)之間的信任橋梁。

當(dāng)然，區(qū)塊鏈在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用遠(yuǎn)不止這些，例如統(tǒng)計(jì)病人數(shù)據(jù)，幫助藥企更有效率地研發(fā)藥物;在醫(yī)患糾紛中提供有力證據(jù)，健全問(wèn)責(zé)制等等。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐凱，劉曉強(qiáng)，張國(guó)明，陸家發(fā)，郝艷.江蘇省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)與監(jiān)管平臺(tái)的設(shè)計(jì)與實(shí)踐[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2020，17（05）：559-564+553.

[2] 自治區(qū)政協(xié)辦公廳研究一室. 推動(dòng)我區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”區(qū)塊鏈建設(shè)[N]. 華興時(shí)報(bào)，2020-10-28（003）.

[3] 李梅，金鴻雁.“互聯(lián)網(wǎng)+”重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)新模式在研究型醫(yī)院中的應(yīng)用與發(fā)展[J].中國(guó)研究型醫(yī)院，2020，7（05）：71-73.