鄭蓉

摘 要：在我國，公立醫(yī)院是國家公共衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)的重要組成部分，而對于公立醫(yī)院的財務(wù)管理來說，預(yù)算管理是其重要的環(huán)節(jié)之一。隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，對公立醫(yī)院的預(yù)算管理有了更高的要求，隨著我國對基礎(chǔ)公共設(shè)施的大力建設(shè)和日益激烈的市場競爭，要求公立醫(yī)院的預(yù)算管理不僅要在制度上加以完善，而且管理的模式和預(yù)算編制的方法也需要更加的完善和升級。公立醫(yī)院不僅要關(guān)注醫(yī)院自身醫(yī)療水平的提高，還要通過增強(qiáng)預(yù)算管理能力保持在同行業(yè)中競爭的優(yōu)勢。本文就公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀進(jìn)行了闡述，并對優(yōu)化和改善的方向和措施進(jìn)行了分析、研究，以供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;預(yù)算管理;現(xiàn)狀;優(yōu)化

在公立醫(yī)院改革的背景下，醫(yī)院的市場競爭隨著改革的推進(jìn)而愈演愈烈，使得藥品的零售價大幅度下跌，耗材加價也向下調(diào)了許多，導(dǎo)致醫(yī)院在運(yùn)營方面承受著很大的壓力，為了改善這種情況，醫(yī)院只能轉(zhuǎn)變觀念、挖掘潛力，在管理方面也提出了更高的要求。而預(yù)算管理，就是其中最關(guān)鍵最有效的管理手段，管控醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)方面的全部活動，高效、合理地運(yùn)用醫(yī)院有限的配置和醫(yī)療資源，加強(qiáng)對醫(yī)院的管理力度，提升醫(yī)院的運(yùn)營能力，才能提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，解決好醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)情況，才能更好的注重社會效益。

一、公立醫(yī)院預(yù)算管理的概念

醫(yī)院財務(wù)制度明確規(guī)定，醫(yī)院的預(yù)算要依靠法律法規(guī)，根據(jù)醫(yī)院具體的規(guī)劃和階段性性的目標(biāo)，編織出對財務(wù)手指具有指導(dǎo)性的計劃。在2015年底，財務(wù)部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局就發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》，明確指出了公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的主要內(nèi)容。2017年，國務(wù)院又發(fā)布了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，其中對公立醫(yī)院預(yù)算管理的機(jī)制作出了明確的規(guī)定，并將2020年定為該制度完善的目標(biāo)[1]。隨著新醫(yī)改的逐漸推進(jìn)，很多政策上的改變都給醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入和現(xiàn)金流帶來了嚴(yán)重的影響和考驗(yàn)，比如說取消藥品加成、醫(yī)保支付方式的改革、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、下調(diào)耗材加成等等。而全面預(yù)算管理的實(shí)行，不但可以對醫(yī)院的配置進(jìn)行優(yōu)化，而且對醫(yī)院的綜合管理水平、財務(wù)職能的轉(zhuǎn)變和財務(wù)工作領(lǐng)域的走向都有促進(jìn)作用。公立醫(yī)院想要控制成本的耗費(fèi)，提升經(jīng)濟(jì)效益，就一定要強(qiáng)化自身的預(yù)算管理體系，才能在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)里一直保持領(lǐng)先地位，不但對提高我國的醫(yī)療技術(shù)水平有所幫助，而且將財政落實(shí)的做法也會促進(jìn)社會的發(fā)展。

二、公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀

（一）預(yù)算管理的意識不到位。目前來看，醫(yī)院對于全面性的預(yù)算管理的意識還比較薄弱，存在認(rèn)知上的差距，大多數(shù)的公立醫(yī)院認(rèn)為，預(yù)算管理的相關(guān)工作和結(jié)果是由財務(wù)部門所負(fù)責(zé)的，將公立醫(yī)院預(yù)算管理當(dāng)做是獲取財政支持的手段，更有許多表面工作用來應(yīng)付上級部門的要求和檢查。公立醫(yī)院的管理層和領(lǐng)導(dǎo)層大部分是從臨床提拔上來的，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的關(guān)注點(diǎn)較為落后，還僅僅只是停留在原先的層次，比如收支情況和資金流量等等，而對于醫(yī)院的預(yù)算管理并不十分重視，更別說將預(yù)算管理當(dāng)做是醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)和前提。這樣的不重視和不以為然的態(tài)度，使預(yù)算管理的作用大打折扣，在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中也不能將其充分運(yùn)用[2]。

（二）預(yù)算編制方法過于簡單，科學(xué)性不足。首先，預(yù)算編制的方法主要有固定預(yù)算、彈性預(yù)算、滾動預(yù)算、零基預(yù)算和概率預(yù)算等等。一些醫(yī)院為了將預(yù)算的過程簡化，在預(yù)算方法的選擇上就會趨向于越簡單越好，但是每一種算法的本身都存在著一定的誤差和缺陷，如果只是運(yùn)用單一的方法進(jìn)行預(yù)算編制，就會降低結(jié)果的科學(xué)性，也會影響后續(xù)運(yùn)用。

其次，醫(yī)院是一個由不同科室、不同部門組成的復(fù)雜的體系，所以就加大了預(yù)算工作的難度，我國公立醫(yī)院的預(yù)算編制順序一般是由領(lǐng)導(dǎo)層提出預(yù)算總量，再分配到下屬部門進(jìn)行預(yù)算，這樣逐級分配的模式會導(dǎo)致預(yù)算與實(shí)際的數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差，對數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)度也有一定的影響，更不利于接下來工作的進(jìn)行和預(yù)算數(shù)據(jù)的再利用。

