劉健
前幾天,我出門診碰到冠心病患者老周來(lái)復(fù)查,他很納悶,為什么最近使用硝酸甘油沒(méi)有以前起效快呢?是不是因?yàn)楣谛牟〖又亓四??我讓他做了心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)冠心病加重的跡象。再次詳細(xì)詢問(wèn)老周之后發(fā)現(xiàn),硝酸甘油效果差可能是使用不當(dāng)引起的。
原來(lái),最近兩個(gè)月老周常常在晚上出現(xiàn)心絞痛癥狀,附近社區(qū)醫(yī)院推薦他使用硝酸甘油貼片,他一連用了1個(gè)多月。在間隔時(shí)間較短的情況下,再使用硝酸甘油片劑,就會(huì)出現(xiàn)效果不明顯的現(xiàn)象,這種由于連續(xù)用藥,硝酸甘油的作用減弱或消失的現(xiàn)象稱為硝酸甘油耐藥。
知道了原因,就可以針對(duì)這些原因來(lái)避免耐藥現(xiàn)象。比如,在使用硝酸甘油時(shí),應(yīng)該小劑量、間斷地用藥。一般來(lái)說(shuō),硝酸甘油的用藥間隔要在半天以上,另外,在服藥期間需要禁酒,同時(shí)也要注意與其他藥物的相互作用。
如果出現(xiàn)硝酸甘油耐藥現(xiàn)象,怎樣緩解心絞痛呢?
換個(gè)劑型 臨床發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)耐藥的患者,使用不同劑型的硝酸甘油仍然可以緩解心絞痛。市面上硝酸甘油劑型很多,可以交替使用,避免大劑量或長(zhǎng)時(shí)間用同一劑型。
換種藥物 如果出現(xiàn)硝酸甘油耐藥,可以換用有緩解心絞痛功效的中成藥如速效救心丸。
加些藥物 如果心絞痛發(fā)作頻繁,可把硝酸甘油與β受體阻滯劑(如美托洛爾)等藥物聯(lián)合應(yīng)用,可以減少耐藥。
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服用硝酸甘油片時(shí),為什么建議坐著?
硝酸甘油能使全身靜脈擴(kuò)張、靜脈容量增加。患者如果直立服用,由于重力影響,大量的血液積存在下肢,容易造成腦部血容量不足,導(dǎo)致體位性低血壓發(fā)生,因而出現(xiàn)頭暈,甚至昏倒現(xiàn)象。而平臥位含服藥雖不會(huì)發(fā)生體位性低血壓,但因回心血量增加,心臟負(fù)荷加重,也會(huì)使藥效減弱。因此,服用硝酸甘油片時(shí)最好坐下,或靠墻下蹲。
硝酸甘油片為什么必須舌下含服?直接吞下去豈不發(fā)揮藥物作用更快嗎?
首先了解硝酸甘油藥物的特性:一是可以直接擴(kuò)張小血管,二是脂溶性高。所以,將硝酸甘油放在舌下含服,可以直接擴(kuò)張口腔黏膜的小血管,加快藥物吸收入血。
口腔黏膜小血管將藥物直接吸收入血后,通過(guò)上腔靜脈直達(dá)心臟再到體循環(huán)血液中發(fā)揮藥效。
那么吞服呢?由于硝酸甘油具有首過(guò)效應(yīng),被肝臟代謝后,生物利用度僅有10%,藥效大大降低。