江曉燕 張畢榮

近日，李先生因為尿頻、尿急、尿痛并伴有腰痛來到蘇州科技城醫(yī)院腎內(nèi)科就診。尿常規(guī)檢查提示有大量的白細胞、紅細胞，醫(yī)生考慮為“急性腎盂腎炎”收治入院。腎內(nèi)科醫(yī)師王曉禾發(fā)現(xiàn)李先生臉圓，肚子大，四肢纖細，皮膚菲薄透亮，體征異常，表現(xiàn)非常符合庫欣綜合征。再經(jīng)過仔細詢問病史，發(fā)現(xiàn)李先生的病情可不是普通的尿路感染這么簡單。

50歲的李先生已患痛風(fēng)、糖尿病30余年，高血壓10余年，病情反復(fù)，治療效果一直不理想。在治療痛風(fēng)期間，當(dāng)時醫(yī)生給予潑尼松（強的松）治療后，快速緩解了癥狀，緩解后李先生未至醫(yī)院正規(guī)就診，病情反復(fù)發(fā)作。每次發(fā)作，李先生就服潑尼松，能輕松緩解疼痛，故20年來索性每天堅持口服4片潑尼松。雖然痛風(fēng)發(fā)作減少了，可血糖控制越來越差，胰島素劑量越來越大，同時還出現(xiàn)腰背酸痛，嚴重影響生活質(zhì)量。

腎內(nèi)科邀請內(nèi)分泌科會診，內(nèi)分泌科茅國芳副主任醫(yī)師表示，李先生所出現(xiàn)的系列問題與他長期不規(guī)范服用潑尼松有關(guān)，從簡單的代謝性疾病問題擴展至內(nèi)分泌性疾病。潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素，一方面確實能給某些疾病帶來很好的治療效果，但另一方面長期缺乏醫(yī)生指導(dǎo)的不規(guī)范使用，會帶來很多不良反應(yīng)，比如消化性潰瘍、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、藥物性庫欣綜合征、抑制免疫等。另外，糖皮質(zhì)激素通過負反饋作用，抑制下丘腦及垂體功能，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能不全，時間長了引起腎上腺皮質(zhì)功能不可逆性的損害。李先生20年來大劑量持續(xù)服用糖皮質(zhì)激素已經(jīng)引起藥物性庫欣綜合征（通過他的外貌可以明顯發(fā)現(xiàn)），這也是多年來他的血糖控制不佳的原因之一。這種情況一般需要終身服用糖皮質(zhì)激素，只是在不同的狀態(tài)下需要及時在醫(yī)師指導(dǎo)下，正確增減藥物劑量。

住院前，李先生因搬動重物導(dǎo)致腰痛，胸腰椎磁共振檢查提示李先生胸8椎體壓縮性骨折?？紤]為藥物性骨質(zhì)疏松伴骨折。因此，茅國芳也建議李先生經(jīng)過骨科、腎內(nèi)科的治療后再至內(nèi)分泌科進行規(guī)范性治療。李先生經(jīng)過腎內(nèi)科抗感染治療，病情穩(wěn)定后，在骨科接受手術(shù)治療。骨科李平元主任醫(yī)師表示，長期服用激素，導(dǎo)致人體免疫系統(tǒng)的免疫水平降低，會讓骨骼內(nèi)鈣質(zhì)流失，使人體電解質(zhì)的平衡出現(xiàn)紊亂，特別是引起鉀元素及其他礦物質(zhì)的丟失，建議患者術(shù)后進行抗骨質(zhì)疏松治療，積極配合醫(yī)生進行功能鍛煉。

腎內(nèi)科主任侯國存介紹，糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕疾病中的應(yīng)用十分廣泛，對痛風(fēng)或其他風(fēng)濕性疾病患者都是比較有效的。特別是在急性發(fā)作期使用時，能夠迅速緩解急性發(fā)作，減輕痛苦。運用得當(dāng)，可以起到控制病情、減少損害的作用。但這些都需要建立在醫(yī)生正確指導(dǎo)下規(guī)范使用的基礎(chǔ)上，像李先生這樣長期自行服用激素的后果是十分嚴重的。因此，建議痛風(fēng)患者在病情變化時，及時到正規(guī)的醫(yī)院就醫(yī)，是否使用激素也需要由臨床醫(yī)生來決定。