倪杰 顏英杰 楊彥

尿常規(guī)作為無創(chuàng)傷、易于獲取及便于監(jiān)測的檢查方法，對排除和發(fā)現(xiàn)腎臟和泌尿道疾病、觀察病情變化以及療效的判斷有著重要的作用，被稱為“無創(chuàng)腎活檢”。今天，我們就請江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)科主任何偉明談一談如何看尿常規(guī)以及腎臟的相關(guān)知識。

先看尿液是如何產(chǎn)生的

若想要讀懂尿常規(guī)中各項指標的含義，那么，首先要明白尿液是如何產(chǎn)生的。血液經(jīng)過腎臟時，其中的尿酸、尿素、水、無機鹽和葡萄糖等小分子代謝產(chǎn)物通過腎小球的濾過作用后，對人體有用的全部葡萄糖、大部分水和部分無機鹽會被腎小管重新吸收進入血液，剩下的水和無機鹽、尿素和尿酸等就形成了尿液。腎臟生成的尿液經(jīng)過輸尿管進入膀胱儲存，最后從尿道排出。由此可見，上到血液中成分發(fā)生改變，中到腎小球濾過功能及腎小管重吸收功能障礙，下到輸尿管、膀胱及尿道疾病等均可引起尿液檢查的異常。

看尿常規(guī)，著重看這幾項指標

通常，尿常規(guī)僅需十幾毫升尿液，在短短十幾分鐘內(nèi)就可獲取尿液的基本信息。

尿液的一般性狀 主要是尿液顏色和透明度。健康人的尿液顏色可以從無色到深琥珀色不等，變化較大，其顏色主要來自尿色素，同時與尿液的酸堿度、尿量、天氣及飲食有關(guān)。尿色過淺、尿色過深，棕色、棕黑色、紅色、乳白色等顏色的尿液都要引起注意。

尿酸堿度 尿酸堿度反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的能力，正常尿液pH為4.5～7.9。pH降低者為酸性尿，主要見于酸中毒、高熱、脫水、痛風及服用維生素C等酸性藥物者;pH升高者為堿性尿，主要見于堿中毒、尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染、使用碳酸氫鈉等堿性藥物者。

尿比重 取決于尿液中溶解物質(zhì)的濃度，反映腎臟的濃縮功能，正常人尿比重可因飲食和飲水、出汗和排尿等情況的不同而有較大波動，參考值是1.015～1.025。尿比重增高可見于急性腎小球腎炎、心力衰竭和失水等導(dǎo)致腎血流灌注不足，以及尿液中含較多蛋白質(zhì)、葡萄糖等情況;尿比重降低見于大量飲水、慢性腎小球腎炎、尿崩癥、間質(zhì)性腎炎、腎功能不全等影響尿濃縮功能的疾病。

尿紅細胞 健康成人24小時尿液中紅細胞不超過100萬個，隨機一次尿顯微鏡下難以觀察到，離心濃縮后高倍鏡視野下偶見。因此，尿液離心沉淀后每個高倍鏡視野紅細胞大于3個，即為鏡下血尿，常見于腎小球腎炎、尿路感染、腎結(jié)核、腎結(jié)石、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎及泌尿系腫瘤等，通常需要進一步檢查以明確紅細胞來源。

尿白細胞 正常尿液中白細胞參考范圍是0～5個/高倍鏡。尿白細胞增多見于泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎等，但尿白細胞增多并不一定是尿路感染，標本留取時白帶污染、泌尿生殖系統(tǒng)非感染性炎癥、全身炎癥反應(yīng)狀態(tài)等均可出現(xiàn)尿檢白細胞增多，此時結(jié)合尿常規(guī)中亞硝酸鹽檢測可提高細菌性感染診斷的特異性。

尿蛋白 由于腎小球濾過膜的屏障作用及腎小管的重吸收作用，正常情況尿液中蛋白含量極低，尿常規(guī)中定性試驗呈陰性。尿蛋白陽性時，用1個“+”至4個“+”表示不同級別。臨床上尿蛋白陽性常見于腎小球腎炎、腎病綜合征等原發(fā)性腎小球疾病以及糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等可繼發(fā)性損害腎小球的病癥。有些就診者會出現(xiàn)生理性蛋白尿，如因劇烈運動、發(fā)熱、緊張等應(yīng)激狀態(tài)所致的一過性蛋白尿。這類就診者經(jīng)全面檢查后無器質(zhì)性病變。

尿糖 尿糖是指尿液中的糖類，主要是指尿中的葡萄糖。健康人尿糖甚少，一般方法測不出來，所以健康人尿糖應(yīng)該呈陰性，當血液中葡萄糖含量明顯升高，超過了腎臟重吸收的能力時，尿液中就會出現(xiàn)大量葡萄糖，見于糖尿病、庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤、胰腺癌、胰腺炎等。腎間質(zhì)性疾病、腎病綜合征及藥物所致腎損傷等腎小管病變，可導(dǎo)致腎臟近曲小管葡萄糖重吸收閾值下降出現(xiàn)尿糖陽性，而血糖正常，此稱腎性糖尿。

鱗狀上皮細胞 尿液中鱗狀上皮細胞主要來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層，形狀不規(guī)則，多邊多角。正常尿液中可見少量鱗狀上皮細胞，如大量增多并伴有白細胞增多，則提示有炎癥。女性患者則應(yīng)排除陰道分泌物混入的位于陰道表層的扁平上皮細胞。

管型尿 管型是蛋白質(zhì)、細胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白凝集體，是尿沉渣中最有診斷價值的成分，可分為透明管型、細胞管型、上皮細胞管型、顆粒管型。正常人晨尿中可見，劇烈運動、發(fā)熱、心臟功能不全時可見略增多，明顯增加多見于急慢性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、腎病綜合征、腎淀粉樣變性、感染、急性腎小管壞死、腎移植排異反應(yīng)等疾病。

維生素C 主要受飲食中維生素C攝入的影響。尿常規(guī)中檢查維生素C的意義主要是借此判斷其他一些相關(guān)結(jié)果準確與否。因為維生素C具有還原性，而尿常規(guī)中有些項目是以氧化還原反應(yīng)為檢測原理的項目，如果尿常規(guī)中維生素C陽性，那么相關(guān)項目的結(jié)果的可信性就應(yīng)受到質(zhì)疑，可控制維生素C攝入后再留取標本檢測。

正確留樣本有4個注意點

尿常規(guī)留取方便，監(jiān)測快速，但在標本留取時，還是需要注意：

1.尿常規(guī)檢查需要的尿液可隨時留取，一般以清晨首次尿為好。晨尿較濃縮、偏酸性，病理成分多且完整。

2.用清潔干燥容器留取中段尿10～50毫升，并及時（最好半小時內(nèi)）送檢。

3.成年女性留尿時，應(yīng)避開月經(jīng)期;兒童應(yīng)避免糞便污染。

4.行尿常規(guī)檢查前，盡量避免劇烈運動、服用保健品、吃大量水果等，以免影響檢測結(jié)果。

尿液作為人體重要的代謝產(chǎn)物，不僅反映泌尿系統(tǒng)的問題，也可以間接反映全身各系統(tǒng)的代謝情況。當泌尿系統(tǒng)有感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、腎功能異常等情況時，尿液成分會發(fā)生變化;當某些疾?。ㄈ缣悄虿〉龋┮鹧撼煞指淖儠r，尿液里也可能出現(xiàn)成分的相應(yīng)變化。尿常規(guī)檢查作為臨床上三大常規(guī)檢查之一，包含巨大的生理生化信息，應(yīng)當引起足夠重視，建議大家定期進行尿液檢查。