最后，我國公立醫(yī)院由于人流量大、收支種類多等原因，就會造成預(yù)算編制不足以覆蓋這些范圍，給預(yù)算工作增加難度的同時，也會在預(yù)算的過程中由于數(shù)據(jù)量和信息量的龐大而導(dǎo)致工作人員倦怠，從而出現(xiàn)一些紕漏或者預(yù)算盲區(qū)。

（三）預(yù)算考核制度不完善。預(yù)算考核是在預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整等管理環(huán)節(jié)之后的一項工作，它的作用不但是讓整個預(yù)算管理流程形成一個閉環(huán)，而且可以依據(jù)它來實(shí)行獎懲制度，從而調(diào)動員工的工作積極性。如果不將整個預(yù)算結(jié)果的責(zé)任進(jìn)行總結(jié)、統(tǒng)計然后落實(shí)到個人身上，就無法把績效考核和獎懲制度結(jié)合在一起，那么對于工作人員而言，沒有獎懲機(jī)制的單位就相當(dāng)于“插科打諢”，工作沒有熱情，更沒有積極主動的態(tài)度，長此以往只會使預(yù)算管理失去意義流于形式[3]。

三、公立醫(yī)院預(yù)算管理的優(yōu)化措施

（一）全面提升預(yù)算管理的意識。醫(yī)院可以加大宣傳力度，提高每一位工作人員對于預(yù)算管理的了解，充分認(rèn)識預(yù)算管理的積極作用以及利益點(diǎn)，由管理人員向各層級、各科室的所有員工進(jìn)行預(yù)算管理的推進(jìn)工作，促使員工積極配合、認(rèn)真負(fù)責(zé)的進(jìn)行預(yù)算管理工作。加強(qiáng)對財政部門工作人員的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，樹立理念，培養(yǎng)思維，做好各部門協(xié)調(diào)工作的同時加大對預(yù)算管理工作的實(shí)施力度。

（二）科學(xué)編制預(yù)算。預(yù)算管理的過程中，要根據(jù)不同科室的不同收入情況制定相應(yīng)的、合理的支出，這樣才能達(dá)到收支平衡的效果。在預(yù)算編制中，醫(yī)院要實(shí)事求是的提供醫(yī)院以及各個科室情況，只有掌握了醫(yī)院各個科室的發(fā)展軌跡才能制定出具有針對性的預(yù)算編制。對外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境也要密切關(guān)注，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)外的信息交流，結(jié)合外部的經(jīng)濟(jì)變化和有可能帶來的風(fēng)險，要做好及時調(diào)整自身預(yù)算和提前制定風(fēng)險管理措施的打算。加強(qiáng)風(fēng)評機(jī)制，提前進(jìn)行風(fēng)險預(yù)案的制定，這樣一旦產(chǎn)生風(fēng)險不至于手足無措，一定程度上也降低了預(yù)算不足的可能性。增強(qiáng)預(yù)算編制的科學(xué)性，根據(jù)各個科室實(shí)際的耗費(fèi)成本進(jìn)行總的預(yù)算，不但可以保證醫(yī)院的資源可以被充分的利用，而且可以調(diào)動積極性，增強(qiáng)億元預(yù)算編制的效果。

（三）完善考核制度。預(yù)算管理的重點(diǎn)在于執(zhí)行的過程，想要預(yù)算管理的成果被充分應(yīng)用，就要建立系統(tǒng)的、規(guī)范的考核機(jī)制，才能讓預(yù)算成果的定期考核的已實(shí)現(xiàn)。構(gòu)建完善的預(yù)算考核制度和獎懲制度，將兩者相結(jié)合，通過月、季為周期進(jìn)行考核，一是為了確?？墒菍τ陬A(yù)算的執(zhí)行力度，而是為了保證年度預(yù)算的有效執(zhí)行[4]。想要將年度預(yù)算的執(zhí)行落到實(shí)處，就要做到公平公正，以定量、定性的指標(biāo)分派到各個層級的考核工作中，務(wù)必做到覆蓋全面、獎懲分明。

結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院想要健康長久地發(fā)展下去，預(yù)算管理起到了關(guān)鍵性的作用，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層以及各個科室的工作人員應(yīng)當(dāng)對這項工作加以重視，制定科學(xué)、有效的預(yù)算編制，完善醫(yī)院的預(yù)算管理考核制度，從自身做起，利用職權(quán)去加強(qiáng)預(yù)算管理體系的建設(shè)，積極推動預(yù)算管理工作的進(jìn)程，促進(jìn)預(yù)算管理氛圍的形成，為預(yù)算管理工作的順利進(jìn)展打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。通過對預(yù)算、風(fēng)險、成本、績效的控制，提高醫(yī)院資源和設(shè)備的運(yùn)用價值，提升醫(yī)院的綜合管理水平和運(yùn)營能力，促進(jìn)公立醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1] 張進(jìn). 公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系優(yōu)化研究[J]. 新商務(wù)周刊， 2020， 000（002）：77.

[2] 俞璐. 公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀及其優(yōu)化[J]. 中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計， 2020（06）：61-62.

[3] 高虹. 公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的優(yōu)化路徑研究[J]. 財富時代， 2019， No.174（11）：192+194.

[4] 陳瑞祥. 公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系優(yōu)化研究[J]. 中外企業(yè)家， 2019， No.653（27）：45-45.