匡爭

【摘要】目的 評析對行血液透析的老年腎病患者在醫(yī)治過程中采用高位動靜脈內(nèi)瘺對患者的臨床價值及并發(fā)癥影響情況。方法 參加此調(diào)查的老年腎病患者就診時間為2018年1月～2020年1月，隨機取122例，對照組（n=61例）使用標(biāo)準(zhǔn)動靜脈內(nèi)瘺治療，觀察組（n=61例）使用高位動靜脈內(nèi)瘺，評估行差異化動靜脈內(nèi)瘺后的療效和不良反應(yīng)風(fēng)險。結(jié)果 采用高位動靜脈內(nèi)瘺的觀察組老年腎病患者的內(nèi)瘺平均使用時間好于行標(biāo)準(zhǔn)動靜脈內(nèi)瘺的對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組腎病患者的SF-36生活質(zhì)量評分無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)觀察組行高位動靜脈內(nèi)瘺的需要血透的老年腎病患者的生活質(zhì)量提升效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對老年腎病患者在行血液透析過程中采用高位動靜脈內(nèi)瘺對于療效提升具有較大幫助，且能夠顯著降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險，患者生活質(zhì)量提升效果明顯，具有臨床推廣可行性。

【關(guān)鍵詞】腎病;血液透析;高位動靜脈內(nèi)瘺;效果觀察;并發(fā)癥

【中圖分類號】R459.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.30..02

老年腎病患者治療時多需要采用血液透析方式最佳療效。通過血液透析技術(shù)可起到腎臟替代作用，完成電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)交換，能夠使患者機體多余水分和代謝廢物被有效排出患者體外，促使患者機體酸堿平衡和電解質(zhì)平衡得到恢復(fù)[1-2]。如何為老年腎病患者建立合適的血管通路確保血液透析能夠順利進行是當(dāng)下研究熱點[3]。本文對老年腎病患者在建立血管通路并完成血透過程中使用高位動靜脈內(nèi)瘺的方式與標(biāo)準(zhǔn)動靜脈內(nèi)瘺方法進行對比研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月于我院進行治療的符合WHO對老年腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)且病歷齊全的患者中選取122例，按動靜脈內(nèi)瘺操作方式建立血管通路方法差異分為兩組，各61人。排除神志不清或不能配合護理的患者;排除具有其他合并性嚴重疾病的患者;排除此前多次接受透析治療或近期接受過手術(shù)治療的患者;排除近期服用過精神類藥物的患者。觀察組年齡（67.3±2.3）歲，男28例，女33例;對照組年齡（68.8±3.5）歲，男31例，女30例。資料經(jīng)比對認為能夠用于研究，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用標(biāo)準(zhǔn)動靜脈內(nèi)瘺，觀察組采用高位動靜脈內(nèi)瘺[4]。在手術(shù)前對兩組患者進行健康宣教和心理護理，告知疾病治療方法、血管通路建立方法、手術(shù)方式和護理要點等，告知患者及其家屬建立內(nèi)瘺對于患者行血液透析的重要性和必要性，積極解答疑問，減輕患者及其家屬負性情緒，強化患者及其家屬對護理過程的配合，確保動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)能夠順利完成。術(shù)前對患者行血管彩超，對頭靜脈和橈動脈的血管管徑和血流量進行探查，穿刺前對患者瘺管條件進行有效評估，選擇合適穿刺針。然后為對照組建立前臂腕部橈動脈—頭靜脈內(nèi)瘺。為觀察組建立高位動靜脈內(nèi)瘺，即對患者肘部及以上的血管行動靜脈吻合術(shù)后做動靜脈內(nèi)瘺，該組穿刺時，采用向心方向穿刺，止血帶位置不可太偏下，也不能過緊，避免對新建內(nèi)瘺部位造成血腫等問題。為確保使用壽命，內(nèi)瘺通常需要在手術(shù)完成8周后再建立，此外，根據(jù)患者個體情況為患者提供針對性護理措施。

1.3 療效觀察和評價

內(nèi)瘺使用時間記錄并行統(tǒng)計學(xué)分析。

并發(fā)癥評價。對兩組患者在接受治療過程中出現(xiàn)皮下血腫、血管擴張、感染、低血壓及心力衰竭、假性動脈瘤、內(nèi)瘺阻塞等并發(fā)癥人數(shù)進行記錄和分析。

生活質(zhì)量評價[5]。透析前后使用SF-36生活質(zhì)量量表評估患者生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，內(nèi)瘺使用時間和生活質(zhì)量用（x±s）和t檢驗，并發(fā)癥率用（n，%）和X2檢驗， P<0.05，有意義。

2 結(jié) 果

2.1 內(nèi)瘺使用時間評價

本研究中采用高位動靜脈內(nèi)瘺的觀察組老年腎病患者的內(nèi)瘺使用時間為（23.2±6.3）個月，好于單用標(biāo)準(zhǔn)動靜脈內(nèi)瘺的對照組的（19.2±5.3）個月，P=0.0002，t=3.7947，數(shù)據(jù)對比有差異。

2.2 并發(fā)癥概率

觀察組老年腎病患者總不良并發(fā)癥概率遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 生活質(zhì)量評價

血透前兩組患者SF-36生活量表顯示生活質(zhì)量無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者生活質(zhì)量有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

對于具有嚴重腎病的老年患者而言，作為安全有效的血液凈化方法的血液透析是必不可少的維持生命的治療方式之一[6]。而進行血液透析的基礎(chǔ)在于建立合適的血管通路，這是保證老年腎病患者能夠順利進行血液透析的基礎(chǔ)。因老年腎病透析患者年齡較大，體質(zhì)較差且合并多種慢性疾病，血管收縮程度和營養(yǎng)程度較差，使用標(biāo)準(zhǔn)動靜脈內(nèi)瘺建立血管通路的效果一般。對于血管條件較差的老年腎病患者，可考慮采用高位動靜脈內(nèi)瘺以取得建立血管通路的最佳效果，使得患者血液透析工作能夠順利完成。結(jié)果認為，對需要行血液透析的老年腎病患者在建立血管通路前建立靜脈內(nèi)瘺時，使用標(biāo)準(zhǔn)動靜脈內(nèi)瘺的效果不如采用高位動靜脈內(nèi)瘺的效果，采用高位動靜脈內(nèi)瘺的觀察組患者內(nèi)瘺使用時間遠高于使用標(biāo)準(zhǔn)動靜脈內(nèi)瘺的對照組患者內(nèi)瘺使用時間，組間對比存在顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;患者未建立靜脈內(nèi)瘺并行血透前的生活質(zhì)量評分結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。差異化建立靜脈內(nèi)瘺并行血液透析和綜合護理后，兩組患者生活質(zhì)量評分經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明觀察組生活質(zhì)量提升幅度顯著優(yōu)于對照組;對兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥概率進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明讓老年腎病患者在血透前使用高位動靜脈內(nèi)瘺建立血管通路的優(yōu)越性。

綜上所述，對采用血透治療的老年腎病患者建立血管通路時，采用高位動靜脈內(nèi)瘺可獲得較好的效果，值得推廣。

參考文獻

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[3] 時曉瑞，孟娜燕.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的預(yù)防性護理及并發(fā)癥護理干預(yù)的效果觀察[J].國際護理學(xué)雜志，2018，037（010）：1350-1352.

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